脊柱骨折和脱位

脊柱骨折和脱位骨科教研室解剖特点1.骨性结构脊柱共33个椎骨颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎幼年5个成年融合为1个尾椎4个2脊柱的作用负重运动吸收震荡平衡肢体保护内脏脊髓3标准脊柱椎体椎弓根附着于椎体后侧，左右各一横突左右各一关节突上下左右各一椎板左右各一，连接部为棘突的基底椎弓椎板与各附件连接部峡部一侧上下关节突之间456脊柱的4个生理弧度颈椎和腰椎向前突胸椎和骶尾椎向后突7颈椎上颈椎C1、C2下颈椎C3－C7寰椎C1前后弓及两个侧块、横突组成枢椎C2齿状突、椎体、椎弓根、横突C2棘突棘突粗大隆椎C7棘突长而接近水平，但不分叉而有小结节。8寰椎上面观9寰椎下面观10枢椎11普通颈椎12C7隆椎13胸椎14腰椎15骶骨16尾骨17解剖特点2.骨连结结构椎间盘：23个组成：纤维环、上下软骨板、髓核

CI／2无椎间盘韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带18椎间盘19韧带黄韧带项韧带20寰枢椎连结21颅骨与颈椎的连接

寰枕关节枕骨髁与寰椎上关节凹组成一联合关节（头部俯仰运动）

寰枢关节（头颈部旋转运动）1.寰枢外侧关节由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成2.齿状突前后关节22Lushka关节

椎体后外侧缘有与上位椎体相接的唇样突起，即为Lushka关节或钩椎关节。它的增生可至椎间孔狭窄，压迫脊神经根。23胸腰椎胸1～10段脊柱除椎体、椎间盘、关节突关节连接以外，还有肋骨组成的胸廓与胸椎相连，肋骨与椎体及横突均形成连接，从而大大增加了胸椎的稳定性。2425胸腰椎

三个特点1.其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此。2.胸椎生理弯曲后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重力易集中于此3.关节突关节面的朝向在胸腰段移行。26关节突关节面颈部上关节突关节面主要向上略向后，下关节突关节面主要向下略向前，所以颈椎关节突关节近乎水平位，易发生前后左右脱位。胸椎上关节突关节面主要向后略向上，下关节突关节面主要向前略向下，所以胸椎关节突关节面与水平面几乎垂直，故不易发生脱位。腰椎上关节突在外，下关节突在内，因此，腰椎关节突不易发生单纯脱位和交锁，脱位时往往合并一侧关节突的骨折。27脊髓脊髓发出31对脊神经颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊髓与椎骨的生长速度不一致新生儿脊髓下端平第三腰椎成人脊髓平第一腰椎2829脊髓颈部脊髓分节平面等于颈椎数目加一T1－6部位脊髓分节应为胸椎数目加二T6－11部位的脊髓分节应为胸椎数目加三腰脊髓位于T10－12之间骶脊髓位于T12－L1之间3031脊髓颈膨大

C3－7之间上肢的运动和知觉中枢集中于此。腰膨大

T10－L1之间下肢的运动及知觉中枢以及膀胱自主排尿中枢集中于此。32DENIS三柱理论前柱前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环中柱椎体后半部及相应椎间盘、纤维环、后纵韧带及椎管后柱椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件33DENIS三柱理论34椎动脉

椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后上升，并经除第七节颈椎以外的横突孔穿出，绕经环椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方经枕骨大孔进入颅腔。35椎动脉

椎动脉行程经四段1.颈段

自锁骨下动脉发出后，至进入颈椎横突孔之前的部分。2.椎骨段

为穿经颈椎横突孔的部分。3.枕段自环椎横突孔穿出部和进入颅内的部分。4.颅内段椎动脉进入颅腔的部分，分左右两支，联合成基底动脉。3637解剖小结标准脊柱颈椎（颈1、2、7椎动脉、Lushka关节）胸腰椎（特点）Denis三柱理论关节突特点脊髓（脊神经、分节、膨大）38病因病机1.暴力作用类型2.骨折脱位类型3.骨折脱位的稳定类型4.脊髓损伤39一、暴力作用类型

1.间接暴力屈曲暴力后伸暴力垂直压缩暴力纵向牵张旋转暴力水平剪力2.直接暴力40屈曲暴力

占全部脊柱骨折的60％－70％1.从高处跌下，足或臀先着地，脊柱骤然猛烈向前屈曲，发生一摺刀力。2.向前弯腰时，重物砸于上背部，致使脊柱极度前屈，发生脊柱压缩骨折。正在行进的物体撞击于站立或行走的人体背部，可发生脊柱的骨折脱位。41后伸暴力1.舞蹈、杂技演员，腰部急剧过度后伸。2.高处仰面坠落，中途腰部被硬物阻挡使脊柱过伸。3.跌倒时面部着地，颈椎过伸，也可发生此类损伤，且易并发脊髓损伤。4.颈部挥鞭样损伤。424344纵向(垂直)压缩暴力

