环境与健康课件

环境与健康由于自然或人为原因使环境介质中的物质组成发生了重大变化，引起环境系统的结构和功能发生改变、破坏生态平衡、致使环境质量下降

最终对人类和其他生，，的正常生存和发展产生不良影响的现物 象环境中原有的有害成分大量增加或增为环境污染。称添了新的有害成分生活性污染源环境世界卫生组织公共卫生专家委员会给“环境”的定义是：“在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时的或远期的作用。”环境世界卫生组织公共卫生专家委员会给“环境”的定义是：“在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现时的或远期的作用。”主要可概括为两类：自然环境社会环境环境的组成环境自然环境社会环境原生环境次生环境自然环境原生环境次生环境有利作用有害作用有利作用有害作用生物地球化学性疾病生态环境破坏环境污染公害生态环境非生物环境生物群落水土壤空气动物植物微生物人交通运输污染源生产性污染源2005年11月13日13时45分左右中石油吉林石化公司双苯厂发生连续爆炸的爆炸现场松花江流域水污染事件属于重大环境污染事件，据专家估算约有100吨左右苯类污染物（主要为苯、苯胺和硝基苯等有机物）进入松花江水体。日本大地震后引发的核泄漏事故环境与健康的关系健康干净的空气安全的食物纯净的饮水水体污染空气污染土壤污染重金属中毒胃肠疾病心血管疾病饮用水污染水产品污染…….呼吸道疾病皮肤疾病…….…….环境对健康的危害干净的空气安全的食物健康纯净的饮水水体污染空气污染土壤污染直接危害间接危害直接作用环境组成或结构改变食物链产生温室效应形成酸雨世界上著名的公害事件1、比利时的马斯河谷事件：1930年12月。有害气体和煤烟粉尘2、美国多诺拉事件：1948年10月SO2等有毒物质和金属微粒3、英国伦敦烟雾事件：

1952年12月酸雾4、美国的落杉矶光化学烟雾事件：20世纪40年代初期，每年5—8月5、日本水俣病：1956年后，甲基汞中毒6、日本痛痛病：1911年开始，50年代命名，镉中毒7、日本四日市哮喘病：

50年代,SO2等有毒物质和金属微粒8、日本米糠油事件:1968年,多氯联苯9、苏联切尔诺贝利核泄漏事件：1986年4月26日10、印度博帕尔事件:1984年12月3日甲基异氰酸脂日本痛痛病从1912年开始，日本富山县神通川流域附近的居民开始出现：腰疼、背痛、关节痛症状等的全身性骨痛晚期：骨骼软化、萎缩，就连咳嗽都能引起骨折患者常常大叫“痛死了”于是这种疾病就被称为“痛痛病”晚期导致肾功能衰竭1946年之前，一直到被认为只是一种地区性疾病日本痛痛病1940年开始病因调查日本三井金属矿业经营的神冈矿山是世界首位的矿场之一1910年～1945年，矿务活动大量排放镉，导致神通川及其支流的污染严重日俄战争和第一次世界大战导致金属原料需求上升第二次世界大战前产量进一步上升1940年～1950年,认为是上游的铅矿而造成的铅中毒1955年，荻野医生提出“镉”是致病的原因1960年，证实病因是镉中毒日本痛痛病神通川及其支流的用途饮用水来源灌溉稻田渔业活动的场所环境有害物质对健康影响的特点1.受影响人群的广泛性环境被污染，受影响的往往是该地区的整个人群。痛痛病从1912年出现，到第二次世界大战后，发病人数持续增加环境有害物质对健康影响的特点2.机体对环境有害物质的易感性有害因素对个体的健康效应不同暴露剂量不同暴露方式不同机体因素健康状况生理状况遗传因素营养条件环境有害物质的健康效应患病有害的健康效死亡作用强度机能代偿疾病前状态应潜在生物生理反应的异常变动生理反应正常范围内的变动健康效应标志物的改变受影响人群的比例人群对环境异常变化反应的金字塔型分布生物标志物（biological

