体外冲击波碎石技术在泌尿系结石治疗中的应用

17/20体外冲击波碎石技术在泌尿系结石治疗中的应用第一部分体外冲击波碎石技术概述 2第二部分体外冲击波碎石术的机制 5第三部分体外冲击波碎石术适应症 6第四部分体外冲击波碎石术禁忌症 8第五部分体外冲击波碎石术前准备 10第六部分体外冲击波碎石术操作步骤 13第七部分体外冲击波碎石术并发症 15第八部分体外冲击波碎石术疗效评价 17

第一部分体外冲击波碎石技术概述关键词关键要点体外冲击波碎石技术原理

1.体外冲击波碎石术利用高能量冲击波穿过人体组织，并聚焦于结石部位，对结石产生撞击和剪切力，使其碎裂成细小颗粒，以便随尿液排出体外。

2.体外冲击波碎石术通常使用电磁式、压电式或电火花式冲击波发生器产生冲击波。

3.冲击波的强度、频率和持续时间是体外冲击波碎石术的重要参数，需要根据结石的大小、位置和密度等因素进行调整。

体外冲击波碎石术的优点

1.体外冲击波碎石术是一种微创治疗方法，无需开刀，对人体组织损伤小，并发症少，患者术后恢复快。

2.体外冲击波碎石术具有较高的成功率，对于直径小于2厘米的结石，一次治疗的成功率可达80%以上。

3.体外冲击波碎石术适用于各种类型的泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。

体外冲击波碎石术的适应症

1.直径小于2厘米的肾结石、输尿管结石和膀胱结石。

2.不适合手术治疗的高龄、肥胖或患有严重并发症的患者。

3.经药物治疗或其他治疗方法无效的结石患者。

体外冲击波碎石术的禁忌症

1.直径大于2厘米的结石。

2.孕妇。

3.有严重出血倾向的患者。

4.有严重心脏病、肝病、肾病或其他严重全身疾病的患者。

体外冲击波碎石术的并发症

1.疼痛：体外冲击波碎石术过程中，患者可能会感到疼痛，通常可以耐受。

2.血尿：体外冲击波碎石术后，患者可能会出现血尿，通常在几天内消失。

3.感染：体外冲击波碎石术后，患者可能会出现感染，通常可以抗生素治疗。

4.肾损伤：体外冲击波碎石术可能会导致肾损伤，但这种情况很少见。

体外冲击波碎石术的发展趋势

1.体外冲击波碎石术技术正在向更加微创、高效和安全的方向发展。

2.新型冲击波发生器和聚焦技术正在开发，以提高碎石效率和减少对周围组织的损伤。

3.体外冲击波碎石术正在与其他治疗方法相结合，以提高治疗效果和减少并发症。体外冲击波碎石技术概述

1.原理：

*体外冲击波碎石技术（ESWL）是一种非侵入性治疗泌尿系结石的方法。

*利用高能量的声波（冲击波）将结石击碎成细小颗粒，使其随尿液排出。

*冲击波的产生：利用电火花放电或压电效应产生。

2.适应症：

*肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。

*结石大小一般在2cm以下。

*结石的位置适合冲击波的定位。

3.禁忌症：

*凝血功能异常。

*严重的心脏病、肝病、肾病等全身疾病。

*妊娠。

*结石太大或位置不适合冲击波的定位。

4.治疗过程：

*患者取俯卧或仰卧位，暴露结石部位。

*将冲击波聚焦于结石上。

*冲击波发射，击碎结石。

*结石碎屑随尿液排出。

5.治疗效果：

*治疗成功率一般在80%以上。

*大部分结石可以在1-2次治疗后排出。

*治疗后可能出现血尿、腰痛等症状，一般会自行消失。

6.优点：

*非侵入性，创伤小。

*治疗时间短，恢复快。

*成功率高。

7.缺点：

*费用相对较高。

*可能出现并发症，如血尿、腰痛等。

