辅助生殖技术人工授精培训课件

辅助生殖技术人工授精据WHO（2000年）统计有正常生育力的夫妇每月的受孕机率为25%；10%的有正常生育力的夫妇在婚后第一年内未怀孕；5%的有正常生育力的夫妇在婚后两年内未怀孕。全球约有6000-8000万对夫妇不育，其中分类统计情况如下：2-10%为原发不孕，10-25%为继发不孕30-40%为单纯的女方因素；10-30%为单纯的男方因素；15-30%为双方的因素；5-10%为不明原因不育2辅助生殖技术人工授精医学助孕，i.e.生殖辅助技术（assistedreproductivetechnology,ART）包括人工授精（artificialinsemination,AI)ART的定义配子输卵管移植（gameteintrafallopiantransfer,GIFT)体外受精与胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)其他衍生技术3辅助生殖技术人工授精定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。分类：使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精（artificialinseminationwithhusband’ssperm,AIH），而使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（artificialinseminationwithdonor’ssperm,AID）。人工授精（AI）的定义与分类4辅助生殖技术人工授精AID的适应症无精子症（如先天性睾丸发育不良、双侧隐睾）严重的少精症、弱精症和畸精症(A+B少于100万，或畸精总数大于50%)输精管复通术后受孕失败者射精障碍男方患显性常染色体遗传病（如多指/趾及并指/趾畸形）或男女双方均为同一种常染色体隐性遗传病的携带者（如白化病）。男方女方母儿血型不合不能得到存活新生儿（主要为Rh血型不合）5辅助生殖技术人工授精AID的禁忌症

女方

各因素导致的配子运输障碍，如：输卵管阻塞、输卵管伞端损伤、卵巢和输卵管粘连患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病：淋病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、爱滋病

患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患：软骨发育不全、先天性聋哑、神经纤维瘤、精神分裂症、急慢性活动性肝炎

接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期女方有酗酒、吸烟等不良嗜好

6辅助生殖技术人工授精各因素导致的配子运输障碍7辅助生殖技术人工授精AID病人的术前准备与处理

妇科检查精液常规检查或附睾穿刺检查（无精症要求省级医院报告）

女方ESR、TORCH（巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹Ⅱ型病毒、弓形体）ABO+Rh血型、乙型肝炎全套、HIV、HCV检查

女方白带四项（NG、常规、支原体和衣原体检查）

女方妇科B超检查生殖内分泌检查(包括PRL、T、T3、T4

)

女方输卵管通水或子宫输卵管碘油造影检查（月经干净3-5天)

诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内染色体检查（CS):8辅助生殖技术人工授精子宫输卵管碘油造影（HSG)9辅助生殖技术人工授精AIH的适应症(一）男方少精（精子密度小于20×106/ml）.弱精

（A+B活动率小于50%）：精液经洗涤、浓缩处理后活动精子（A+B级）数量应多于100万，低于100万应考虑做IVF、显微授精或AID。液化异常：精液1小时以上不能液化（注意与粘度高区别）逆行射精：将精液收集在含有血清的培养液中性功能障碍:阳萎生殖器畸形:如尿道下裂10辅助生殖技术人工授精女方宫颈粘液分泌异常：生殖道畸形：双阴道、双子宫、阴道纵隔心理因素导致性交不能免疫性不育男方抗精子抗体阳性：男方血清或精液中存在着自身免疫性抗精子抗体女方抗精子抗体阳性：女方宫颈粘液中存在抗精子抗体（对女方血液中存在抗精子抗体者效果不大，其治疗价值尚有争议）性交后试验（postcoitaltest,PCT):阴性精子-宫颈粘液穿透试验：阳性原因不明不孕症AIH的适应症(二）11辅助生殖技术人工授精AIH病人的术前准备与处理（一）精液常规检查（至少复查三次）精液培养、精液预洗男女双方ABO+RH血型、乙肝全套检查、HIV、HCV女方ESR、TORCH、白带四项（NG、常规、支原体和衣原体培养）女方阴道B超检查

女方输卵管通液或子宫输卵管碘油造影检查诊刮：月经前1-2天至月经来潮6小时之内染色体检查（CS):12辅助生殖技术人工授精生殖内分泌检查：PRL、T、T3、T4（常规查）FSH、LH、E2（月经周期异常及要求药物诱导排卵者，抽血时间：月经第2~5天）腹腔镜检查（必要时做，如疑为盆腔粘连、输卵管阻塞）宫腔镜检查：子宫内膜发育异常时做。（最好在月经干净7天内）AIH病人的术前准备与处理（二）13辅助生殖技术人工授精AIH禁忌症

