腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究

腰椎间盘突出症(LumbarDiskHerniation,LDH)是一种常见的脊柱疾病，其致病因素复杂且多样。近年来，随着人口老龄化和生因此，对LDH致病因素的流行病学研究具有重要的现实意义和临床价值。在遗传因素方面，众多研究表明，家族中有LDH病史的人群罹患该疾病的风险显著增加。这可能与基因多态性、基因表达差异以及遗传因素与环境因素的交互作用有关。然而，目前关于LDH遗传机制的研究仍处于初级阶段，需要进一步的深入探索。在环境因素方面，职业性质、生活方式和体育锻炼等因素均与LDH的发生密切相关。例如，长期从事重体力劳动的人群，由于腰椎长期承受过大的压力，容易导致腰椎间盘损伤和突出。不良的生活习惯，如长时间保持同一姿势、缺乏运动等，也可能增加LDH的风险。在生物力学因素方面，腰椎间盘的退行性变、脊柱结构异常以及腰椎稳定性下降等因素均可导致LDH的发生。随着年龄的增长，腰椎间盘的水分和弹性逐渐丧失，使得腰椎间盘容易受到损伤和突出。脊柱结构异常如脊柱侧弯、脊柱裂等也可能导致腰椎间盘受力不均，从在流行病学研究方面，国内外学者已经开展了大量关于LDH致病近5年来，针对腰椎间盘突出症的流行病学调查研究发现，该疾通过对近5年腰椎间盘突出症流行病学调查的研究成果进行解近5年腰椎间盘突出症流行病学调查研究为我们深入了解该疾理前凸减少或消失，腰部活动多为不对称性受限；腰5和骶1棘突旁突出所在的部位，如腰4～5椎间盘突出者，则有胫骨后的皮肤感觉改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：绝对盘突出症的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终腔患椎间隙以下游离和脱垂。前三型为未破裂型，占73%,后三型为破裂型，约占27%。防止发生意外损伤。病史腰椎间盘突出症多发生于中青年，20～50岁之间，男性多体征腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明消失(见图1)。(1)腰椎间盘突出症的片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正(2)腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎间盘超(3)腰椎间盘突出症的MRI征象：①椎间盘突出物与原髓核在状减轻或消除；仅有10%-20%的患者需手术治疗。病史超过半年，经过严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗虽(1)前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与(2)后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个(3)侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一(4)旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位(5)复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因(1)躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。(2)躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。(3)腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。(4)躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°,测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。(5)躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床(1)直腿抬高试验：又称Lasegue试验(图1),检查时患者且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验(图2),即检的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性(图3)。(2)股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在坐骨神经在其走行区受到压迫(图4)。(4)屈颈试验(Lindertest):患者仰卧位，四肢平放，检查(5)屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向(6)腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将(7)拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者(8)背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背(1)急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗(2)恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以(1)采取适宜的体位姿势在椎间盘突出的急性期，患者应避免120°),并且有靠垫支撑腰椎。当屈髋、屈膝坐姿时，椎间盘内压增加50%,如果躯干再前倾的话则椎间盘内压是原先的两倍。椅背后倾120°,且以125px厚的衬垫支持腰椎的半卧位姿势，对椎间盘的(2)卧床休息和适度运动急性期卧床休息可缓解疼痛，且有利(3)腰椎牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。根30%-60%,牵引时间急性期不超过10分钟；慢性期一般20-30分钟，②快速牵引即三维多功能牵引，由计算机控制，在治疗时可完重量大，为患者体重的5～2倍，作用时间短，5～2s,多在牵引的同45-60mm,倾角10度-15度，左右旋转10度-18度。每次治疗重复牵引2-4次，多数一次治疗即可，若需第二次牵引，需间隔5-7天，两次治疗无效者，改用其他治疗。不良反应：牵引后6小时-2天内有(4)物理因子治疗物理因子治疗有镇痛、消炎、缓解肌紧张和(5)运动疗法腰椎间盘突出症患者应积极配合运动治疗，以提(1)体前屈练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽，以髋关节面接近。做1~2分钟，还原。重复3~5次。(2)体后伸练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽。双手托扶维持1~2分钟后还原，重复3~5次。(3)体侧弯练习：身体开立，两足同肩宽，两手叉腰。上体以步增大练习幅度。重复6~8次。5~10分钟，每天2次。(5)后伸腿练习：双手扶住床头或桌边，挺胸抬头，双腿伸直(6)提髋练习：身体仰卧，放松。左髋及下肢尽量向身体下方左右交替，重复1~8次。(7)蹬足练习：仰卧位，右髋、右膝关节屈曲，膝关节尽量接肉收缩紧张一下，约5秒种左右。最后放下还原，左右腿交替进行，每侧下肢做20~30次。(8)伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足同肩宽