*不适合治疗较大或位置不适合冲击波定位的结石。第二部分体外冲击波碎石术的机制关键词关键要点【冲击波的特性】：

1.冲击波是一种非线性声波，具有较高的能量密度和短脉冲持续时间。

2.冲击波可以在介质中传播，并在介质中产生空化效应，空化效应可以导致结石破裂。

3.冲击波的能量可以通过改变冲击波的峰值压力、脉冲持续时间和脉冲重复频率来调节。

【冲击波碎石术的原理】：

体外冲击波碎石术的机制

体外冲击波碎石术（ESWL）的工作原理为聚焦高能冲击波于结石上，使结石破碎并排出体外。其碎石过程可分为三大阶段：

1、冲击波产生

常采用电磁、压电或爆炸的方式产生冲击波。

2、冲击波的传播

冲击波产生后，经配有声窗的水垫耦合器介质，传入体内并聚焦到结石上。

3、结石破碎

聚焦于结石上的冲击波，可通过多种机制导致结石破碎：

①机械效应：冲击波的应力波作用于结石表面，导致结石内部产生高应力区和低应力区，结石表面受拉伸，使其发生剪切断裂或剥脱。

②空穴效应：冲击波通过水介质传入人体后，在液体中产生空泡。空泡在冲击波的作用下迅速生长和闭合，产生高压和剪切力，导致结石破裂。

③流体喷射效应：冲击波作用于结石表面时，会产生高压流体喷射，高压流体的快速流动对结石表面产生切削作用，导致结石破碎。

④应力波效应：冲击波通过结石时，结石会被冲击波的压力和剪切力破坏，释放出大量的碎屑。

⑤化学效应：冲击波作用于结石时会产生瞬间高温，导致结石成分发生化学变化，使结石变脆而易碎。

⑥电磁效应：冲击波作用于水中时会产生电磁场，电磁场可以改变结石的物理特性，使其更容易破碎。

体外冲击波碎石术的碎石效果与冲击波的能量、聚焦精度、冲击波的次数、结石的大小、硬度、位置以及患者的身体状况等因素有关。第三部分体外冲击波碎石术适应症关键词关键要点泌尿系结石体位

1.患者的身体应该处于舒适的位置，以便于医生操作。

2.腰部或腹部区域应该暴露以便于进行治疗。

3.患者的皮肤应该清洁干净，以便于进行治疗。

体外冲击波碎石术应用范围

1.上尿路结石：包括肾结石、输尿管结石。

2.下尿路结石：包括膀胱结石、尿道结石。

3.胆总管结石。

体外冲击波碎石术治疗禁忌症

1.严重的心、肝、肾、脑等重要脏器的疾病，或处于急性并发症发作期。

2.患有溶血性贫血、出血性疾病、严重感染性疾病、急性胰腺炎、凝血功能异常等。

3.尿路急性炎症、梗阻不能解除者。

体外冲击波碎石术并发症

1.皮下出血、皮下气肿及疼痛：皮下出血是体外冲击波碎石术最常见的并发症。

2.血尿：血尿是体外冲击波碎石术常见并发症，多为轻中度。

3.尿路梗阻：尿路梗阻是体外冲击波碎石术常见的并发症，也是引起疼痛和感染的主要原因。

体外冲击波碎石术后护理措施

1.注意休息，避免剧烈运动。

2.多喝水，以促进结石排出。

3.遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛。

4.定期复查，以监测结石排出的情况。

体外冲击波碎石术的优缺点

1.优点：无创伤、痛苦小、治疗时间短。

2.缺点：碎石效果不够彻底、费用相对较高。体外冲击波碎石术适应症

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种利用高能量冲击波在外体非侵入性地破碎泌尿系结石的技术。自20世纪80年代初问世以来，ESWL已成为泌尿系结石治疗的标准方法之一。ESWL的适应症主要包括：

1.肾结石：ESWL是治疗小于2cm的无梗阻肾结石的首选方法。对于大于2cm的肾结石，ESWL也可作为一种辅助治疗方法，在体外碎石后再进行输尿管镜手术或经皮肾镜碎石术。

