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文档简介
小学生心理健康普测筛查1.你的性别[单选题]○A、女○B、男2.你的年龄[单选题]○A、7岁○B、8岁○C、9岁○D、10岁○E、11岁○F、12岁○G、13岁3.你的年级[单选题]○A、一年级○B、二年级○C、三年级○D、四年级○E、五年级○F、六年级4.父母是否长期在家陪伴自己?是否是留守儿童[单选题]○不是留守儿童,父母都在家。○单亲留守,父亲或母亲一方在家。○留守,父母都不在家,由爷爷奶奶或亲戚长辈照顾。5.你觉得父母最关心你的哪些方面?(可多选)[多选题]□身体健康□学习成绩□生活情况□其他_________________*6.你和父母的沟通情况是?[单选题]○有心事了就和父母说。○父母问了再说。○父母问了也不想说。○什么事情都喜欢和父母说。7.你上学读书是为了?[单选题]○替父母学习。○替老师学习。○读书赚钱。○实现自己的理想,报效祖国。8.你在学校的心情是?[单选题]○A、愉快○B、不愉快○C、一般○D、有时有些烦9.你在学校有几个好朋友?[单选题]○没有○1-3个○4-8个○很多10.你的烦恼会主动向同学或好朋友倾诉吗?[单选题]○A、不会,自己闷在心里。○B、好朋友问我时才说。○C、有时会主动说,但要分清是什么事。○D、每次不高兴时都找朋友说。11.你会主动认识新朋友吗?[单选题]○会○不会12.课堂上老师提问[单选题]○马上回答。○想一会再回答。○等别人回答。○老师点名才回答,一般不主动举手。13.老师布置的作业[单选题]○认真完成○完成一些○边做边玩○不做14.每次参加学期检测[单选题]○很紧张。○有点紧张。○不紧张,有信心做好。15.在学习上遇到问题一般采用什么途径解决?(可选1-3项)[多选题]□问家长。□问同学。□问老师。□自己查阅资料。□直接放弃,等老师讲。16.父母、亲戚和老师的期望会使你学习上产生压力吗?[单选题]○A、不会。○B、有时会。○C、时常有压力。○D、不知道,没有感觉。17.你的睡眠时长一般是?[单选题]○10小时及以上○9小时到10小时○8小时到9小时○少于8小时18.学校打扫卫生时,你会[单选题]○认真做。○老师在就认真做,不在就玩。○边做边玩。○不做,玩耍。○不做会受批评,应付做。19.做事情不成功时,自己会[单选题]○总结原因再做。○请教别人帮忙。○不再做。○无所谓。20.对学校的纪律和常规要求,你会[单选题]○自觉遵守。○老师在就遵守,不在不遵守。○经常违反纪律。21.遇到不顺心的事情自己会容易生气吗?[单选题]○很容易生气。○偶尔很生气。○想生气但是能忍住。22.如果你遇到问题或受到欺负时首先愿意找谁帮忙解决?(可多选)[多选题]□A、老师□B、父母长辈□C、同学、朋友□D、谁也不找,自己解决。□E、自认倒霉、认命放弃抵抗。23.你觉得自己的烦恼集中在哪些方面?(可多选)[多选题]□A、作业多。□B、频繁的学业检测。□C、和同学关系不和睦。□D、老师、同学或检测成绩不佳。□E、和家长的关系不融洽。□F、其他_________________*24.你会选择什么方式来缓解自己的压力?(可多选)[多选题]□上网倾诉。□和好朋友倾诉。□和家长或老师沟通。□听歌、运动等有益身心的方式。□其他_________________*25
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