暴力沿脊柱纵轴传导，只能发生于能保持直立的脊柱。亦称垂直爆裂骨折，常合并瘫痪。4546屈曲牵张暴力多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致，造成Chance骨折47屈曲旋转暴力

合并其他暴力，可发生椎体压缩性骨折及椎间小关节骨折。4849直接暴力枪弹伤、弹片伤、刀斧伤等。50二、根据脊柱骨折的稳定程度1.稳定性脊柱骨折2.非稳定性脊柱骨折51稳定性脊柱骨折定义凡单纯椎体压缩骨折（椎体压缩不超过1／2不合并附件骨折或韧带撕裂），或单纯附件骨折，称为稳定性骨折。Denis三柱理论：凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定损伤。52非稳定性脊柱骨折定义椎体压缩超过1／2，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等，称为非稳定性骨折。53三、根据有无脊髓损伤无神经损伤症状者有神经损伤症状者54诊断详细的受伤史周到的体格检查准确的X线检查,CT,MRI55诊断要点1.外伤史.2.临床表现:脊柱疼痛,活动障碍.3.体检4.辅助检查:X线,CT,MRI等56体格检查

注意切忌乱翻患者，或勉强病人坐位，或让患者自动屈伸脊柱。57X线检查确定脊柱骨折脱位及其损伤病理的重要方法正位、侧位、张口位、双斜位、断层照片等。5859X线检查椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移位椎管和椎间孔有无变形关节突、横突、棘突有无骨折椎间隙有无变化棘突间距是否等宽脊柱的生理屈度和椎骨的排列有无变化齿状突与寰椎两侧块距离是否相等关节突间的关系是否正常60应考虑的问题X线所见与外伤机理和体征是否相同？陈旧性椎体楔形变与压缩性骨折的区别？椎体外伤性压缩与病理性压缩的区别？椎骨骨折与先天性畸形或椎体骨软骨疾患的区别？61颈椎X线片正位侧位双斜位张口位626364颈椎X线片

环齿间距侧位X线片上，环椎前弓后缘中点及其与齿状突相对应点之间的距离正常情况：成人在3mm以内，儿童在4mm以内。成人：3～5mm横韧带断裂

5～10mm横韧带合并部分辅助韧带断裂

10～12mm全部韧带撕裂65颈椎X线片

颈椎不稳侧位片相邻椎体所形成角大于11度椎体移动距离大于3.5mm6667胸腰椎X线片

正侧位损伤椎体改变为前楔形压缩骨折，侧楔形骨折或爆裂骨折，应明确压缩程度如何。有无脱位及脱位程度，以椎体后缘线算。椎管矢状径改变。脊椎后突角的度数.估计有无脊韧带损伤.有无椎板、关节突、横突骨折。68胸椎69腰椎70腰椎（斜位）71脊柱附件X线片

左右斜位X线片脊椎附件影似“狗”的外形狗耳－－上关节突狗头－－横突狗颈－－峡部狗身－－椎板及棘突前后腿－－两下关节突72脊柱附件X线片73CT检查有助于发现标准X线片不能显示的骨折、椎管内移动、血肿及椎间盘。7475MR检查能从纵及横的方向，同时显示清楚脊椎及脊髓的改变。767778治疗一、急救处理二、整复方法三、固定方法四、练功活动五、药物治疗79治疗原则首先注意到脊髓损伤，不要在搬运或治疗患者时造成截瘫，或使已有的截瘫症状加重。处理神经损伤时，同时也须将脱位整复，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。80一、急救处理全身情况休克搬运方法

1.平托法2.滚动法8182二、整复方法手法整复姿势复位牵引复位手术复位83手法复位（颈椎）

寰枢椎骨折脱位84颈椎关节半脱位85颈椎压缩性骨折复位法86手法复位

胸腰椎单纯性椎体压缩性骨折一、双踝悬吊法二、攀门拽伸法三、攀索叠砖法四、两桌法87一、双踝悬吊法

元代＊危亦林《世医得效方》

凡挫脊骨，不可用手整顿，需用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归巢。888990二、攀门拽伸法《谱济方＊折伤门》

凡腰骨损断，先用门扇一片放地上，一头斜高些，令患人覆眠，以手伸上，攀住其门，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。91三、攀索叠砖法《医宗金鉴＊正骨新法要旨》

先令病人以两手攀绳，足踏砖上，将腰拿住，各抽去砖一个，令病人直身挺胸，少顷又各去砖一个，仍令直身挺胸，如此者三，其足着地，使气舒瘀散，则陷者能起，曲者可直也。9293四、两桌法用高低不等两张桌子，患者俯卧其上，两桌徐徐向头足移动，使躯干悬空，利用躯干下垂重力，达到脊柱过伸复位的目的。9495姿势复位慢性复位患者仰卧于硬板床上，于骨折脊柱平面垫约10cm厚软垫，并逐渐加高，在数日内加至15～20cm，达到使脊柱过伸复位。9697牵引复位颌枕带牵引颅骨牵引9899三、固定方法

颈椎牵引金属支架头颈胸石膏枕头100101固定方法

胸腰椎脊柱夹板石膏固定102103104105四、练功活动

颈椎四肢功能锻炼