《卫生保健制度》

卫生保健制度

编辑ppt主要内容健康保健制度概述医疗保障制度的根本模式我国和西方国家的医疗保障制度编辑ppt概述几个相关的概念卫生保健制度〔healthcaresystem〕是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生效劳提供途径的总称。编辑ppt概述医疗保障制度〔medicalsecuritysystem〕,是指国家或社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗效劳或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。医疗保障制度实施的方式包括：医疗救助、医疗保险及免费医疗等编辑ppt概述健康保障〔healthsecurity〕是在医疗保障的根底上开展而来的概念。在WHO重新定义“健康〞的概念后，一些国家为了适应健康标准的变化和医疗保障水平提高的要求，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障效劳的内容，形成健康保障制度。编辑ppt概述医疗保障制度的分类按照不同的分类标准以国家的经济水平为分类标准：兴旺国家、开展中国家、不兴旺国家以kleczkowski氏分类法，根据卫生效劳的组织程度及经济水平分为九类；经典分类法：自费医疗、集资医疗、免费医疗当前的分类法：按筹资方式－－自费医疗模式、强制公共保险模式、商业医疗模式按补偿方式－－国家税收模式、社会保险模式编辑ppt概述我国的医疗保障制度类型根本医疗保险：具有社会保险性质，也称社会医疗保险－个人账户与社会统筹相结合的筹资方式补充医疗保健制度广义－在根本医疗保险之外的，对某一局部社会成员起补充作用的医疗保障形式的综合狭义－用人单位福利编辑ppt概述商业性医疗保险以追逐利润为目的，对投保人进行风险选择医疗救助针对低收入贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵医疗费用的居民农村医疗保障编辑ppt概述医疗保障制度的开展趋势费用控制机制偿付机制的开展趋势支付方式：从后付制→预付制支付标准：自由定价→政府控制价格或统一价格支付模式：全部支付→局部自付制编辑ppt医疗保险管理体制的改革趋势医疗保险从社会保险中独立通过卫生部主管的国家医疗保险制度已在多个国家中运用编辑ppt健康保障制度的根本模式国家卫生保健制度模式即国家〔全民或政府〕医疗保险模式〔nationalhealthservice〕，又称国家卫生效劳制度、英国模式或费里奇模式。保险基金由国家财政提供，有政府进行方案性配置医疗效劳具有国家垄断性、高度方案性的特点，表达了重视国家责任、普遍覆盖、全面受益的特性。实施的代表国家包括：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰等北欧国家和加拿大等英联邦国家、前苏联和东欧国家存在的问题：国家财政负担大，医疗效劳效率低，卫生效劳过度利用。编辑ppt社会医疗保险模式〔socialhealthinsurance〕由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；健康保险一般由中介组织实施，实行“现收现付〞，政府进行宏观监督和管理；注重政府作用，强调全面覆盖和平等享有；筹资渠道法制化、多元化，基金有稳定来源实施的代表性国家：德国、日本、法国、意大利、西班牙、澳地利、韩国及我国的台湾等存在的问题：实行第三方付费，难以控制医疗费用编辑ppt商业保险模式商业〔市场〕医疗保险模式〔privatehealthinsurance〕，也称自愿医疗保险完全市场化；保险人与被保险人之间是契约关系；公民自愿投保，共同负担疾病的经济损失，政府负担轻存在的主要问题：卫生效劳的不公平现象突出实施的代表性国家：美国、瑞士编辑ppt储蓄医疗保险模式储蓄型医疗保险〔medisave〕，是在法律规定下，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，将个人消费的一局部以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金具有强制性；个人通过纵向积累解决患病时的医疗费用；个人账户资金缺乏时自费补差获以未来储蓄归还；政府负担轻。存在问题：公平程度差；社会分担风险的实现程度低。实施的代表性国家：新加坡〔每人工资的6－8％纳入医疗储蓄账户，雇员雇主各付一半〕编辑ppt其他的保险模式社会医疗救助－政府主导、群众参与、针对贫困人口“新农合〞编辑ppt中国的医疗保障制度我国医疗保障制度的现状和存在的问题我国对医疗卫生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年〔被称为“大幅度提高〞的医疗卫生事业投入〕，医疗卫生事业投入占财政支出的8.4%。