marker)反映生物系统与环境中化学、物理或生物因素之间相互作用的任何测定指标反映机体对环境有害物质的暴露或早期损害情况生物标志物（biological

marker)接触性生物标识物（biomarker

of

exposure)效应性生物标志物（biomarker

of

effect)易感性生物标志物（biomarkerof

susceptibility)生物标志物（biological

marker)• 效应性生物标志物（biomarkerof

effect))• 易感性生物标志物（biomarkerof

susceptibility接触性生物标志物（biomarkerof

exposure)反映机体对有害物质的接触水平松花江水体苯污染时，了解是否有苯接触？尿酚：苯的接触性生物标志物血铅含量：铅接触和铅中毒的指标生物标志物（biological

marker)接触性生物标识物（biomarkerof

exposure)效应性生物标志物（biomarker

of

effect)ty)• 易感性生物标志物（biomarkerof

susceptibili生化、生理、行为改变的指标是中毒或疾病发生途径中的一个早期事件如：形成DNA加和物生物标志物（biological

marker)接触性生物标识物（biomarker

of

exposure)效应性生物标志物（biomarker

of

effect)易感性生物标志物（biomarkerof

susceptibility)基因多态性环境有害物质对健康影响的特点剂量-效应（反应）关系环境有害物质对健康影响的特点剂量-效应（反应）关系指人体对环境有害物质暴露量的增加所产生的生物学效应变化。（dose‐effect

relationship）如果是人群对环境有害物质暴露量的增加，所引起的具有某种生物效应的人数变化。

(dose‐response

relationship)环境有害物质对健康影响的特点剂量-效应（反应）关系指人体对环境有害物质暴露量的增加所产生的生物学效应变化。（dose‐effect

relationship）如果是人群对环境有害物质暴露量的增加，所引起的具有某种生物效应的人数变化。

(dose‐response

relationship)镉引起肾皮质损害人数随镉摄入量的增加而增加。随着隔接触剂量的增加，表现是从尿镉排出增加到出现肾皮质损害，最后发展到痛痛病环境有害物质对健康影响的特点剂量-效应（反应）关系S形曲线：当剂量低于产生某种效应的阈值时，人群中无这种效应的发生，或很少发生，当剂量超过此阈值时，发生效应的人数和严重程度随剂量的增加而增加，到一定剂量时趋于平坦。U形曲线（人体必需微量元素）：有两个阈值，一个是缺乏而引起健康危害阈值；另一个是过量引起中毒反应的阈值。(如氟)S型曲线U型曲线环境有害物质对健康影响的特点时间-反应关系（低剂量时间作用）由于大部分的环境有害物质对机体的影响是低浓度，对人体的作用在短时间内往往不明显，但随着暴露时间的延长，累积剂量增大，会出现慢性中毒。环境有害物质对健康影响的特点多种环境有害物质的联合效应联合作用多种有害物质存在于同一环境介质中一种有害物质存在于多种环境介质中多途径的总摄入量案例2008年3月到7月某医院泌尿外科共收治泌尿系结石患儿16例，患儿最大年龄为：1岁3个月。案例儿童泌尿系结石的患病情况发病率远低于成年人儿童尿路结石约占尿石症的1%～3%婴幼儿发病率尤其低诊治医生的思考1. 2008年的4个月内婴儿发病率为什么如此高？可能的病因是什么？诊治医生的思考2.与环境因素有关的病例应该收集哪些信息？三聚氰胺奶粉事件4个月内医院泌尿外科共收治泌尿系结石患儿16例收治医院：兰州大学第二附属医院泌尿外科– 收治时间：2008年3月～7月16日患儿最大年龄：1岁3个月7月16日向甘肃省卫生厅报告，并进行病史调查“三鹿牌”婴幼儿配方奶粉食用史7月22日确定该奶粉为“独立的危险因素”医生的反思兰州大学第二附属医院泌尿外科并非唯一收治了泌尿系结石患儿的医院并非收治泌尿系结石患儿最多的医院但却是最早向甘肃省卫生厅报告的医院医生的职责看病和治病预防污染奶粉的健康效应B超筛查发现：大部分肾脏结构异常或肾结石的无症状儿童少部分肾结石有临床症状儿童个别病例死亡地方性氟中毒生物地球化学性疾病是生活在高氟环境中的居民通过饮水、摄食或空气接触等，使体内摄入过量的氟而引起的一种以氟斑牙和氟骨症为主要临床表现的慢性全身性疾病地方性氟中毒的类型1.

