雷公镇医院管理制度样本

目录TOC\o"1-3"\h\u1 卫生院各科室工作制度 51.1 补偿制度 51.2 门诊工作制度 61.3 急诊室工作制度 61.4 注射室工作制度 71.5 急救室工作制度 71.6 门诊观测室工作制度 81.7 药房工作制度 81.8 检查科室工作制度 91.9 放射科室工作制度 101.10 B超、心电图室工作制度 101.11 治疗室工作制度 111.12 换药室工作制度 111.13 产房工作制度 121.14 手术室工作制度 121.15 供应室工作制度 131.16 手术室 141.17 查房制度 151.18 病房医嘱制度 151.19 核对制度 161.20 病例讨论制度 171.21 出诊制度 181.22 转院制度 181.23 首诊负责制度 181.24 收费室工作制度 191.25 五官科工作制度 201.26 医院传染病预检分诊制度 201.27 肠道门诊工作制度 212 卫生院各类人员岗位职责 222.1 院长职责 222.2 副院长职责 232.3 病案管理员职责 242.4 医疗记录人员职责 242.5 临床主治医师职责 242.6 临床医师（士）职责 252.7 护士长职责 262.8 门诊护师（士）职责 272.9 病房护师（士）职责 272.10 手术室护师（士）职责 282.11 助产医师（士）职责 282.12 供应室护士职责 292.13 检查师（士）职责 292.14 放射医师（士）职责 302.15 妇幼保健人员工作职责 302.16 疾病防止控制人员工作职责 312.17 会计职责 322.18 保管员职责 323 各类人员培训、管理、考核与奖惩制度 333.1 诊断护理常规及技术操作规程 343.2 护理技术操作规程 353.3 合理使用抗生素制度 363.4 首诊负责制度 383.5 三级医师查房制度 393.6 疑难病例讨论制度 403.7 会诊制度 413.8 危重患者急救制度 423.9 手术分级管理制度 433.10 术前讨论制度 453.11 死亡病例讨论制度 453.12 核对制度 463.13 医生交接班制度 473.14 新技术准入制度 483.15 病历管理 493.16 病历书写基本规范与管理制度 503.17 病历管理制度 643.18 医疗质量定期考核评价制度 663.19 护理三查八对制度 683.20 护士交接班制度 693.21 护理质量定期考核评价制度 703.22 检查科质量管理制度 713.23 放射科质量管理制度 723.24 B超、心电图医疗质量管理制度 733.25 医院药物采购制度 733.26 药物不良反映检测登记报告制度 743.27 传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度 753.28 传染病报告制度 753.29 突发公共卫生事件报告制度 763.30 筹划免疫工作制度 773.31 冷链及生物制品管理制度 773.32 健康教诲工作制度 783.33 消毒隔离制度 783.34 一次性医疗用品管理和医疗废弃物管理制度 793.35 医疗事故防范和医疗事故、差错事故登记报告解决 803.36 财务、会计管理制度 803.37 新型合伙医疗管理制度 813.38 后勤保障科工作制度 823.39 医疗器械设备管理制度 833.40 仪器设备档案资料管理制度 843.41 医疗仪器设备维修制度 853.42 申请订购医疗设备规定 863.43 医疗仪器管理规定 883.44 医疗器械固定资产管理制度 903.45 医疗器械报废和更新制度 913.46 一次性使用无菌医疗器械管理制度 913.47 病案管理制度 933.48 信息公示制度 933.49 人事管理和绩效分派制度 943.50 医务人员职业道德规范与行为准则 953.51 乡村医生例会 963.52 乡村医生管理制度 963.53 社会民主监督制度 973.54 首诊负责制度 973.55 医院首诊负责制度 973.56 科室首诊负责制度 983.57 医师首诊负责制度 993.58 门诊首诊负责制度 1013.59 急诊首诊负责制度 1023.60 急救与急救工作制度 1033.61 安全保卫制度 1043.62 完善医院感染管理监测制度 1053.63 消毒、灭菌与隔离原则 1053.64 医疗废弃物管理制度 1053.65 消毒供应室管理制度 1063.66 卫生院医疗设备使用维护管理制度 1063.67 妇幼保健制度 1063.68 雷公镇卫生院妇幼信息管理工作制度 1063.69 雷公镇妇幼信息人员工作职责 1083.70 雷公镇卫生院降消项目工作职责 1093.71 孕妇分娩管理制度 1133.72 雷公镇卫生院孕产妇转诊制度 1143.73 施行终结妊娠手术管理制度 1153.74 B超孕检管理制度 1153.75 终结妊娠药物管理制度 1163.76 小朋友保健工作制度 1173.77 慢性病管理工作制度 1183.78 小朋友保健门诊工作人员职责 1193.79 慢性病管理工作制度 1203.80 安全接种管理制度 1213.81 安陆市防止接种门诊文明服务承诺 1213.82 副反映监测报告制度 1223.83 社会监督制度 1233.84 防止接种流程图 1233.85 疫苗和注射器管理制度 1243.86 冷链管理制度 1243.87 计算机管理制度 1253.88 小朋友防止接种信息化系统管理制度 1263.89 考勤制度 1263.90 院感控制方案及教诲制度 1274 雷公镇卫生院急诊急救工作专班 1275 医院感染管理组织机构 1276 雷公镇“降消”项目及妇幼保健工作技术指引小组 1287 辅助检查科室业务流程图 128卫生院各科室工作制度补偿制度1.院长或工作人员因工作失职失职、不负责任或违背操作规程，致使卫生院财产损坏或导致经济损失，依照情节予以批评教诲、某些补偿或所有补偿。2凡属使用太久以及在急救病人时损坏之器材经关于人员证明可免予补偿，但要填写报损单。3.遇有大批财物遗失或霉烂，药物失效、虫蛀时，应调查因素，按责任大小和情节，某些补偿或所有补偿。门诊工作制度1对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，准时上下班，缩短候诊时间。对危重病人要及时组织急救，急诊病人优先就诊，普通病人按先后顺序就诊。2医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。并尽量做到复诊病人由初诊医师持续诊断。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师会诊或转住院治疗。3加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。4严格执行传染病疫情报告制度。5对候诊人员积极进行健康知识宣传工作。急诊室工作制度1对急诊病人应以高度责任心和同情心，严肃、敏捷地进行救治。严密观测病情变化，做好详细记录。疑难、危重病人应及时请上级医师会诊。对危重不适当搬动病人，应在急诊室就地组织急救，待病情稳定后再护送至病房或转院。对及时需行手术病人应及时送手术室施行手术。2急诊室各类急救药物及器材要准备完善，专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新和消毒。3急诊工作人员必要坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。4急诊病人由急诊医师和护土负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观测病情变化，及时有效地采用诊治办法。观测时间普通不超过三天。5遇重大急救，需及时报请领导亲临指挥。凡涉及法律和民事纠纷病人，在积极急救同步，要及时向关于部门报告。注射室工作制度1认真执行一人一针一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重复使用。2凡注射应接处方和医嘱执行，对过敏药物，必要按规定做好注射前过敏实验。3对病人热情、体贴，注射时做到细致、精确，严格执行“三查七对”制度。4密切观测注射后状况，如发生注射反映或意外，应及时进行处置，必要时报告医师。5准备急救药物器材，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。急救室工作制度1急救室专为急救病员设立，其她任何状况不得占用。2一切急救药物、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。3药物、器械用后均需及时清理、清毒，消耗某些应及时补充，放回原处，以备再用。4每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。7急救时急救人员要按岗定位，遵循各种疾病急救常规程序进行工作。8每次急救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。门诊观测室工作制度1不符合住院条件，但依照病情尚须急诊观测病员，可在门诊观测室进行观测治疗。2凡收入观测室病人，必要按诊断规范开好医嘱。填写门诊观测登记本。做好观测病历记录工作。3值班医护人员随时积极巡视病员，准时进行诊断护理。4值班医护人员要准时交接班，认真做好观测病人疫情交接工作，必要时作书面记录。药房工作制度1对待病人态度要热情和蔼，及时精确划价、不得无端延误病人。