《心肌梗死的心电图表现》课件

《心肌梗死的心电图表现》课件汇报人：2024-01-24心肌梗死概述心肌梗死心电图基本原理典型心肌梗死心电图表现不典型心肌梗死心电图表现及鉴别诊断并发症与特殊类型心肌梗死心电图表现诊断流程与治疗策略建议contents目录01心肌梗死概述心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。定义冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数心肌梗死发病的主要原因。发病机制定义与发病机制心肌梗死是全球范围内的重大健康问题，具有高发病率和高死亡率的特点。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族史等都是心肌梗死的危险因素。流行病学特点危险因素发病率和死亡率临床表现典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外，还可能出现恶心、呕吐、出汗、发热等非特异性症状。分型根据心电图表现和临床病程，心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两种类型。其中，ST段抬高型心肌梗死病情较重，预后较差。临床表现及分型02心肌梗死心电图基本原理

心脏电生理基础心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其电生理特性是心脏电活动的基础。心脏传导系统心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，负责心脏电信号的传导。心脏电信号传导过程心脏电信号从窦房结发出，经过心脏传导系统依次传导至心房和心室，引起心脏收缩和舒张。心肌梗死时，冠状动脉闭塞导致心肌缺血，心肌细胞受损，电生理特性发生改变。心肌缺血与损伤心律失常心电图异常表现心肌缺血和损伤易引起心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。心肌梗死时，心电图出现异常表现，如ST段抬高或压低、T波倒置或高耸等。030201心肌梗死时心脏电活动变化心电图导联体系包括标准导联、加压肢体导联和胸前导联等，用于记录心脏不同部位的电活动。心电图导联体系心电图波形包括P波、QRS波群、T波等，间期包括PR间期、QT间期等，用于评估心脏电活动的时间和形态。心电图波形与间期心电图解读包括观察波形与间期、分析心律失常、判断心肌缺血与损伤等步骤，需要结合患者病史和临床表现进行综合判断。心电图解读步骤心电图记录与解读方法03典型心肌梗死心电图表现在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。ST段弓背向上抬高在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。宽而深的Q波（病理性Q波）在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。T波倒置起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，为超急性期改变。动态性改变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）无病理性Q波有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。无病理性Q波也无ST段变化，仅有T波倒置改变。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）V1、V2、V3导联出现异常Q波或QS波。前间壁心梗V3、V4、V5导联出现异常Q波或QS波，有时可累及V2或V6导联。前壁心梗I、aVL、V5、V6导联出现异常Q波或QS波。前侧壁心梗不同部位心肌梗死心电图特点高侧壁心梗下壁心梗正后壁心梗右心室心梗不同部位心肌梗死心电图特点01020304I、aVL导联出现异常Q波或QS波。II、III、aVF导联出现异常Q波或QS波。V7、V8、V9导联出现异常Q波或QS波，与正前壁相对应。V3R、V4R导联出现异常Q波或QS波，同时常有ST段抬高≥0.1mV及T波倒置。04不典型心肌梗死心电图表现及鉴别诊断早期复极综合征常见于下壁和侧壁导联，J点抬高≥0.1mV。呈凹面向上型，多出现在V2～V5导联。在ST段抬高的导联，T波高耸且尖锐。患者常有胸痛等心肌缺血症状。J点抬高ST段抬高T波高耸胸痛症状QRS波增宽ST-T改变继发性ST-T改变临床症状左束支传导阻滞QRS时间≥0.12秒，V5、V6导联呈R型或M型。如ST段压低和T波倒置等。ST段与T波方向与QRS主波方向相反。患者常有胸闷、心悸等症状。P波正常，QRS波起始部顿挫，称为预激波或δ波。预激波形ST-T改变心肌梗死波形临床症状继发性ST-T改变与预激波形有关。出现异常Q波、ST段抬高或压低等心肌梗死的心电图表现。患者常有胸闷、胸痛等心肌缺血症状。预激综合征合并心肌梗死其他可能导致误诊的情况急性心包炎早期复极综合征变异型电解质紊乱心脏瓣膜病可能出现类似心肌梗死的ST段抬高和T波倒置，但PR段压低，且无对应导联的ST段压低。J点抬高和ST段抬高可能较轻微，需结合临床和动态心电图观察。如高钾血症可能导致类似心肌梗死的心电图表现，但结合患者病史和实验室检查可鉴别。如二尖瓣脱垂可能导致ST段压低和T波倒置，但通常无动态演变，且心脏彩超有助于诊断。05并发症与特殊类型心肌梗死心电图表现ST段抬高室壁瘤部位的心室壁运动减弱或消失，导致心室复极异常，ST段呈弓背向上型抬高。异常Q波室壁瘤形成后，心室壁变薄、心肌坏死，导致心室除极异常，出现异常Q波。T波倒置室壁瘤部位的心肌缺血、坏死，导致T波倒置。室壁瘤形成为ARVD的特征性心电图表现，位于QRS波群之后，振幅低，时限短，呈尖峰状。Epsilon波ARVD患者右胸导联（V1-V3）T波倒置，且深而不宽。右胸导联T波倒置ARVD患者易发生室性心动过速，心电图表现为宽QRS波心动过速，多形性室速或多形性室早。室性心动过速心律失常性右心室发育不良（ARVD）123应激性心肌病患者心电图表现为ST段抬高，与急性心肌梗死相似，但冠状动脉造影正常。ST段抬高在ST段抬高的同时或之后，T波倒置。T波倒置部分患者QT间期延长，易发生室性心律失常。QT间期延长应激性心肌病（Tako-Tsubo综合征）03心肌梗死合并室性心动过速心肌梗死患者可出现室性心动过速，表现为宽QRS波心动过速，心室率快而不规则。01心肌梗死合并束支传导阻滞心肌梗死患者可出现束支传导阻滞，表现为QRS波群时限增宽、形态异常。02心肌梗死合并预激综合征预激综合征患者发生心肌梗死时，心电图表现为预激波形与心肌梗死波形并存，易误诊和漏诊。其他罕见并发症及特殊类型06诊断流程与治疗策略建议疑似心肌梗死患者的初步评估01包括病史采集、体格检查及心电图检查。心肌梗死的确诊02通过心肌酶学检查、冠状动脉造影等手段进一步明确诊断。并发症的筛查03对确诊心肌梗死的患者进行并发症的筛查，如心力衰竭、心律失常等。诊断流程梳理治疗方法选择根据患者病情和医疗条件，选择合适的治疗方法，如药物治疗、介入治疗或外科手术治疗。并发症的处理针对可能出现的并发症，如心力衰竭、心律失常等，制定相应的处理措施。急性心肌梗死的治疗原则尽早开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，减少并发症，改善预后。治疗原则和方法选择ABCD患者教育和康复指导心肌梗死知识的普及向患者及家属普及心肌梗死的相关知识，