优势病种诊疗专项方案及实施情况总结分析

针推科二0一四年工作总结一、基础建设1.在，门诊和住院部病床达成了50张，添置了局部熏蒸诊疗仪2台。2.治未病室，制订了治未病服务规范和步骤，规范了治未病工作制度。3.存在不足是专科设备短缺：如消炎止痛设备，微波诊疗仪。二、人才结构和培养1.今年新进一名针灸推拿专业人员一名，关键是发展小儿推拿方向。继续发展中医针推和现代康复，组织科室三基学习和百项中医适宜技术学习。2.存在不足是小针刀、水针刀诊疗等微创诊疗方法仍未开展。三、特色优势建设1.收治“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”病人500余人中，有90%走临床路径或诊疗规范。2.7月份开始了小儿推拿疗法，诊疗小儿500余人次。3.开展治未病服务，服务了498人次；蒿蛇酒、三伏敷药贴和骨痹散应用了1125人次。4.存在不足是专病专治诊疗规范少，病种少。专科设备短缺和微创诊疗方法空白，制约了中医疗效深入提升。四、医疗质量管理:中医诊疗参与率一直仍在90%以上。五、业务成效：整年，收住院病人达成703人次；门诊1人次，年业务总收入260.1万元。特色专科疗法临床使用率在88%以上。我们特色专科治愈率达成了70%，有效率达成了96.6%。其中诊疗：面神经炎（单纯性）127例子痊愈98例（77.2%），好转24例，总有效率为（96.0%），无效5例（4.0%）；颈椎病123例痊愈85例（69.1%），好转35例，总有效率为（97.6%），无效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好转13例，总有效率为（97.6%），无效1例（2.4%）；中风后遗症（恢复期）87例痊愈26例（29.9%），好转59例，总有效率为（97.6%），无效2例（2.4%）。我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不停引进新技术结果，为乡镇医院培养进修人员2名。六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。1月10日针推科二0一五年工作计划一、基础建设方面1.使专科病床达成70张，添置消炎止痛仪，微波诊疗仪、骨质疏松诊疗仪各2台。完善治未病功效，增加减肥诊疗室，骨质疏松症防治室。针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设置中医综合诊疗室，大力推广中医特色诊疗技术，以简、便、廉、验方法，立即处理患者痛苦。二、人才结构和培养1、引进现代康复医学或针灸推拿专业毕业生1-2名。2、送针灸推拿专业人员二名赴省级医院进修针灸、推拿和现代康复医学。三、特色优势建设1.改善“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”诊疗规范，和“面瘫”临床路径。2.开展“龙氏手法”、“林氏手法”和骨盆压揉技术。开展新项目青少年假性近视眼和肥胖症综合诊疗。3.主动开展治未病服务，开展骨质疏松防治工作。四、医疗质量管理：坚持中医诊疗参与率一直保持在90%以上。五、业务成效整年，我们目标是：收住院病人达成770人次；门诊病人达成13200人次，使住院、门诊病人呈10%以上百分比增加，年业务总收入估计达成286万元。特色专科疗法临床使用率在90%以上。我们特色专科治愈率达成72.5%，有效率达成97.2%。六、科研方面:围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。1月18日中医特色诊疗方案模版——哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：哮病西医病名：支气管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，引动内伏于肺痰气而阻塞气道，使肺气不得宣降。以忽然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为关键表现。相当于西医支气管哮喘：是由多个细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病。三、诊疗（一）疾病诊疗1、中医诊疗参考中华中医药学会公布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-）。（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不妥、情志失调、劳累等原因而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。（3）有过敏史或家族史。（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。（5）血嗜酸性粒细胞可增高。（6）胸部X线检验通常无特殊改变，久病可见肺气肿征。2、西医诊疗参考《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）。（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多和接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等相关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长。（3）上述症状可经诊疗缓解或自行缓解。（4）除外其它疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不经典者（如无显著喘息或体征），应最少含有以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者,能够诊疗为支气管哮喘。（二）病期诊疗1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或诊疗不妥等所致。2、慢性连续期：是指每七天均不一样频度和（或）不一样程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3、缓解期：指经过诊疗或未经诊疗症状、体征消失,肺功效恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。