急诊处方须随到随配。2按照分工，负贵药物预算、保管、采购、登记、记录及处方调配工作。3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药物。4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药物配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。5配方时应细心认真，不得修改处方。6．不能擅自收费，更不能欠费或不交费取药。7药房应经常保持清洁卫生，药物摆放整洁。8及时检查药物质量、效期，加强药物管理。检查科室工作制度1检查单由医师逐项填写，规定笔迹清晰，目明确。急诊检查单上注明“急”字。2收标本时严格执厅“三查七对”制度。标本不符合规定，应重新采集。检查标本随时做完随时发出报告。对不能及时检查标本，要妥善保管。3要认真核对检查成果，填写检查报告单，作好登记、签名后发出报告。检查成果与临床不符合或可疑时，积极与临床科室联系，重新检查。发现检查目以外阳性成果应积极报告。4特殊标本发出报告后保存24小时，普通标本和用品应及时消毒。被污染器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5保证检查质量，定期检查试剂和校对仪器敏捷度。定期抽查检查质量。6建立实验室内质量控制制度，保证检查质量。7积极配合医疗工作开展新检查项目和技术革新。8剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。放射科室工作制度1各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，病人随到随诊。2摄片由医师和放射技师共同拟定投照技术。特殊摄片和重要摄片，待观测湿片合格后方嘱病人离开。3重危中做特殊造影病人，必要时应由医师携带急救药物陪伴检查，对不适当搬动病人应到床边检查。4X线照片是医院工作原始记录，所有X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单。以保证归还。5．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。6．上、下班应及时接通和阻断电源，保证用电安全，严格遵守操作程序和环节。X线机应定期保养和检修。7．建立科室登记制度。登记簿内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查成果。B超、心电图室工作制度1、各项检查，B超、心电图须由临床医生详细填写检查申请单。病人随到随查。2、检查诊断成果应由主检医生及时在检查单上按规范规定填写，主检医生应签写全名，做好“三查七对”工作。3、每次检查应详细记录在检查登记簿上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查治断成果等内容。4、诊断仪器设备由专人操作，上、下班及时接通和阻断电源，保证用电安全。严格遵守诊断仪器操作程序和环节。5、仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。对与人体密切接触部件要按规定随时清洁消毒，防止交叉感染。做好仪器设备防潮、防水、防尘等防护工作。治疗室工作制度1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁。3．各种药物分类放置，标签明显，笔迹清晰，及时请领，严格交接手续。4．毒、麻、限、剧和贵重药应加锁保管，严格交接班。5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必要穿戴工作衣帽及口罩。6．无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。7．无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。换药室工作制度1．严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2.除固定敷料外（绷带等）、一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一天者重新灭菌。无菌浴液（生理盐水等）超过三天重新消毒。3.器械浸泡液每周更换两次。4换药时，先解决清洁伤口，后解决感染伤口。5特殊感染不得在换药室解决。产房工作制度1器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁．保证用电安全。2经常保持室内清洁，每做完一次分娩要随时清理，定期消毒。3严格执行无菌技术操作，进入产房必要穿戴工作衣帽及口罩。4各种产程用药分类放置，标签明显，笔迹清晰，及时由申领。5产房必要设立保暖设施，保证室内温度恒定。手术室工作制度1凡在手术室工作人员，必要严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必要穿戴手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。2．手术室药物、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械普通不得外借，如外借时，须经手术室护士批准。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，依照医嘱并仔细核对，方可使用。3无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，应先做无菌手术，后作有菌手术。手术先后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染器械和敷料。4手术室对施行手术病员应作详细登记，按月记录上报。协同关于科室研究感染因素，及时纠正。5手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（涉及空气、洗过手、消毒后物品）。6接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。供应室工作制度1及时供应各科室医疗器械、敷料，并保证绝对无菌。2在供应器材类别以内物品，由供应室按月造预算，向分管领导申领。凡需要新添或改装医疗器械时，必要经院长批推。3供应手续：（1）在供应器材范畴以内用品，除不便携带外一律由门诊和临床科室做好需用筹划，由供应室每日定期送各科室，采用收旧补新办法积极供应。（2）凡不在供应器材范畴以内及暂时或急诊用物，则由科室自借和归还。（3）各科室如需特殊器材，应预先告知，以便准备。（4）供应物品如有错误和损坏，应及时告知供应室，以便及时理解、纠正名和服用药药名、剂量、浓度、肘间、用法。（5）清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用。（6）给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要通过重复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给各种药物时，要注意配伍禁忌。（7）输血前，需经两人核对无误后，方可输入。输血时须注意观测，保证明全。手术室（l）接病人时要核对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前必要核对姓名、诊断、手术部位、麻醉办法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。1、依照物品性质采用恰当灭菌办法，严格掌握无菌程序和时间。2、采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布与否双层并无破损，物品与否清洁，包扎与否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力时间，以保证灭菌效果定期鉴定高压锅灭菌效能，注意高压灭菌器保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。3．拿取无菌物品时，必要洗净双手，穿戴工作衣帽和口罩。4、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。5、不合用以上办法者可用化学药物消毒，如刀、剪、肠线等，浸泡前必要洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换。（6）消毒工作实行严格登记、灭菌效果测试和登记工作。1.病区由护士长或护士负责管理．医师积极协助．2.保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整洁，固定位置。未经护士长或护士批准不得任意搬动。4.保持病区清洁卫生注意通风，每日清扫，每月大清扫一次。5.医护人员工作时，必要穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩、不得在病房内吸烟。6.病员被服、用品按基数配给病员保管．出院时清点收回。7.护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点．