2021年临床助理医师资格实践技能考试病例分析精华题眼

1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：急性加重期、稳定期）

发散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病2.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；

4.治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教诲、戒烟等康复治疗。

疾病编号：2号：支气管哮喘

1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘

2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

疾病编号：3号支气管扩张

诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）重复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张

鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。辅助：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血常规治疗：保持呼吸道畅通、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。

疾病编号：4号肺炎

1.诊断题眼：青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎小朋友+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎

2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。

3.辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

4.治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。

试题编号：5肺结核（浸润性肺结核）

1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素实验、血清学检查（结核抗体）。3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。4.治疗：正规抗结核治疗，坚持初期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。重复抽吸胸水、糖皮质激素。必要时手术。发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。胸廓膨隆+气管偏+语颤削弱+叩浊+呼吸音削弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎也许性大辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎也许性大

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎辅助检查：心包穿刺、超声心动。

疾病编号6：支气管肺癌

1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边沿不整洁）=肺癌

2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）

3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。

4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。

疾病编号7：呼吸衰竭

1.诊断要点：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气指标=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发）

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。

3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重限度评价。

4.治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改进通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。例题见慢阻肺某些。

疾病编号8：血胸和气胸

1.诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+叩浊、呼吸音削弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

2.鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。

3.检查：X线、CT.

4.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道畅通，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，解决并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

疾病编号9：肋骨骨折

1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X线、ct。

3.鉴别：胸壁挫伤、心梗、积极脉夹层破裂。

4.治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。

试题编号10：心力衰竭诊断要点：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰水肿(下肢水肿、体重增长)+胸腔积液+肝大、肝颈回流征(+)=右心衰

2.检查：判断疾病性质及限度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全限度（NYHA心功能分级）

3.鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

4.治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。降压营养休息等对症支持。急性心力衰竭=极度烦躁、懒人医考极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。治疗：镇定坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

试题编号11：心律失常

1.期前收缩：ECG（较基本心律提早一次或多次p波）。对症而治。

2.窦性心动过速：P>100次/分。针对病因治疗。

3.窦性心动过缓：P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。

4.阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/迅速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频消融。

5.室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-持续3次以上迅速宽敞畸形QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持防止发作。

6.室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

7.房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、防止血栓栓塞并发症。

8.房室传导阻滞一型：P-R间期不不大于等于0.21s，P波后有QRS波。二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。

三型：P波与QRS波无关。

病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。

9.左右束支传导阻滞：右阻滞：V1,V2有M形波。

左阻滞：V5,V6宽敞切迹。病因治疗。人工心脏起搏。

试题编号12：冠心病

冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）诊断要点：中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓和+ST段水平下移=心绞痛检查：心电图（静息时、发作时、负荷实验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选取性冠脉造影。鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓和期控制危险因素。冠脉旁路移植术。中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓和+ST段弓背抬高=心梗检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、积极脉夹层。治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、防止教诲。

心梗部位：

①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

试题编号13：高血压病

按患者心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

SBP140-159或DBP90-991级低于160/100

SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110

SBP≥180或DBP≥1103级

危险限度分层

低危：1级。改进生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。

很高危：3级；1-2级+靶器官损害。尽快强化治疗。

鉴别：周边大动脉狭窄、肾性高血压、懒人医考嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。

辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

试题编号15：结核性心包炎

结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎

鉴别：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征

查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺

治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。

疾病编号：16号：胃食管反流病

1.诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

2.辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸实验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。

3.鉴别诊断：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

4.治疗：变化生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

疾病编号：17号：食管癌

1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌

2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。

疾病编号：18号：胃炎

1.诊断题眼：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其他典型腹部疾病=急性胃炎

2.辅助检查：急性胃炎：胃镜、腹部B超/慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。

3.鉴别诊断：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

4.治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

慢性胃炎。（慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）

疾病编号：19号：消化性溃疡

1.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡

周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓和）＋黑便=十二指肠溃疡

2.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。

3.鉴别诊断：溃疡型胃癌初期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

4.治疗：普通（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）

疾病编号：20号：消化道穿孔

1.诊断题眼：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)

2.鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎

3.辅助检查：腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺

4.治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）

疾病编号：21号：胃癌

1.诊断题眼：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

3.辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。

4.治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗疾病编号：22号：肝硬化

1.诊断题眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化

发散：中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血

2.辅助检查：查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检

4.治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症解决。

疾病编号：23号：肝癌

1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选取性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。4.治疗：手术。选取性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。

疾病编号：24号：胆石病、胆道感染

（一）1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。

（二）1.诊断题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗

阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周边癌、急性胰腺炎

3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）

4.治疗:抗感染抗休克对症解决做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

疾病编号：25号：急性胰腺炎

1.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发激烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）

2.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

3.辅助检查：血尿淀粉酶、C反映蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

4.治疗：内科（转ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。

疾病编号：26号：溃疡性结肠炎

1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外体现+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结