2.输尿管结石：ESWL是治疗小于1cm的输尿管结石的首选方法。对于大于1cm的输尿管结石，ESWL也可作为一种辅助治疗方法，在体外碎石后再进行输尿管镜手术。

3.膀胱结石：ESWL是治疗小于2cm的膀胱结石的首选方法。对于大于2cm的膀胱结石，ESWL也可作为一种辅助治疗方法，在体外碎石后再进行膀胱镜手术。

4.尿道结石：ESWL是治疗小于1cm的尿道结石的首选方法。对于大于1cm的尿道结石，ESWL也可作为一种辅助治疗方法，在体外碎石后再进行尿道镜手术。

5.其他适应症：ESWL还可用于治疗其他泌尿系结石，如前列腺结石、输尿管憩室结石、肾盏结石等。

禁忌症

ESWL也有一些禁忌症，包括：

1.妊娠：ESWL可能会对胎儿造成伤害，因此在怀孕期间不应进行ESWL治疗。

2.严重心脏病：ESWL可能会加重心脏负荷，因此患有严重心脏病的患者不应进行ESWL治疗。

3.严重出血性疾病：ESWL可能会导致出血，因此患有严重出血性疾病的患者不应进行ESWL治疗。

4.恶性肿瘤：ESWL可能会促进恶性肿瘤的生长，因此患有恶性肿瘤的患者不应进行ESWL治疗。

5.其他禁忌症：其他禁忌症还包括：主动性出血、梗阻性肾积水、感染、尿瘘等。

注意：ESWL的适应症和禁忌症可能会因患者的具体情况而有所不同。在进行ESWL治疗前，医生会对患者进行详细的评估，以确定患者是否适合接受ESWL治疗。第四部分体外冲击波碎石术禁忌症关键词关键要点体外冲击波碎石术的禁忌症

1.严重的心脏疾病：如充血性心力衰竭、严重心律失常等，因为体外冲击波碎石术可能会导致心脏骤停或其他严重的心脏并发症。

2.严重的高血压：血压控制不佳的高血压患者，因为体外冲击波碎石术可能会导致血压进一步升高，从而增加脑出血或其他严重并发症的风险。

3.严重感染：处于活动性感染状态的患者，如严重的肺炎、败血症等，因为体外冲击波碎石术可能会使感染进一步加重，甚至危及生命。

体外冲击波碎石术的禁忌症

1.凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等患者，因为体外冲击波碎石术可能会导致出血不止，甚至危及生命。

2.怀孕期：怀孕的妇女绝对禁止接受体外冲击波碎石术，因为冲击波可能会对胎儿造成损害。

3.严重肾功能不全：肾功能严重受损的患者，因为体外冲击波碎石术可能会加重肾功能不全，甚至导致急性肾衰竭。体外冲击波碎石术禁忌症

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种微创治疗泌尿系结石的常用技术，但并非所有人都适合接受该手术。以下情况属于ESWL的禁忌症：

1.绝对禁忌症

-凝血功能障碍：凝血功能障碍的患者存在出血风险，ESWL可能会加重出血情况。

-严重肾功能不全：严重肾功能不全的患者肾脏功能受损，ESWL可能会加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。

-未控制的感染：未控制的感染可能会使ESWL手术部位发生感染，导致并发症。

-恶性肿瘤：恶性肿瘤患者接受ESWL手术可能导致肿瘤扩散。

-严重的心脏病、肺病或肝病：严重的心脏病、肺病或肝病患者可能无法耐受ESWL手术。

2.相对禁忌症

-肥胖：肥胖患者体表脂肪较厚，可能影响冲击波的聚焦和能量传递，降低ESWL的治疗效果。

-结石过大或过硬：结石过大或过硬可能难以被ESWL击碎，可能需要其他治疗方法。

-结石位于复杂解剖结构中：结石位于复杂解剖结构中，如肾盏、输尿管狭窄处或膀胱颈部，可能难以被ESWL击碎。

-近期接受过腹部手术：近期接受过腹部手术的患者，伤口尚未完全愈合，ESWL可能导致伤口出血或感染。

-妊娠：妊娠期间，ESWL可能对胎儿造成影响，因此不建议孕妇接受ESWL手术。

-儿童：儿童的骨骼尚未发育完全，ESWL可能对骨骼造成损伤，因此不建议儿童接受ESWL手术。

需要注意的是，ESWL的禁忌症可能因患者的具体情况而有所不同，因此在决定是否接受ESWL手术之前，应咨询医生进行详细的评估。第五部分体外冲击波碎石术前准备关键词关键要点术前一般准备