如有遗失，及时查明因素，按规定解决、管理人员调动时，经办妥交接手续。查房制度1.住院医师每天上午查房一次。下午和手术日重点巡视。上级医师查房时，要做好准备，并报告病历。2.医疗组长应对本病区病人诊治全面负责。3.各级医生对危重、手术先后及特殊检查病人应随时巡视，掌握病情变化。遇有疑难问题，及时报告或会诊。病房医嘱制度1.医嘱普通在上班后1小时内开出，层次分明，内容清晰。转抄和整顿必要精确，普通不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。暂时医嘱应向护士交代清晰。医嘱要准时执行。开写、执行和取消医嘱必要签名并注明时间。2.医生写医嘱后要复查一遍、护士对可疑医嘱，查清后执行。除急救或手术中外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍．经医生直对药物后执行，医生要及时补记医嘱。3.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。4．凡需下一班执行医嘱，要交代清晰，并在护士值班记录上注明。5.医生不在或工作不能脱身时，护士可暂时对症解决，做好记录，并向经治医生报告。核对制度1.临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应核对病人姓名、性别、床号、住院号。（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查、对床号、姓名和服用药药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用。（4）给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要通过重复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝．给各种药物时．要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人核对无误后，方可输入。输血时须注意观测，保证安全。2.手术室（1）接病人时要核对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前必要核对姓名、诊断、手术部位、麻醉办法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3.药房（1）配方时，核对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。（2）发药时，核对药名、规格、剂量、用法与处方内容与否相符，核对标签（药袋）与处方内容与否相符，核对药物有无变质、与否超过有效期，核对姓名、年龄并交代用法及注意事项。4.检查科（1）采用标本时核对科别、床号、姓名、检查目。（2）收集标本时核对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）检查时核对试剂、项目，化验单与标本与否相符。（4）检查后核对目、成果。（5）发报告时核对科别，病房。5.供应室（1）准备器械包时核对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时核对名称、消毒日期。（3）收器械包时核对数量、质量、清洁解决状况。病例讨论制度1.医院应选取恰当在院或已出院（或死亡）病例举办定期或不定期临床病例讨论会。2.临床病例讨论会以科室为单位举办，也可以全院联合举办。3.每次医院临床病例讨论会时，必要事先做好准备，负责主治科室应将关于材料加以整顿，尽量作出书面摘要，事先发给参加讨论人员，预作发言准备。4.开会时由主治科责任医师主持，负责简介及时回答关于病情、诊断、治疗等方面问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。5.临床病例讨论会应有记录，可以所有或摘要归入病历内。出诊制度1.依照本地实际状况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。2.遇到出诊病人，医务人员不得推诿．要做好随时出诊准备。3.出诊前须带齐所需药物和医疗器械。4.出诊可按路程远近收取恰当出诊费用。5.无论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得借故推诿。转院制度1．卫生院因限于技术和设备条件，对不能诊治病人，应提前与转入医院联系，及时转院．应将病历摘要随病人转去。2．病人转院，如预计途中也许加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后．再行转院。3危重病人转院时应派医护人员护送．首诊负责制度1．门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必要填写详细日期（时、分）。2．病史要简要扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义阴性体征。常规化验及特殊检查成果，诊断和印象论断、治疗解决意见等均应对的写清，并签全名。3．门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查拟定病人确患其她科室诊治疾病时。也必要写好病历，写出初步诊断，再把病人转到关于科室。4．当病人患有介于本科与其她科之间疾病时，则必要负责制究竟，不得推到其她科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院告知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观测室留观。5．遇危重病员，应先实行急症急救办法。后来补办其她手续或会诊、转科。收费室工作制度一、收费室工作人员态度要热情、和蔼，工作细心负责，上岗前认真做好挂号、收费各项准备工作。二、纯熟、精确操作计算机．减少患者等待时间。三、严格执行物价局规定收费原则，不容许多收、少收、乱收费。四、交付钞票要唱收、唱付、微笑服务，当面点清。五、各种单据、必要先收款再盖章，不收款不应盖章，收款人一人一章。六、按财务规定使用收据，收据笔迹清晰，精确。七、交班时钞票必要当面点清，帐相符后存入银行账户．如有不符，及时查找因素，及时解决。决不容许弄虚作假。八、收费人员要加强安全保卫工作，做好防盗、防抢、防火等安全防范工作，不容许非收费室人员在室内逗留、聊天。五官科工作制度一、关怀体贴病人，认真解答病人提出问题。对病人进行认真细致检查，简要扼要精确地记载病历。二、加强五官科手术质量控制，严格执行无菌技术操作规程，不断提高医护质量。三、采用保证疗效，经济便宜治疗办法，科学、合理用药，切实解决患者病痛，尽量减轻病员承担。四、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。五、加强五官科专用仪器设备管理，提高设备使用效率。六、抓好医疗安全，严防差错事故发生。医院传染病预检分诊制度1、预检分诊点应标记明确（涉及引导标记），通风良好，有消毒隔离条件和必要防护用品，人员配备到位。设立在门诊接诊最前沿位置，可以引导病人一方面到预检点就诊，并在第一时间在预检点接受预检服务。2、从事预检、分诊医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和关于规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及关于工作制度。3、从事预检、分诊医务人员应当按规定对病人进行传染病预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人，应当将病人及时按照规定报告并转送到定点发热门诊，同步对接诊处采用必要消毒办法。4、依照传染病流行季节、周期、流行趋势和上级部门规定，做好特定传染病预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应普通科室就诊。5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采用隔离或者控制传播办法，并按照规定对病人陪伴人员和其她密切接触人员采用医学观测及其她必要防止办法。6、严格按照预检分诊处设立规定和工作职责做好各项工作，有效分流病人，防止院内交叉感染。7、预检分诊处．具备消毒隔离条件和必要防护用品。认真贯彻空气消毒办法及院内感染管理工作办法．严格按照规范进行消毒和解决医疗废物8、工作人员要有责任心，因工作不认真导致疫情扩散者要追究当事人责任，后果严重者要追究法律责任。肠道门诊工作制度认真做好肠道传染病监测工作，保障人民群众身体健康，有效制止肠道传染病爆发与流行，制定肠道门诊作制度。1、每年5月至10月开设腹泻病门诊，规定专人、专室、专设备，24小时值班。2、严格执行各项诊断技术操作规范和消毒隔离制度。3、腹泻病门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其她病人。4、做好腹泻病人就诊专册登记，需急救治疗及留床观测病人另做详细病历记录。5、做好腹泻病人监测与记录工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”。