饮水型饮水氟含量较高的地区我国最主要的病区类型饮水型病区地下水含氟量：2～5mg/L我国国家生活饮用水卫生标准规定饮水中氟含量应低于＜1mg/L。地方性氟中毒的类型2.

燃煤型大量使用含氟燃煤的地区在我国高寒山区，煤中含氟量高达几百至几千mg/kg；当地居民燃煤方式落后：无烟道或无炉盖的土炉灶室内煤火终年不熄，使室内空气受到严重污染，其含氟量可高达0.039~0.5mg/mm3；存放在室内的食品，饮水也受到污染；烘烤食品（如玉米、辣椒等）地方性氟中毒的类型3.

饮茶型某些地区砖茶含氟量高当地居民饮茶习惯以砖茶为主氟中毒临床表现氟中毒损害全身各个系统，主要特征是氟斑牙氟骨症氟斑牙(dental

fluorosis)地方性氟中毒最早出现的体征适量的氟：具有预防龋齿的作用使牙釉质形成氟磷灰石（牙齿的基本成分）使牙质光滑坚硬、耐酸耐磨并具有抗酸作用可抑制口腔中的乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生的酸度过量氟：使牙釉质表面失去光泽，形成斑点、色素沉着、缺损可致牙釉质不能形成正常的棱晶结构而形成不规则的球状结构氟骨症(skeletal

fluorosis)①疼痛：通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟；疼痛一般呈持续性，多为酸痛，活动后可缓解，静止后加重②神经症状：如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱；③肢体变形：脊柱生理弯曲消失，活动范围受限氟骨症的主要X表现①骨结构改变：密度增高：骨小梁变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，腰椎明显密度减低：骨小梁变细、变小，骨皮质变薄，骨髓腔扩大。脊椎、肋骨混合型：硬化和疏松两种改变，多为脊柱硬化和四肢骨吸收及囊性变。②骨周改变：本病特征性表现之一，对诊断有特殊意义表现为软组织的钙化，多见于躯干骨和四肢长骨，胫腓骨和尺桡骨骨膜最为明显③关节改变：关节软骨发生退变坏死，关节面增生凸凹不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生，关节囊骨化或有关节游离体，多见于脊椎及髋、膝、肘等大关节案例某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨骼疼痛1个月，前来就诊。主诉：感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻无重大疾病史，家族中无相似病例体征：病人轻微驼背牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色）沉着案例检查：心、肺、中枢神经系统均正常X线检查显示腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凸凹不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生血液和尿液常规检查未发现异常问题1.

这位男子的主要问题是什么？2.

可能的病因是什么？问题3.

对疑似氟中毒的病例应该收集哪些信息？或与环境因素有关的病例应该收集哪些信息？收集信息是否有类似的病例1.您的家人有和您一样的症状吗？2.您的邻居（同事）有和您一样的症状吗？3.您所在地区有和您一样症状的人吗？收集信息环境接触史：了解有害物质摄入来源生活环境职业环境收集信息环境接触史生活环境职业环境家庭的居住环境房屋的隔离、供热系统燃料类型，是否烧媒？是否有烟囱饮用水情况：集中供水、井水、沟塘水？饮食情况居住年限……收集信息环境接触史生活环境职业环境住所周围是否有工厂是否在工厂工作工作中主要接触哪些物质？家人是否接触上述物质？……收集信息实验室检查指标：血氟和尿氟尿氟浓度升高是诊断氟中毒的重要依据正常尿氟范围是1.0～3.0

mg