1.术前24小时内避免服用下列药物：抗凝药、胃肠道药物、БА-阻滞药；

2.术前3天内避免服用下列药物：抗菌药、解痉药、阿司匹林等，枸橼酸钾复方制剂（见解痉药）；

3.术前做好相应的心电图、尿常规、血常规化验，了解患者肝肾功能、心脑血管功能等，特殊医嘱遵医嘱。

碎石前禁食

1.术前禁食8小时，禁饮水4小时；

2.糖尿病患者术前可适当限制进食；

3.对于胆囊造影术患者，术前同样需要禁食、禁饮；

4.胃肠道准备：术前1-2晚口服缓泻剂或灌肠。

术前排空膀胱

1.术前须排空膀胱，以利于正确定位并避免冲击波对膀胱的损伤；

2.肾脏肥大或膀胱容量小患者，术前导尿留置，一般留置于膀胱积尿相当于300-500毫升即可；

3.或术前患者多次排尿，残余尿量少于100毫升。

疼痛控制及疼痛预防

1.轻微疼痛于5分钟内消失的患者，可给予口服布洛芬或对乙酰氨基酚（对该药过敏者），疼痛剧烈时可肌注匹罗卡因或安定，或肌肉注射非甾体类抗炎药（NSAIDS）。

2.肾绞痛或腰痛剧烈者，可给予哌替啶肌注或阿托品皮下注射，严重继发性绞痛者行输液、输尿管插管减压；

3.术前口服解痉药可预防碎石术中及术后疼痛。

呼吸系统准备

1.体位呼吸训练：对于老年、肥胖及并存疾病患者，应于术前训练其如何配合进行腹式呼吸，并进行屏气练习；

2.对于呼吸功能差的患者，行预麻醉呼吸功能训练，如用力呼吸30次/分钟，连续10分钟，连续3次，指导患者进行呼吸控制，如腹式深呼吸、调控呼吸频率，控制呼吸时间等；

3.表现为呼吸深度变浅，每分钟呼吸次数<12次者，术中应给予辅助呼吸，以保证足够的氧供。

其他相关准备

1.女性患者需排除妊娠。有生育要求者，术前应进行卵巢保护剂治疗，避免了放射线对卵巢造成损伤；

2.对于合并有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全等患者，术前需将病情稳定或控制在相对稳定的状态下，并积极预防和治疗术中可能出现的并发症；

3.尽量排除泌尿系感染，必要时抗感染治疗。体外冲击波碎石术前准备

1.详细的病史询问和体格检查：

详细询问结石部位、大小、成分，以及有无泌尿系感染、梗阻、肾积水等情况。进行全面体格检查，重点检查泌尿系统，以了解有无肾区叩击痛、输尿管压痛等。

2.实验室检查：

包括血常规、尿常规、血生化检查（包括肾功能、电解质等）、凝血功能检查等。

3.影像学检查：

包括腹部平片、泌尿系超声、CT或IVU等。腹部平片可显示结石的部位、大小和密度；泌尿系超声可显示结石的部位、大小、形态和声像特点；CT或IVU可显示结石的部位、大小、密度和对肾脏及输尿管的影响程度。

4.清除肠道准备：

术前1-2天给予低渣饮食，并在术前6-8小时禁食。

5.充分补液：

术前应适当补液，以维持水合状态，并防止肾脏损伤。

6.停止服用某些药物：

术前应停止服用抗凝血药物、降血压药物和利尿剂等可能影响凝血功能或泌尿系功能的药物。

7.心理疏导：

术前应与患者及家属沟通，解释体外冲击波碎石术的原理、过程、风险和预期效果，以缓解患者的焦虑情绪。

8.术前知情同意：

在手术前，患者应签署体外冲击波碎石术的知情同意书。第六部分体外冲击波碎石术操作步骤关键词关键要点【体位摆放】:

1.患者取仰卧位，并使后背与治疗床充分贴合，以获得最佳的聚焦和碎石效果。

2.患侧的腰部应尽可能地暴露在外，以便于X线透视定位和超声监控。

3.在患者的体位摆放过程中，应尽量避免压迫或损伤患者的腰部和腹部。

【耦合介质的使用】：

体外冲击波碎石术操作步骤

术前准备

1.患者评估：

*详细询问病史，包括结石的大小、位置、性质等。

*体格检查，包括腹部和腰部触诊、叩诊等。

*实验室检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等。

*影像学检查，包括腹部X线片、B超、CT等。

2.患者告知：

*告知患者体外冲击波碎石术的原理、禁忌症、并发症等。

*告知患者术前准备工作，包括禁食、禁水、排空膀胱等。

术中操作

1.体位摆放：

*患者取仰卧位，双臂置于身体两侧。

*在患者腰部和腹部放置定位垫，以使结石位于冲击波聚焦区。

2.冲击波治疗参数的设定：

*根据结石的大小、位置、性质等因素，设定适当的冲击波治疗参数，包括冲击波能量、频率、脉冲宽度等。

3.冲击波治疗：

*将冲击波发生器对准结石，并发射冲击波。

*冲击波治疗的持续时间根据结石的大小、位置、性质等因素而定。

4.碎石效果的评估：

*冲击波治疗结束后，进行X线片或B超检查，以评估碎石效果。

*如碎石效果不佳，可重复进行冲击波治疗。

术后护理

1.疼痛控制：

*给予患者止痛药，以缓解疼痛。

2.复查：

*术后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，以评估碎石效果和有无并发症。

并发症的处理

1.疼痛：

*给予患者止痛药，以缓解疼痛。

2.血尿：

*血尿通常是轻微的，可自行缓解。

*如血尿严重，可给予止血药治疗。

3.感染：

*给予患者抗生素治疗。

4.肠梗阻：

*给予患者禁食、禁水、胃肠减压等治疗。

*如肠梗阻严重，可行手术治疗。第七部分体外冲击波碎石术并发症关键词关键要点【泌尿系感染】:

1.体外冲击波碎石术后最常见的并发症之一,通常在术后1-2周内发生。

2.临床表现包括尿频、尿急、尿痛、脓尿、发热等。

3.若不及时治疗,可发展为肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等严重感染。

【血尿】

#体外冲击波碎石术并发症

一、早期并发症

1.疼痛：体外冲击波碎石术后患者常出现腰部或腹部疼痛，其强度及持续时间因人而异。疼痛通常在碎石术后24-48小时内达到高峰，然后逐渐减轻。疼痛的机制尚不完全清楚，可能与碎石过程中组织损伤、碎石颗粒刺激输尿管以及术后尿液排出不畅等因素有关。

2.血尿：体外冲击波碎石术后患者常出现血尿，其发生率约为10%-20%。血尿通常是镜下血尿，肉眼可见血尿较少见。血尿的机制主要是冲击波对肾脏及输尿管组织的损伤所致。

3.感染：体外冲击波碎石术后患者发生感染的风险较低，但仍需引起重视。感染的发生可能与碎石过程中组织损伤、碎石颗粒刺激输尿管以及术后尿液排出不畅等因素有关。

4.皮下瘀伤：体外冲击波碎石术后患者可在冲击波施加部位出现皮下瘀伤，其发生率约为1%-5%。皮下瘀伤通常在碎石术后24-48小时内出现，然后逐渐消退。皮下瘀伤的机制主要是冲击波对皮肤组织的损伤所致。

二、晚期并发症

1.肾脏损伤：体外冲击波碎石术后患者可能有肾脏损伤的风险，其发生率约为1%-5%。肾脏损伤的机制尚不完全清楚，可能与冲击波对肾脏组织的直接损伤、碎石颗粒对肾脏组织的刺激以及术后尿液排出不畅等因素有关。

2.输尿管损伤：体外冲击波碎石术后患者可能有输尿管损伤的风险，其发生率约为1%-5%。输尿管损伤的机制尚不完全清楚，可能与冲击波对输尿管组织的直接损伤、碎石颗粒对输尿管组织的刺激以及术后尿液排出不畅等因素有关。

3.碎石残留：体外冲击波碎石术后患者可能有碎石残留的风险，其发生率约为5%-10%。碎石残留的机制尚不完全清楚，可能与冲击波能量不足、碎石颗粒过大以及术后尿液排出不畅等因素有关。

4.碎石嵌顿：体外冲击波碎石术后患者可能有碎石嵌顿的风险，其发生率约为1%-5%。碎石嵌顿的机制尚不完全清楚，可能与碎石颗粒过大、输尿管狭窄以及术后尿液排出不畅等因素有关。

5.尿路梗阻：体外冲击波碎石术后患者可能有尿路梗阻的风险，其发生率约为1%-5%。尿路梗阻的机制尚不完全清楚，可能与碎石颗粒堵塞输尿管、碎石残留堵塞输尿管以及术后尿液排出不畅等因素有关。第八部分体外冲击波碎石术疗效评价关键词关键要点【整体疗效评价】：

1.石街排除率：体外冲击波碎石术后结石完全排出率是评价整体疗效的重要指标。目前，体外冲击波碎石术后结石完全排出率约为80%-90%，部分患者可能需要多次治疗才能完全排出结石。

2.结石碎裂程度：体外冲击波碎石术后结石碎裂程度也是评价整体疗效的重要指标。通常，结石碎裂程度分为完全碎裂、部分碎裂和未碎裂。完全碎裂是指结石碎成细小碎片，可随尿液排出；部分碎裂是指结石碎成较小碎片，但仍需要进一步治疗才能排出；未碎裂是指结石未碎裂或碎裂程度很小。

3.治疗时间：体外冲击波碎石术的治疗时间也应考虑在内。一般来说，治疗时间越短，患者的治疗体验越好。目前，体外冲击波碎石术的治疗时间约为30分钟-60分钟。

【并发症发生率】：

体外冲击波碎石术疗效评价

体外冲击波碎石术（ESWL）是一种非侵入性的泌尿系结石治疗方法，利用高能量的冲击波将结石击碎成细小颗粒，然后随尿液排出体