6、对中、重型腹泻病人应在门诊积极急救治疗或留床观测。7、对漏报、瞒报、缓报疫情，依法追究个人责任。卫生院各类人员岗位职责院长职责1．在市级卫生行政部门和镇党委、政府领导下，依照卫生工作方针政策和任期目的责任制．全面负责本乡镇、本院初级卫生保健、防止、保健、健康教诲、医疗、培训、人事、财务、总务和村级一体化管理等工作。2．负责制定本镇、本院发展规划和年度卫生工作筹划，安排布置、检查贯彻、总结评价全面工作，并向市级卫生行政部门和镇党委、政府报告工作。3．负责组织、检查本镇防止、保健、健康教诲和乡村卫生服务管理一体化工作，定期进一步村卫生室和农户，理解掌握下情，采用有效对策办法，不断提高防止、保健和卫生管理质量。4．负责组织、检查医疗护理工作，定期进一步门诊、病房，理解掌握工作状况，采用有效对策办法，不断地提高医疗质量。5．负责组织、检查本镇、本院人才培养和业务技术学习。6．负责教诲本院职工和本镇乡村医生树立良好思想品德和医德医风．改进服务态度．提高防止保规和医护工作质量。7．督促检查以岗位责任制为中心规章制度和技术操作规程执行，严防差错事故发生。8.依照现行人事分派制度，负责组织领导本院职工和本镇乡村医生考核、奖惩、聘请等工作。负责贯彻全院职工生活福利待遇。9．负责审查本院预决算和成本核算工作，掌握财务收支、基建、维修和财产物资管理工作。10．负责本院清洁卫生、绿化美化、环境治理和安全保卫工作。11．因公因事外出时，指定副院长或业务骨干代替院长管理职责。副院长职责1．在院长领导下，负责分管工作组织管理，积极向院长请示报告，并向院长负责。2．协助院长制定本镇、本院发展规划和年度卫生工作筹划，安排布置、检查贯彻，总结评价全面工作。3．协助院长组织、检查本镇防止、保健、健康教诲和乡村卫生服务一体化管理工作。4．协助院长督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程执行状况。5．协助院长进一步科室，理解和检查诊断、治疗和护理状况，必要时领导重危病人会诊、急救工作，定期分析医疗指标。6.协助院长做好本院职工思想政治工作，树立良好医德医风。7．协助院长做好本院职工和乡村医生考核、奖惩、聘请和全院职工生活福利待遇。8.协助院长做好清洁卫生、绿化美化、环境治理和安全保卫工作。9．完毕院长暂时安排其她管理工作。病案管理员职责1．经常检查各科室医疗文书书写状况，提出改进意见，提高医疗文书病历书写质量。2．负责病案回收、整顿、装订、归档、检查和保管工作。3．负责病案资料索引、登记、编目工作。4．查找再次入院和复诊病人病案号，保证病案供应，办理借阅病案手续。5．做好病案室管理工作，保持清洁、整洁、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。医疗记录人员职责1．负责编报上级规定防止、保健、医疗工作报表，为本院领导提供防止、保健医疗工作记录资料。记录资料书写完毕后必要核对精确、完整、并加以必要阐明，按期上报。2．定期进一步门诊、病房及关于科室收集工作日记，分别整顿、核对，进行登记。3．每月将门诊、病房及各医技科室登记好原始资料，分别进行记录，按月、季、半年、年度等进行分类分层记录，并做好别比分析。临床主治医师职责1．负责本科室医疗、防止、保健、培训，担任住院、门诊、急诊值班工作。2．准时查房，详细参加或指引医师（士）进行检查、诊断、治疗、特殊诊断操作和开写医嘱、病历书写工作。3．掌握病人病情变化，病人发生病危、死亡、诊断事故或其她重要问题时，应及时解决．并向院领导报告。4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5．主持病房临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师（士）书写医疗文书，决定病人出院。审签出（转）院证。6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长或护士搞好病房管理。7．组织开展新技术、新疗法．做好资料积累，及时总结经验。8．指引进修、实习医师（士）工作。临床医师（士）职责l在科主任或主治医师指引下，根樵工作能力、年限，负责一定数量病人医疗工作。新毕业医师实行三年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊值班日记。2对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行状况。3、检查和改正实习医师病历记录、并负责病人住院期间病程记录，及时完毕出院病入病案小结。4向院长或主治医师及时报告诊断、治疗上困难以及病人病情变化，提出需要转科或出转院意见。5、住院医师对所管病人应全面负责在下班此前，作好交班工作。对需要特殊观测重症病人．用口头方式向值班医师交现氏班。6所管病人每天至少上、下午各巡诊一次。院长、科主任、主治医师查房巡诊时．应详细报告病人病情和诊断意见。7认真执行各项规章制度和技术操作常规亲自操作或指引护士进行各种重要检查和治疗，严防差错事故。8认真学习和运用先进医学科学技术积极开展新技术、新疗法。及时总结经验。护士长职责1、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作筹划，经院长或副院长审批后实行，并检查护理工作质量．按期总结报告。2、负责拟定和组织修改全院护理常规．并严格督促执行，检查指引各科室做好基本护理和执行分级护理制度。3、进一步科室，对急救危重病人护理工作进行技术指引。4、负责拟订在职护士培训筹划及贯彻办法组织全院护理人员业务技术训练，定期进行业务技术考核。5、掌握全院护理人员工作、思想、学习状况、负责院内护理人员调配，并向院长提出护理人员奖、惩意见、对于护理人员发生差错事故与各科室共同研究解决。6审查各科室提出关于护理用品申报筹划和使用状况。7检查、指引门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐渐达到制度化、正规化、规范化。8、定期组织本院护士互相检查、学习和交流经验。不断提高护理质量9组织推广护理新技术。门诊护师（士）职责1在护士长指引下开展工作。2负责器械消毒和开诊前准备工作。3、协助医师进行检诊，按医嘱给病人进行处置。4经常观测候诊病人病情变化，对较重病人应提前诊治或送急诊室解决。5负责诊断室整洁、安静．维持就诊秩序。6做好隔离消毒工作．防止交叉感染．7认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格核对制度．做好交接班，严防差错事故8、按照分工，负责领取、保管药物器材和其他物品。病房护师（士）职责1、在护士长指引下开展工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，对的执行医嘱，精确及时地完毕各项护理工作．严格执行核对及交接班制度．防止差错事故发生。3、做好基本护理工作．经常巡视病房，密切观测病情变化发现异常及时报告．4、协助医师认真做好危重病人急救工作．5、协助医师进行各种诊断工作，负责采集各种检查标本。6、向住院病人宣传卫生知识和住院规则经常征求病人意见改进护理工作7、办理入、出院、转科、转院手续及关于登记工作。8、做好病房管理．消鲜隔离．物资药物材料申领保管等工作。手术室护师（士）职责1在护士长指引下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前准备和手术后整顿工作。2认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员无菌操作。注意病人安全，严防差错事故。3负责手术室卫生清扫和消毒工作，保持手术室整洁、肃静．调节空气和保持室内适当温度。4负责手术后病人保暖护送和手术标本保管即送检。5负责管理手术室医疗设备、器械药物。6按分工做好器械、敷料打包消毒和药物保管，做好登记记录工作。助产医师（士）职责1在上级妇幼保健机构指引下开展工作。2负责产房整洁．定期进行消毒工作。3负责正常产妇接产工作，做好接产前准备，注意产程进展和变化。严格执行技术操作常现．注意保护会阴及妇婴安全．严防差错事故、遇产妇发生并发症或婴儿窒息时应及时采用紧急办法。并报告上级医师协助解决或转院。4做好产妇和婴儿围产期保健知识宣教工作，并进行技术指引。5、负责管理产房和婴儿室药物器材。6根报本院工作安排，进一步村社农户开展孕产妇保健系统管理、高危筛查、产后随访和小朋友保健系统管理工作．7负责妇幼卫生信息资料收集、整顿、分析、归档和报表上报工作。供应室护士职责1、在护士长指引下开展工作。负责医疗器材、敷料清洗、包装、消毒、保管、登记和分发、回收工作。2经常检查医疗器材质量如有损坏及时修补、登记并向护士长报告。3协助护士长申领各种医疗器材、敷料和药物经常与临床科室联系征求意见，改进工作。4认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证消毒供应工作质量，严防差错事故。5负责医疗器材、敷料制备、消毒和消毒登记工作。检查师（士）职责1在业务院长或科室主任指引下进行工作。2肩负各种检查工作，收集和采集检查标本，发送检查报告单。3负责检查技术操作和试剂配备、鉴定、检查和防护工作，定期校正检查试剂、仪器，严防差错事故。4负责检查材料申领、保管、报销等工作。做好登记、记录工作。5负责检查器材清洗、消毒工作。开展技术革新，改进检查办法，不断开展新项目，提高检查质量。