男方受精障碍：精子与卵子不能结合严重少、弱、畸精子症：精液经洗涤、浓缩处理后A+B<1.0×106女方各因素导致的配子运输障碍

患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期具有酗酒、.吸毒等不良嗜好14辅助生殖技术人工授精授精时机的选择授精的最佳时间:女方围排卵期,指排卵前、排卵期和排卵后，大约3-4天。围排卵期的确定：月经周期BBT记录曲线宫颈黏液观察、宫颈口扩张度B超监测卵泡及子宫内膜发育情况尿LH、血E2改变

15辅助生殖技术人工授精月经周期正常月经周期平均为28天；月经稀发：月经周期过短：根据月经周期预测排卵期的方法：月经一般在排卵后10-14天发生16辅助生殖技术人工授精BBT测定单相体温和双相体温双相体温的产生原因：排卵后黄体形成，黄体分泌的孕酮作用于体温调节中枢，引起体温升高高温相体温升高的幅度：约0.2-0.5℃高温相体温持续的时间:约14天根据BBT估计排卵时间的方法：17辅助生殖技术人工授精实验室生化检测尿LH试纸监测：一般在LH峰出现后6-24小时排卵；

尿LH试纸检测开始的时间：优势卵泡达16mm时。血E2监测：当相应每个卵泡血E2浓度≥200pg/ml时提

示卵泡已成熟，可于当天晚上9点注射

5,000-10,000IU绒毛膜促性腺激素（hCG)

血E2检测开始的时间：优势卵泡达18mm时。19辅助生殖技术人工授精卵泡监测B超监测卵泡主要以经阴道超声为主B超监测的内容：子宫内膜：厚度及回声性状卵泡的数目、大小、成熟度及排卵的确定20辅助生殖技术人工授精卵泡直径≥18mm，内膜厚度≥9mm，宫颈黏液评分≥10分，LH峰已开始出现或注射HCG24-36小时后。人工授精基本条件：21辅助生殖技术人工授精人工授精的方法IVI(intra-vaginalinsemination)：阴道后穹窿内授精ICI(intra-cervicalinsemination)：子宫颈管内授精IUI(intra-uterineinsemination)：宫内授精可根据患者情况选择IVI、ICI或IUI22辅助生殖技术人工授精AI的授精方法ICIIUI23辅助生殖技术人工授精IUI时精液标本的制备洗精的目的：去除精浆、细菌和可能存在的炎症细胞、AsAb，提高精子活力洗精的方法：1）上游法2）Percoll梯度离心法：分为单层和双层两种24辅助生殖技术人工授精IUI－SO(intrauterineinseminationinsuperovulatedcycle)的优点改善治疗周期卵子与精子的质量，提高受孕能力；用HMG可纠正因某些不利于卵子发育的内分泌异常（如低水平E2和LH峰值的下降和不适时出现）而影响卵子质量；优化处理后的精子注入宫腔可为少弱精症、宫颈性不育提供合理的治疗办法。IUI－SO的并发症卵巢过度刺激综合症（OHSS)

异常妊娠：多胎妊娠率20%

异位妊娠率4-8%

自然流产率20-30%25辅助生殖技术人工授精人工授精的成功率

我室IUI每周期成功率为10%-15%。我室AID每周期成功率为20%左右，累积四个周期成功率为50%-70%。26辅助生殖技术人工授精影响人工授精成功率的因素

年龄

妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降，尤其在35岁以后，高龄妇女的受精率、妊娠率较年轻妇女明显降低。精神因素

有的妇女在接受治疗前，精神紧张，情绪不稳，造成内分泌功能紊乱，最终导致治疗失败。女性慢性生殖系统炎症（子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔粘连）。

27辅助生殖技术人工授精并发症及注意事项感染出血与损伤抗精子抗体的产生其他:如痉挛性下腹痛28辅助生殖技术人工授精有关术前检查：以下检查有效期为一年（女方血TORCH、HBV、HIV、HCV及白带四项），过期者须复查；行AIH者须在本室检查精液常规2－3次、精液预洗一次；乙肝患者：女方为乙肝大三阳者建议先于大医院传染科就诊；女方为小三阳者需检查肝功能，肝功能正常者须签定“乙肝患者知情同意书”；知情同意书：须患者夫妻双方本人签字，他人不能代签；门诊处理人工授精病人的注意事项（一）：29辅助生殖技术人工授精门诊处理人工授精病人的注意事项（二）：生育证明：须在本年有效期内，计划生育部门的公章必须清晰。拟行性交后试验（PCT)的患者术前准备的要求