分型：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重限度：轻中重

病变范畴：全结肠/直肠/直肠乙状结肠病情分期：活动期/缓和期。

拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其她感染性肠炎

4.治疗：普通（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染）。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）。手术。

疾病编号：27号：肠梗阻

1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）

2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎

3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）

疾病编号：28号：结、直肠癌

1.诊断题眼：体重下降+排便习惯变化+便潜血＋CEA=结肠癌

直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌

2.鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。

内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。

3.辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。

4.治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。

疾病编号：29号：肠结核

1.诊断题眼：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核体现=肠结核

2.鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、

3.辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。

4.治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。

疾病编号：30号：结核性腹膜炎1.诊断题眼：全身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎

2.鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎

3.辅助检查：抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查

4.治疗：抗结核药物、放腹水、手术

疾病编号：31号：急性阑尾炎

1.诊断题眼：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周边脓肿）

2.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破裂、急性胃肠炎初期

3.辅助检查：血尿便常规、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定

4.治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。

疾病编号：32号：肛管、直肠良性病变

1.诊断题眼：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂

肛瘘=间歇流出少量脓血粘液

直肠肛管周边脓肿=肛周持续性跳痛、波动感

直肠脱垂=肿物自肛门脱出

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔

2.辅助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛瘘辅助检查：碘油瘘管造影、钡灌肠。

3.鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、懒人医考炎症性肠病、各良性病变之间。治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。

肛瘘治疗：普通、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成

敞开创面促使愈合）

疾病编号：33号：腹外疝

1.诊断题眼：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

2.鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块

3.辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

4.治疗：疝带压迫。手术。

疾病编号：34号：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤

（一）1.诊断题眼：

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂。2.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其她脏器损伤、血胸。

3.辅助检查：腹部平片、B超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。4.治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。

（二）1.诊断题眼：腰部外伤+血尿=肾外伤

2.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂

3.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤限度及范畴，理解对侧肾功能）

4.治疗：绝对卧床、止痛镇定止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、状况无改进行手术切除。疾病编号：35号：急性肾小球肾炎

1.诊断题眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎

2.鉴别诊断：其她病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎

3.辅助检查：肾脏有关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）

4.治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

疾病编号：36号：慢性肾小球肾炎

1.诊断题眼：血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎

2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其她肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎

3.辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理成果制定相应方案。

疾病编号：37号：尿路感染

1.诊断题眼：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症重复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石

3.辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

4.治疗：药敏培养选取适当抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

疾病编号：38号：尿路结石

1.诊断题眼：活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石

2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染

3.辅助检查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。

4.治疗：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极防止结石复发。

疾病编号：39号：前列腺增生

1.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

2.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。

3.辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。

4.治疗：观测、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其她（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）

疾病编号：40号：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

1.诊断题眼：乏力、厌食+长期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭

2.鉴别诊断：急性肾功能不全

3.辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。

4.治疗：饮食（优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素）

疾病编号：41号：异位妊娠

1.诊断题眼：阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋激烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

2.鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

3.辅助检查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。

4.治疗：期待疗法。药物治疗（甲氨喋呤）。手术治疗。严重者抗休克同步开腹探查。

疾病编号：42号：急性盆腔炎

1.诊断题眼：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

2.鉴别诊断：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

3.辅助检查：腹部B超、腹腔镜、宫颈管分泌物细菌培养+药敏实验、血红细胞沉降率及C反映蛋白。

4.治疗：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。

疾病编号：43号：子宫颈癌

1.诊断题眼：早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌

2.鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌

3.辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。

4.治疗原则：恰当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。

疾病编号：44号：子宫肌瘤

1.诊断题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤

2.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等

3.辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检

4.治疗原则：随访观测、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）

疾病编号：45号：卵巢癌

1.诊断题眼：老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌也许性大

2.鉴别诊断：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤

3.辅助检查：腹部B超、CT、MRI、PET检查、血清CA125、腹腔镜、细胞学检查

4.治疗原则：手术为主、辅以放疗、化疗

疾病编号：46号：卵巢囊肿蒂扭转或破裂

1.诊断题眼：女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂

2.鉴别诊断：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎

3.辅助检查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。

4.治疗原则：一经确诊，尽快剖腹探查。

疾病编号：47号：缺铁性贫血

1.诊断题眼：青年女性+月通过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血

2.鉴别诊断：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。

3.辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数）、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。

4.治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反映不能耐受，吸取障碍）。病因治疗

编号：48号：再生障碍性贫血

1.诊断题眼：贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血也许性大

2.鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。

3.辅助检查：血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数、尿、粪常规和潜血、骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养、血清铁、铁蛋白和叶酸、VB12测定、肝肾功能检查

4.治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素增进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）

疾病编号：49号：急性白血病

1.诊断题眼：发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病

发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原减少+FDP增高+3P实验阳性=DIC弥散性血管内凝血