6负责开展对本专业质量控制工作。放射医师（士）职责1在业务院长或科室主任指引下进行工作。2负责X线操作、诊断、放射线治疗和诊断报告单报送工作。遇有疑难问题，及时请示上级医师。3负责本科机器修配、检查、保养和管理工作。4参加会诊和临床病历讨论会。加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。5掌握X线机普通原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。妇幼保健人员工作职责1在院长领导下，在市级妇幼保健机构指引下，结合本镇实际，制定年度工作筹划和工作目的，并定期报告工作。2负责本镇孕产妇系统管理和小朋友系统管理工作，对高危孕产妇实行专案管理。3定期督促检查和理解村级妇幼保健工作状况，发现问题及时解决。指引和协助村妇幼保健员开展孕产妇系统管理和小朋友系统管理，动员孕产妇住院分娩和高危孕产妇筛查。4掌握本镇妇女、小朋友健康状况和妇幼保健工作基数和危害妇女、小朋友健康重要因素。5定期组织乡村医生和妇幼保健员开例会，做好妇幼保健培训，不断提高村妇幼保健员技术业务水平。6负责做好本镇村妇幼保健人员思想工作。实行目的责任制，责、权、利结合，充分调动她们积极性。7完毕上级交办其他工作任务。疾病防止控制人员工作职责1在院长领导下，在市级疾控机构指引下结合本镇实际，制定年度工作筹划和工作目的，并定期报告工作。2负责本镇疾病防止控制工作和地方病防治工作．3、负责疫情记录、分析和上报工作。做好传染病管理隔离消毒工作。4负责本镇小朋友筹划免疫和免疫生物制品以及冷链设备管理工作。组织和指引乡村医生做好免疫接种，掌握全镇人群免疫水平。5、负责收集、整顿、分析全乡地方病（寄生虫病）发病状况。进行病源学和流行病学调查。分析流行规律，提出防治办法。6、理解和掌握全镇食品卫生管理状况和人群营养状况，做好监督工作。7、开展农药中毒防治和其他农业劳动卫生。对中毒者组织急救，并调查中毒因素。8、负责本镇学校教学卫生、体育卫生。积极开展对学生健康教诲。9、在全镇积极开展初级保健卫生工作，提高全体居民健康素质。会计职责1在院长领导下，严格执行各项财会政策和财经纪律，控制预算定额，做好成本核算工作。2负责各项会计事务解决，做到科目精确，数字真实，凭证完整，装订整洁，记载清晰，日清月结，报账及时。3及时、对的地编制会计报表，做到帐表相符，并认真分析，有状况，有阐明，经院长核准，准时上报。4定期进行分析和成本核算收支状况，分析费用升降因素，提出改进意见，及时向领导反映状况。5严格执行结算纪律，及时清理债权债务。6负责财会档案整顿保管工作。7认真贯彻执行《会计法》和关于规定。保管员职责1在后勤主任领导下负责全院被服、办公用品、医疗文书、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资保管工作。进行备案管理。2负责库存物资定期盘点，建立账本，做好账物相符。入库物资要验收入账，细心保管。3做好防潮、防火、防爆工作，防止积压挥霍，霉烂、损坏、变质和盗窃。4经常进一步科室，理解需求使用状况，实行送货上门，并做到筹划供应，满足需要。5勤俭节约，修旧利废，物尽其用。各类人员培训、管理、考核与奖惩制度一、为了实现医院原则化管理目的，充分调动职工工作积极性，采用公正、公平、公开，奖惩分明原则制定本制度。二、凡符合下列条件之一者，酌情予以表扬、奖励。1、对提高单位社会效益和经济效益有较大贡献者：2、工作体现突出。成绩优秀者；3、发现事故隐患，及时采用办法，避免重大事故发生者；4、严格控制成本，节约开支有明显成绩者；5、见义勇为，救死扶伤，拾金不昧着：三、凡有下列行为者，视情节轻重，予以待岗、辞退、开除等解决：1．因违背国家卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理技术操作常规、规范，过错导致患者人身损害或给单位导致严重不良影响者；2、对病人不礼貌，态度生硬。与病人争执者；3、不尊重领导和同事，搬弄是非，诽谤她人或不服从领导顶撞、谩骂领导者。4、开人情方、搭车药，收受红包、吃、拿、卡、要等导致不良影响着。5．在院内赌博酗酒或聚众闹事者；6因不良行为而给单位导致恶劣影响者7．乘工作之便，贪污、盗窃财物者：8、因工作失职，使单位财产受到较大损失者；9．故意破坏或损坏单位设备及其她财产者。诊断护理常规及技术操作规程l、患者入病室后，依照病情由值班护士指定床位；危重患者安排在急救室或监护室，并及时告知医生。2、病室应保持清洁、整洁、安静、舒服，室内空气应当保持新鲜，光线要充分，最佳有空调装置，保持室温恒定。3、危重患者、行特殊检查和治疗患者需绝对卧床休息依照病情需要可分别采用平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位，膝胸卧位等。病情轻者可恰当活动。4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次。体温超过37.5t以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。5、严密观测患者生命体征。如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其她临床体现，同步还要注意观测分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反映等。如发现异常，应当及时告知医生。6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中作用。在执行治疗膳食原则前提下协助患者选取可口食物。勉励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。7、及时精确地执行医瞩。8、以入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本采集且及时送检。9、认真执行交接班制度做到书面交班和床头相结合。交班内容简要扼要，要语句通顺并应用医学术语，笔迹端正。10、按病情规定做好生活护理、基本护理及各类专科护理。11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤护理，防止褥疮发生。12、依照病情需耍。精确记录出入量。13、依照内科各专科特点备好急救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机、电附颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心率失常药强心药、升压药。14、理解患者心理需求。予以心理支持。做好耐心细致解释工作，严格执行保护性医疗制度并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中重要性，协助患者克服各种不良情绪影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。护理技术操作规程（1）基本护理操作技术规程．是对各科通用基本技术制定统一规范。如体温、脉搏、呼吸、血压测定、无菌技术、各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿，灌肠，给氧．吸痰、标本采集等。（2）专科护理技术操作规程．是依照各不同专科特点制定各专科护理操作技术规范。如烧伤护理、糖尿病及并发症护理、产后出血护理等。（3）特别护理技术操作规程：是对要专门进行培训、组织专门人员从事护理技术规范，如危重症监护、血液透析、腹膜透析等。以上这些技术规程实质上是一种质量控制原则，是指引护理活动基本法规，对护理技术操作规程管理，重要涉及如下几种方面：a、选取和制定符合实际技术操作规程，并逐渐修改、完善、配套．形成本院统一规定．便于检查和评价；b．开展经常性检查、监督，并与质量评估、技术经济责任制结合。形成制度：c护理技术操作是基本功，要将其作为护士在职教诲重点，经常系统地抓好：d．在执行详细操作前，应做好病人准备和药物器材准备。明确目，懂理论根据，理解病情，不盲目执行．要认真核对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反映，防止差错事故发生。合理使用抗生素制度一、应严格掌握抗生素适应症、禁忌症，以及药物配伍禁忌，依照药物敏感实验，选取敏感，毒副作用小抗生素。二、严格掌握与控制防止性抗生素使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性变化，密切观测菌群失调先兆。三、尽量减少抗生素使用不当和对其依赖性。四、已拟定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病不使用抗生素。五、发热因素不明者，在弄清病原学诊断前．不用抗生素．以免影响临床典型症状浮现和病原体检出。对于病情特别严重细菌感染患者，在抽血送培养后。可试选抗生素，待细菌培养成果出来，再按药敏指引用药。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物局部应用，易导致耐药菌株产生，引起皮肤过敏反映．尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不适当使用．必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。