2004年，我国医疗卫生总费用占国内生产总值的5.5%，但其中政府支出的比例为16%，自费占到了55%。〔与西方国家的比照〕编辑ppt中国的医疗保障制度我国卫生保健制度的主要形式城镇居民根本医疗保险城镇职工根本医疗保险新型农村合作医疗总体覆盖率到达95%编辑ppt中国的医疗保障制度现存的主要问题资金的筹集资金的使用卫生效劳的公平性保健制度的管理流动性公平性编辑ppt英国的卫生保健制度〔1〕英国卫生保健体系根本情况英国卫生效劳的根本特征是全民免费的国家卫生效劳(NationalHealthServices,NHS)制度〔国家卫生效劳制度自1948年正式实施〕，其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,为全体居民提供免费的医疗卫生效劳。卫生设施主要为国家所有。近年来出现了私人医院、私人诊所,国家卫生机构仍占绝对主导地位。大型专科医院、综合医院均为国立机构,全科医生诊所、健康中心、社区医院等社区卫生效劳机构亦由国家投资兴建、维护和添置设备。卫生人员分为两大类别,一类是受聘于NHS医疗机构的专科医生、护士,以及社区卫生机构的社区护士等,此类人员属国家职工;另一类为合同制雇员,主要是全科医生。编辑ppt英国的卫生保健制度〔2〕英国卫生保健制度的运作卫生效劳的提供主要分为两级：初级医疗是病人接触的第一站,主要由全科医生负责。初级医疗人员包括全科医生、护士、健康访视者、牙科医生、眼科医生和药剂师。初级医疗委托公司(PCTs)负责为当地居民方案和代理委托卫生效劳。居民患病时必须先找自己的家庭医生或全科医生(GP),全科医生不能处理那么将病人转诊给医院。二级医疗通常指由医院提供的专科和急诊效劳。国家医疗委托公司提供范围较广的效劳以满足病人的需求。工作人员包括卫生专业人员(如医生、护士和治疗师)及辅助人员(如接待员、门卫、搬运工和清洁人员等)。编辑ppt英国的卫生保健制度〔3〕初级医疗委托公司是初级保健集团开展或转化而成的社区卫生效劳经营机构,主要负责全科医疗、社区医院、社区卫生效劳机构等的资源经营管理工作。到目前为止,NHS共有303个初级医疗委托公司,它们占NHS总预算中的80%。初级医疗委托公司是独立的NHS机构,有自己的董事会、员工和预算。地方卫生局对初级医疗委托司进行监管。英国初级医疗效劳的核心是社区卫生效劳。社区卫生效劳机构形式多样,包括健康中心、社区医院、日间医院、日间中心、社区之家等。编辑ppt英国的卫生保健制度〔4〕NHS医院提供急诊和专科效劳,主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者紧急入院的病人。二级医疗由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、儿童和精神卫生委托公司组成。NHSTs实际上是卫生部及卫生局与卫生效劳机构之间的中介机构,是一种非常重要的经营管理组织。NHSTs根据NHS的法令和政策框架独立工作,受NHS执行委员会监督。主要职责是与卫生保健的供方签订效劳合同,使卫生资源在国家预算范围内合理用于卫生效劳,确保预算内收支平衡;根据国家卫生工作框架,监督卫生效劳的质量。社会照顾效劳提供：照顾对象主要包括老年人、精神疾病病人、身体残疾和学习障碍者、药物滥用者、酒精成瘾者、出狱后需要重新安置者、有特殊需求(如残疾)孩子的家庭、处于危险状况的儿童、通过儿童之家领养的儿童、年轻的罪犯等。编辑ppt德国的医疗保障制度〔1〕概况德国是世界上最早建立医疗保险制度的国家－1883年通过?国家疾病义务保险法?德国的社会健康保险分国营和私营两种。社会疾病保险工伤事故和养老保险私人疾病保险编辑ppt德国的医疗保障制度〔2〕

医疗保障体制运作情况社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，商业健康保险只起到一定的辅助作用。德国但凡月工资收入低于一定标准〔2003年为3825欧元〕的雇员都必须参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。社会健康保险支付的范围包括预防接种、预防性体检、精神心理治疗和各类疾病救治等。德国卫生效劳中的门诊效劳主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。参加社会医疗保险的患者可以自由选择门诊医生。住院效劳的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或私立营利性医院。编辑ppt日本的卫生保健制度〔1〕日本卫生保健体系根本情况政府对卫生保健实行较为间接的管理和控制；政府的主要作用是对体系进行标准，而不是经营日本的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。300张病床以上的大中型医院根本都是以公立为主，中等以下规模的医院和诊所以民营为主。实施地方自主、住民参与型的卫生保健方案运行模式

