输血科实习教学课件

输血相关法律法规与医院输血科建设要求

实习教学（一）成飞医院输血科龚仁建Page

1相关法律法规依据：◆Page

2《献血法》无偿献血、血液管理、违法处罚Page

3《医疗机构临床用血管理办法》：Page

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5职能Page

6输血科建设1、场地与设备2、人员：人员结构与知识结构；业务能力、专业性、权威性3、管理：管理制度与操作规程输血科已不再是传统意义上的“仓库”或“血液中转站”要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：Page

7人员：Page

8职责：Page

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10输血申请Page

11输血申请9治疗性输血：血库和经治医生共同制定方案并实施监护10RhD(-)血及其他稀有血型病人应自身输血、同型输血、或配合性输血11新生儿换血由医生申请，主治医生核准，家属签字同意，血站和血库提供血液，经治医生和血库人员共同实施Page

12受血者血样采集和送检交叉配血12医务人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对并采集血样13专人送到血库并双方逐项核对14标本应为输血前3天内的15血库应核对申请单、血样，复核ABO血型（正反定型），交叉配血16输注全血、红细胞，浓缩白细胞、手工血小板，应交叉配血，机采血小板、血浆、冷沉淀应ABO同型输注Page

13交叉配血17作抗体筛选试验的情况：交叉配血不合时有输血史、妊娠史或短期内多次输血者18二人值班时，互相核对；一人值班时，操作毕自己核对，填写配血结果Page

14血液入库、核对、储存19入库前核对20血液出入库、核对、领发登记，资料保存10年21不同血型血液和成分分别存入专用冰箱，并有明显标志22不同成分保存温度和保存期23储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒和细菌培养Page

15发血24配血合格后，由医护人员到血库取血25取、发血人员共同核对病人姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期、配血结果等，共同签字方可发出26不得发出的血液：标签破损、字迹不清；血袋破漏；凝块；颜色改变；气泡；颗粒；溶血；过期等27供、受者血样于2~6度保存7天以上，以便追查不良反应28血液发出后不得退回：血站和血库Page

16输血29输血前，两名医务人员再次核对病人、血袋、配血报告等，无误后方可输血30输血时，两名医务人员再次带病历床前核对，无误后用标准输血器输血31取回的血应尽快输注，血液内不得加入药物32输血管道应用生理盐水冲洗33输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度，严密观察，出现异常立即处理Page

17严重输血反应34若怀疑溶血或细菌污染，立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路，并报告上级医生，及时处理，并核对：1/申请单、血袋标签、配血记录2/供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和非盐水介质）3/立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色4/抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗试验及相关抗体效价5/怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育6/尽早查血、尿常规及尿血红蛋白Page

1835输血毕，对输血反应者，填写输血反应回报单，返还血库保存。血库每月统计上报医务科36输血毕，将输血记录单（配血报告）贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存1天37本规范由卫生部负责解释382000年10月1日实施Page

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20成分输血1成分输血指南1/成分输血定义:2/成分输血优点:3/成分血的临床应用：成分血的种类制备、特点、保存、作用及适应证、注意事项Page

21自体输血自体输血三种方式

自体输血实施Page

22外科输血Page

23外科输血3/FFP:PTorAPTT>1.5倍正常值，创面弥漫渗血大量输库存血或红细胞（出血相当于自身血容量）先天或获得性凝血功能障碍4/全血：大出血出现低血容量休克或持续活动性出血>自身血容量30%Page

24内科输血4内科输血指南1/红细胞Hb<60g/LorHCT<0.2，可考虑输2/血小板：预防性和治疗性输注的标准3/FFP:补充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg4/洗涤红细胞：5/机采白细胞：治疗性输注Page

25用血合理性红细胞

合理输血理由：

血红蛋白<70g/L□血红蛋白在70-100g/L之间，根据病情决定严重创伤合并感染，Hct可达0.35□

不合理输血理由：1.失血患者补液扩容前输红细胞□2.血红蛋白>100g/L□3.失血量<20%自身血容量Page

26血小板Page

27新鲜冰冻血浆

合理输血理由：1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血2.输血量≥自身血容量□3.凝血功能障碍□4.紧急对抗华法令抗凝血作用□

不合理输血理由：1.无上述血浆输注指征□2.促进伤口愈合□3.治疗低蛋白血症□4.与红细胞搭配输注5.用于补充营养□6.用于提高免疫力□7.FFP量不足(<10-15ml/kg)Page

28冷沉淀合理输血理由：

纤维蛋白原<0.8g/L

不合理输血理由：1.纤维蛋白原>1g/L2.纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现3.量不足(<1.5单位/10kg)

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29全血合理输血理由：1.低血容量性休克□2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%

不合理输血：

输血前用药评价：合理、部分合理、不合理Page

30输血科人员应知应会

无偿献血及相关规定用血来源输血程序与节约用血血液接受、储存、发放管理及记录