七、联合使用抗菌素，必要有严格指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生目。不可无依照地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用。抗生素联合用药指征是单用一种抗生素不能控制严重感染（涉及败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药状况。普通以二联为宜，β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。八、选用抗生素要严格掌握适应症。（一）应依照细菌培养和药敏成果选用毒副作用小抗生素。（二）尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株产生。（三）对于感染特别严重者，可选按临床预计病原菌选取抗生素。（四）对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者．应谨慎选用抗生素及酌情调节给药方案。九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或互相作用，使抗生素活力受到影响，甚至产生毒性反映。抗生素给药时间及办法要视其血前浓度，毒副作用而定。十、药剂科应定期记录各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并依照本院常用病原菌耐药谱，调节用药，以保证抗生素活力和减少耐药菌株产生。十一、严格控制抗生素防止使用。（一）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为防止感染手段。（二）对无感染迹象昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者．不必防止性使用抗生素。（三）风湿性或先天性心脏病患者手术先后，可防止性使用抗生素，防止感染性心内膜炎发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。（四）外科手术防止性用药。抗生素防止性应用，重要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前防止用药，可以提高抗生素在手术中血药浓度．一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。十二、普通感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72－96小时停药．对于急性感染采用抗生素治疗病人，用药后72小时临床疗效不明显者，应依照药敏成果选用其他敏感药物。十三、为防止抗生素过敏反映发生．在使用B-内酰胺类．青霉素类、头孢菌素类等抗生素前．要询问有无过过敏史，并做皮内实验。氨基糖甙类除非有特殊指证，普通使用前不行皮内实验。提高医疗质量、保证医疗安全十三项管理制度。首诊负责制度1、第一次接诊医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等工作负责。2．首诊医师必要详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和解决．并认真记录病历。对诊断明确患者应积极治疗或提出解决意见；对诊断尚未明确患者应在对症治疗同步，应及时请上级医师或关于科室医师会诊。3．首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者病情及需注意事项交待清晰．并认真做好交接班记录。4、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极办法负责实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊、危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护送；如接诊医院条件所限．需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5．首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。三级医师查房制度l、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2．主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次．主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。3、对急危重患者，住院医师应随时观测病情变化并及时解决．必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）暂时检查患者。4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出解决意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者诊断、治疗、解决提出指引意见。5、查房前要做好充分准备工作．如病历、X光片、各项关于检查报告及所需要检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、当前病情、检查化验成果及提出需要解决问题。上级医师可依照状况做必要检查，提出诊治意见，并做出明确批示。6、查房内容：（1）住院医师查房，规定重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者．同步巡视普通患者．检查化验报告单，分析检查成果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行状况；予以必要暂时医嘱；次晨特殊检查医嘱；询问、检查患者饮食状况；积极征求患者对医疗、饮食等方面意见。（2）主治医师查房，规定对所管患者进行系统查房。特别对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士意见：倾听患者陈述；检查病历；理解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等意见：核查医嘱执行状况及治疗效果。（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审核对新入院、重危患者诊断、诊断筹划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊断护理意见；进行必要教学工作；决定患者出院、转院等。疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集关于人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。3、主管医师须事先做好准备，将关于材料整顿完善，写出病历摘要，做好发言准备。4、主管医师应作好书面记录，并将讨论成果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容涉及：讨论日期、主持人及参加人员专业技术职务、病情报告及讨论目、参加人员发言、讨论意见等．拟定性或结论性意见记录于病程记录中。会诊制度1、医疗会诊涉及：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。2、急诊会诊可以电话或书面形式告知有关科室，有关科室在接到会诊告知后，应在15分钟内到位。会诊医师在订立会诊意见时应注明时间（详细到分钟）。3、科内会诊原则上应每周举办一次，全科人员参加。重要对本科疑难病例、危重病例、手术病例、浮现严重并发症病例或具备科研教学价值病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及规定会诊目。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员业务水平。4、科间会诊：患者病情超过本科专业范畴，需要其她专科协助诊断者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊规定和目，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪伴，简介病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科批准或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例病情摘要、会诊目和拟邀请人员报医政（务）科，由其告知关于科室人员参加。会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应当参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗机构应有选取性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性总结分析和讨论，原则一年举办≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和有关科室人员。