编辑ppt日本的卫生保健制度〔2〕日本卫生保健制度的运作自1961年实施国家健康保险方案〔目前参保人数占99.5％〕日本的医疗保险分别隶属于两个系统管理：一是企业在职职工医疗保险，二是国民健康保险。凡没有参加职工医疗保险者，均必须参加国民健康保险。健康保险对所有的人员均按70%的比例报销医药费用。看病时，个人负担30%的医疗费，直接付给医院。其余的70%由保险组织与医院结算。企业在职职工按工资收入的一定比例交纳保险费。一般是8.5%。国民健康保险的资金交纳，一般与养老保险金的交纳合并计算。职工医疗保险由企业〔株式会社〕运营，国民健康保险由市町村运营。补偿制度：当病人每月的医疗费用超过60，000日元〔580美元〕时，给与格外补偿；低收入病人每月医疗费超过33，600日元〔325美元〕也可得到补偿；年龄超过70岁的老人医疗费用全部由国家健康保险支付；编辑ppt日本的卫生保健制度〔3〕全国1/3的医生是私人开业医生，其余为医院聘用的全日制医生，非医院聘用的医生不得治疗住院病人；政府收费表是政府控制卫生效劳本钱的根本机制。收费标准由政府规定，私人开业医生的收费按照政府统一的价目表；收费标准的修订由专门的委员会决定，有8位卫生效劳供方代表〔医生、牙医和药剂师〕、8位买方代表〔4位保险公司代表、2位政府代表、2位管理与劳工代表〕和4位公益代表〔3位经济学家和律师〕政府的收费表是政府控制卫生效劳本钱的根本机制政府鼓励私人组织建立自己的福利方案编辑ppt美国的卫生保健制度〔1〕美国卫生保健提供体系根本情况美国主要的卫生保健组织包括：官方机构自愿机构健康维持组织〔HMOs〕优先提供者组织〔PPOs〕联合卫生企业不断上涨人均卫生费用编辑ppt国家人均卫生费用支出（美元，1990）婴儿死亡率（每千活产婴儿死亡率,1996）平均期望寿命（1996）日本15384.479.6澳大利亚13315.579.4加拿大19456.179.1法国18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷兰15004.977.7英国10396.476.4德国15116.076.0美国27636.776.0表： 某些兴旺国家的平均期望寿命与婴儿死亡率编辑ppt美国的卫生保健制度〔2〕为解决卫生保健效劳的公平性，控制卫生保健费用，美国进行了卫生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健方案〔managedcare〕一种健康组织，通过监管医院和医生的工作，限制患者在一个特定的管理保健网络内专科就诊的次数，和到该网络以外的其他医生处就诊的次数，患者住院需要提前得到批准等措施来管理或者控制卫生保健费用。编辑ppt美国的卫生保健制度〔3〕按人头费筹资，患者只有在初级保健医师〔守门人，gate-keepers〕诊疗以后，才允许就诊于专科医师管理保健将第三方，病例管理者，引入决策过程，改变了医患关系；代表付账者，常为保险公司，确保所提供的卫生保健有效而费用最低。编辑ppt概述国外医疗保障制度的开展趋势医疗卫生体制成为国家根本制度的重要组成局部例如，英国、加拿大等国家的卫生体制，成为其国家形象的重要标志。；古巴的医疗改革在世界卫生组织190多个成员国中，除美国以外的所有高收入国家、60%的中高收入国家、40%的中低收入国家、10%的低收入国家，共约90个国家建立了全民覆盖的健康保障制度。其他国家也把医疗卫生制度建设作为改善居民健康的重要战略任务，明确为政府的一项重要责任。编辑ppt注重公平和效率的统一、发挥政府主导作用。国民的健康公平是一个国家社会公正公平的根底。在实现公平和效率统一的过程中，一般都坚持政府主导与引入市场机制相结合。例如，在高度商业化的美国，政府预算在疾病预防控制、食品药品管理、健康效劳监管、弱势群体健康救助以及鼓励商业保险开展等方面，也发挥着重要的作用。编辑ppt公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段据世界卫生组织公布的资料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入国家中