2.鉴别诊断：骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进

3.辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。

4.治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。

疾病编号：50号：淋巴瘤

1.诊断题眼：淋巴结无痛性、进行性肿大、发热、淋巴结外体现=淋巴瘤

2.鉴别诊断：慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。

3.辅助检查：淋巴结穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI;

4.治疗：普通治疗；放化疗、对症、随访。

疾病编号：51号：特发性血小板减少性紫癜

1.诊断题眼：青年女性+出血+血小板减少=血小板减少因素待查、ITP慢性型也许性大2.鉴别诊断：继发性血小板减少症

3.辅助检查：血小板（计数、平均体积、懒人医考功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板有关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定

4.治疗：及时输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。

疾病编号：52号：甲状腺功能亢进症

1.诊断题眼：怕热多汗、性情暴躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢

2.鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。

3.辅助检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、131I摄取率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。

4.治疗：普通（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射性核素I131、手术治疗

疾病编号：53号：单纯性甲状腺肿

1.诊断题眼：甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫症状

2.鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、Graves病

3.辅助检查：B超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检

4.治疗：病因治疗、药物治疗

病编号：54号：糖尿病

1.诊断题眼：三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病

中老年+发病慢+不易浮现酮症酸中毒=2型糖尿病

2.鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病、急性应激状态

3.辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT实验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验，并发症相应检查。

4.治疗：糖尿病健康教诲、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症解决。

疾病编号：55号：脑出血

1.诊断题眼：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血

2.鉴别诊断：脑梗死、引起意识障碍全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、co中毒

3.辅助检查：CT、MR检查、脑脊液常规和生化检查、周边血液成分检查、血糖、血脂等生化检查

4.治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。

疾病编号：56号：脑梗死

1.诊断题眼：老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死

2.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞

3.辅助检查：CT、MR检查、脑脊液常规和生化检查、周边血液成分检查、血糖、血脂等生化检查、血管炎抗体检查

4.治疗：超初期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板汇集、外科解决。

疾病编号：57号：蛛网膜下腔出血

1.诊断题眼：因情绪激动、用力等发病突然、激烈头痛、一侧脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍、颅内杂音等

2.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、肿瘤卒中

3.辅助检查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、

4.治疗：普通治疗（绝对卧床、止血剂、镇定剂、脱水治疗）病因治疗（开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除或脑肿瘤切除或血管内介入治疗）

疾病编号：58号：急性硬膜外血肿

1.诊断题眼：脑外伤+中间苏醒期（昏迷－苏醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿

2.鉴别诊断：急性硬膜下血肿

3.辅助检查：CT

4.治疗：保持呼吸道畅通、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。

疾病编号：59号：四肢长管状骨骨折

1.诊断题眼：中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折

青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折

10岁如下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折

腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折

2.鉴别诊断：肩关节脱位、肩关节软组织损伤/肘关节脱位、腕关节脱位/股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位、

3.辅助检查：X线、CT、MR、血常规、凝血、血气分析、血生化、血型、b超4.治疗：卧床休息、非手术治疗、手术治疗

疾病编号：60号：大关节脱位

1.诊断题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位

公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位

妈妈拉儿子=桡骨头半脱位

2.鉴别诊断：肱骨外科颈骨折、肩部软组织损伤/髋臼骨折、股骨颈骨折

3.辅助检查：X线、CT、MR、

4.治疗：复位、固定、康复锻炼

疾病编号：61号：系统性红斑狼疮

1.诊断题眼：女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮

2.鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。

3.辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝

4.治疗：初期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反映、控制疾病活动，保护脏器功能。

疾病编号：62号：类风湿关节炎

1.诊断题眼：中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎

2.鉴别诊断：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。

3.辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常规、肝肾功能、关节X线。

4.治疗：对症治疗改进症状、规律运用变化病情抗风湿药物、注意药物不良反映。

疾病编号：63号：肺炎

1.诊断题眼：

2.鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核

3.辅助检查：外周血检查、病原性检查、胸部X线、血气分析

4.治疗：普通治疗、抗生素治疗、对症治疗、糖皮质激素

疾病编号：64号：腹泻

1.诊断题眼：发热+蛋花汤稀便＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水、鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠吸取障碍腹泻

3.辅助检查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析、血电解质、肝肾功能。

4.治疗：对症支持。纠正脱水、纠正酸中毒、见尿补钾

疾病编号：65号：维生素D缺少性佝偻病

1.诊断题眼：烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺少性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）

2.鉴别诊断：其她病因佝偻病（肾性/肝性/VD依赖性）

3.辅助检查：血25-（OH）D3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼X线、

4.治疗：控制活动期，防止骨骼畸形。口服VD。加强营养，坚持户外活动，恰当补钙。

疾病编号：66号：小儿常用发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

1.诊断题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期）轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹

患儿+突起高热+热退出疹+丘疹不久消退=幼儿急疹

低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘

发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)急性起病、发热、口腔黏膜，特别是手脚掌浮现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足

2.鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口

3.辅助检查：血常规、血生化、电解质、血气分析