6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）关于规定执行。危重患者急救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常用危重患者急救技术规范，并建立定期培训考核制度。2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者三级医师医疗组负责．非正常上班时间或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责．重大急救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。3、主管医师应依照患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（急救时）或书面告知病危并签字。4、在急救危重症时，必要严格执行急救规程和预案，保证急救工作及时、迅速、精确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱规定精确、清晰，护士在执行口头医嘱时必要复述一遍。在急救过程中要作到边急救边记录．记录时间应详细到分钟。未能及时记录，关于医务人员应当在急救结束后6小时内据实补记．并加以阐明。5、急救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必要实行“五定”即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。手术分级管理制度一、手术分类依照手术过程复杂性和手术技术规定，把手术分为四类：（1）四类手术：手术过程简朴，手术技术难度低普普通见小手术。（2）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大各种中档手术；（3）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度各种重大手术；（4）一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大各种手术。二、手术医师分级所有手术医师均应依法获得执业医师资格，且执业地点在本院。依照其获得卫生技术资格及其相应受聘职务．规定手术医师分级。1、住院医师2．主治医师3．副主任医师：（1）低年资副主任医师，担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师，担任副主任医师3年以上。4、主任医师三、各级医师手术范畴1、住院医师：在上级医师指引下，逐渐开展并纯熟掌握四类手术。2、主治医师：纯熟掌握三、四类手术，并在上级医师指引下，逐渐开展二类手术。3、低年资副主任医师：纯熟掌握二、三、四类手术，在上级医师参加指引下，逐渐开展一类手术。4、高年资副主任医师：纯熟完毕二、三、四类手术，在主任医师指引下，开展一类手术。亦可依照实际状况单独完毕某些一类手术、开展新手术。5、主治医师：纯熟完毕各类手术，特别是完毕开展新手术或引进新手术，或重大摸索性科研项目手术。四、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权科副主任审批。2、特殊手术：凡属下列之一可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批、但在急诊或紧急状况下，为急救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极急救，并及时向上级医师和总值班报告，不得延误急救时机。（1）手术也许导致毁容或致残；（2）同一患者因并发症需再次手术；（3）高风险手术；（4）本单位新开展手术；（5）无主患者、也许引起或涉及司法纠纷手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必要按《中华人民共和国执业医师法》关于规定办理有关手续。术前讨论制度一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展手术，必要进行术前讨论。二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必要参加。三、讨论内容涉及：诊断及其根据：手术适应证：手术方式、要点及注意事项；手术也许发生危险、意外、并发症及其防止办法；与否履行了手术批准书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式选取，手术室配合规定；术后注意事项，患者思想状况与规定等；检查术前各项准备工作完毕状况。讨论状况记入病历。四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需有关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及关于科室人员会诊，并做好充分术前准备。死亡病例讨论制度一、死亡病例，普通状况下应在1周内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和有关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。三、死亡病例讨论由主管医师报告病情、诊治及急救通过、死亡因素初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容涉及诊断、治疗通过、死亡因素、死亡诊断以及经验教训。四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，涉及讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致结论性意见摘要记入病历中。核对制度1临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应核对病人姓名、性别、床号、住院号。（2）执行医嘱时要进行”三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。到床号、姓名和服用药药名、剂量、浓度、时间、用法。（3）清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合规定，不得使用。（4）给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要通过重复核对：静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给各种药物时，要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人核对无误后，方可输入。输血时须注意观测，保证安全。手术室（l）接病人时要核对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前必要核对姓名、诊断、手术部位、麻醉办法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。药房（1）配方时，核对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。（2）发药时核对药名、规格、剂量、用法与处方内容与否相符，核对标签（药袋）与处方内容与否相符，核对药物有无变质、与否超过有效期，核对姓名、年龄并交代用法及注意事项。4检查科〔l）采用标本时核对科别、床号、姓名、检查目。（2）收集标本时核对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）检查时核对试剂、项目，化验单与标本与否相符。（4）检查后核对目、成果。（5）发报告时核对科别，病房。5供应室（l）准备器械包时核对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时核对名称、消毒日期。（）收器械包时核对数量、质量、清洁解决状况。医生交接班制度一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为获得医师资格住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指引下进行医疗工作。二、病区均实行24小时值班制。值班医师应准时接班，听取交班医师关于值班状况简介，接受交班医师交办医疗工作。三、对于急、危、重病患者，必要做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者病情和所有应解决事项，向接班医师交待清晰，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。四、值班医师负责病区各项暂时性医疗工作和患者暂时状况解决，并作好急、危、重患者病情观测及医疗办法记录。一线值班人员在诊断活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指引解决。二线值班医师不能解决困难，应请三线值班医师指引解决。遇有需经主管医师协同解决特殊问题时主管医师必要积极配合。遇有需要行政领导解决问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。五、－、二线值班医师夜间必要在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要解决状况时应及时前去诊治。如有急诊急救、会诊等需要离开病区时，必要向值班护士阐明去向及联系办法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到祈求电话时应及时前去。六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊解决事项时，应由备班进行及时解决。七、每日晨会，值班医师应将重点患者状况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者状况及尚待解决问题。新技术准入制度一、新技术应按国家关于规定办理有关手续后方可实行。二、实行者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论根据和详细实行细则、成果及风险预测及对策，科主任审视并签字批准后报业务院长。三、有关科室组织学术委员会专家进行论证，提出意见。报主管院长批准后方可开展实行。四、新业务、新技术实行须同患者订立相应合同书并应履行相应告知义务。五、新业务、新技术实行过程中由有关科主任负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实行过程中发现某些较大技术问题。寻常管理工作由相应控制医师和监测医师完毕。六、科室主任应直接参加新业务、新技术开展、并作好科室新业务、新技术开展组织实行工作，密切关注新项目实行中也许浮现各种意外状况，积极妥善解决，做好记录。病历管理（－）医院成立“二级”病历质量控制体系。1、一级质控小组：由科主任、医师、护士、护土长构成，负责病历质量检查及病案评分。2、二级质控小组：由我院医疗质量控制管理委员会（业务院长及各科室主任）构成。负责对门诊病历、住院部运营病历、存档病案等，每月进行一次检查评估，临床科室抽查住院运营病历、存档病案各20份，将检查成果进行汇总通报，并把病历书写质量纳入科室及医务人员综合目的考核内容，进行量化管理。（二）加强对运营病历和归档病案质量监控。1、病历中初次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要急救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话，输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内完毕初次病程记录。急诊危重患者应在5分钟内查看并解决患者，住院病历和初次病程记录原则上应在2小时内完毕，因急救患者未能及时完毕，关于医务人员应在急救结束后6小时内据实补记，并加以注明。3、新入院患者。48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，普通患者每周应有1次副高以上医生（或科主任）查房记录，并加以注明。上级医师查房记录要及时审核签字。诊断方案必要由主治及以上医师签名确认。4。各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，禁止丢失、外院医疗文献，如作为诊断和治疗根据，应将有关内容记入病程纪录，同步将治疗文献附于本院病历中、外院影像资料如需作为诊断或治疗根据时，应请本院有关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。（三）出院病历应在7天内交合管办归档。（四）加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历肘。应由医护人员陪伴到病案室复印；对已归档病历，由住院医师写便条告知病案室患者所需复印项目，住院医师要在便条上签名，同步做好登记。（五）根据关于规定与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。病历书写基本规范与管理制度为切实提高我院医疗质量、管理水平和医务人员业务素质，增进医务人员以严肃认真、实事求是科学态度书写病历，保证病历资料完整性和客观公正性，为临床防止及法律诉讼工作提供客观资料和重要根据，依照卫生部和卫生厅新修定《病历书写基本规范》和《住院病历质量评价原则》，特制定我院病历书写基本规范与管理制度。病历书写规范病历是对疾病发生、发展客观、全面、系统科学记载，是医务人员进行对的诊断、治疗和护理科学根据，是医务人员将通过问诊、查体、辅助检查等方式获得关于资料进行归纳、分析、整顿后形成医疗活动记录。因而规定医务人员书写病历必要严肃认真、实事求是、客观公正。病历涉及门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写基本规定如下：（一）病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水（整份病历应尽量保持同一颜色，需要复写、修改除外）。门（急）诊病历和需要复写资料可以使用蓝色或黑色油水圆珠笔。（二）病历书写应使用中文和医学术语（某些可用外文缩写）。尚无正式译名外文可用外文原名。药名使用中文书写，确无译名肘方可使用拉丁文或英文书写。简化字按1964年中华人民共和国文字改革委员会、文化部和教诲部联合发布《简化中文总表》之规定书写，不得自行杜撰。数字一律使用阿拉伯数字书写。（三）各项记录必要有完整日期。统一使用公历，按年、月、日顺序填写，必要时注明时刻。病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（四）病历书写应当客观、真实、精确、及时、完整，重点突出，逻辑性强，文字工整，笔迹清晰，标点对的。病历书写过程中浮现错字时，应用双线划在错字上，保存原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除本来笔迹。（五）病案首页和各种表格记录栏目，必要逐项认真填写，不得漏掉。无内容者划“-”。每张登记表格楣栏患者姓名、住院号、科别、床号和用纸页数均需填写齐全。（六）对需获得患者书面批准方可进行医疗活动，应当由患者本人订立知情批准书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权人员签字；为急救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字状况下，可由医疗机构负责人或者授权负责人签字。因实行保护性医疗办法不适当向患者阐明状况，应当将关于状况告知患者近亲属，由患者近亲属订立知情批准书并及阿记录。患者无近亲属或者患者近亲属无法订立批准书。由患者法定代理人或者关系人订立批准书。（七）病历应按规定内容书写，并由医务人员签全名。l实习、试用期医务人员书写病历，应通过我院具备执业资格医务人员审视、修改并签名。2进修医务人员应由其接受科室依照其胜任本专业工作实际状况，经科主任认定报业务院长批准后书写病历。3入院局限性24小时出院病人（涉及死亡者）不能随便取消住院号，但可不书写入院记录，应详细书写24小时入出院（死亡）记录及初次病程记录（如为特定项目，需向业务院长书面申报，批准后才可以免写首程）内容涉及患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院状况、入院诊断、诊断通过（急救通过）、死亡因素、死亡诊断，医师签名等，患者未办入院手续在送病房途中或病房、手术室死亡，接诊或参加现场急救医务人员应在门诊或急诊病历上书写记录。患者归门诊或急诊死亡记录。4入院记录中“病史陈述者”医师填写后，如有必要（如：病人购买了商业保险等）可请悲者在其后签名，以避免医疗纠纷发生。5术前要有手术者查看患者记录，要有麻醉师查看病人麻醉师书写记录。所有记录规定写详细内容，不能只写“看过病人”。术前一天应有病程记录，重要记录术前准备状况及患者有无新状况浮现等。6急救：指对具备生命危险（生命体征不平稳）病人急救，每一次急救都要有特别记录和病程记录（涉及急救起始时间和急救通过），无记录者不按急救计算。急救成功次数：（1）危、急重病人持续性急救，使其病情得到缓和，按一次急救成功计算。（2）经急救病人，病情稳定24小时以上再次浮现危急状况需要急救，按第二次急救计。（3）如果病人有多次急救，最后一次急救失败而死亡，则前几次急救计为急救成功，最后一次为急救失败。（4）慢性消耗性疾病病人临终前救护，不按急救计算。（5）急救记录是指患者病情危重，采用急救办法时作记录。因急救急危患者，未能及时书写病历，关于医务人员应当在急救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容涉及病情变化状况、急救时间及办法、参加急救义务人员姓名及专业技术职称等。记录急救时间应详细到分钟。（八）上级义务人员有审查和修改下级义务人员书写病例责任。修改时应注明修改日期，修改人员姓名，并保持原记录清晰可辨。修改内容和签名必要用红色钢笔或圆珠笔。（九）各种症状和体征要用医学术语记录。对患者提及既往疾病名称应加引号。疾病诊断采用通用疾病名称，译名应以《英汉医学词汇》和全国高等医学院校统一教材名称为准。不得写化学分子式（如NaCL），不得写不恰当简称（如支扩、高心等）。（十）计量单位：一律采用