（三）证候诊疗1、风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。2、寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。3、热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发烧口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。4、虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至连续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。5、肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。6、肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。四、诊疗方案哮病哮病（支气管哮喘）中医辨证补肺平喘法中药汤剂中成药针灸疗法穴位贴敷共振排痰雾化吸入其它疗法中医辨证论治（一）中药汤剂及中成药1、风哮治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：华盖散加减。炙麻黄12g、紫苏子15g、杏仁15g、茯苓15g、陈皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。射干15g、麻黄10g、细辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。麻黄10g、黄芩10g、桑白皮15g、苏子15g、半夏15g、银杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成药：清开灵注射液等。4、虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减。五味子15g、党参15g、丹参15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黄芪30g、生地15g。中成药：蛤蚧定喘胶囊等。5、肺脾气虚证治法：健脾补肺益气。方药：玉屏风散和六君子汤加减。黄芪30g、白术20g、防风15g、党参15g、茯苓15g、甘草6g、陈皮15g、半夏15g。中成药：黄芪注射液等。6、肺肾气虚证治法：补益肺肾，纳气平喘。方药：补肾益气颗粒方合生脉地黄汤。黄芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶苈子12g、白术15g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黄15g、川贝15g。中成药：六味地黄丸、黄芪注射液等。（二）针灸疗法实证主穴选择肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘。虚证主穴选择肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位贴敷选择主穴：肺俞定喘风门脾俞药品组成：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、生麻黄、冰片，用蜂蜜调和。使用方法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴6~8h,每七天3次。（四）共振排痰增强排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滞肺部血液循环，从而降低呼吸系统并发症。（五）雾化吸入当患者喘憋严重，缺氧情况下，立即吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入。（六）其它疗法科室需要依据国卫医发〔〕48号《相关印发全方面提升县级医院综合能力工作方案通知》中要求二级中医医院应开展中医诊疗技术结合该病种实际诊疗方案制订疗法。五、护理及预防1、起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。2、给药护理：中药汤剂通常宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3、饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。4、情志护理：解除患者思想顾虑，消除担心心理；满足患者心理需求，主动配合诊疗和护理。5、健康指导（1）经过耐心、细致交谈，评定病人对疾病知识了解程度，确定妨碍诊疗原因。（2）避免哮喘诱发原因，如避免摄入引发过敏食物，室内不种花草，不养宠物，常常打扫房间，清洗床上用具等。（3）帮助病人学会在急性发作时能简单、立即地处理，掌握正确药品吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常见药品使用方法、剂量、疗效、副作用，和病人共同制订长久管理、预防复发计划。（4）主动参与体育锻炼，尽可能改善肺功效，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，预防发生猝死。六、难点分析1、诱发原因不明确，对过敏原检测困难，在生活中无法避免接触过敏原，故无法避免反复发作。2、病人难以坚持规律维持用药。七、疗效分析临床痊愈临床症状、体征消失或基础消失，中医证候积分降低≥95%；显效临床症状、体征显著改善，中医证候积分降低≥70%；有效临床症状、体征全部有好转，中医证候积分降低≥30%；无效临床症状、体征无显著改善，甚或加重，中医证候积分降低不足30%。腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案难点分析、实施情况分析、总结、评价一、难点分析1、腰椎间盘向后突出大于5cm腰痛病人，腰部手法诊疗难度较大，病人疗效差异也较为显著。2、针灸、针刀诊疗一样存在不一样医师选穴和手法不一样，造成临床诊疗效果存在差异。3、部分腰痛病急性期患者经过手法诊疗、针灸、针刀保守疗法症状改善不显，甚至无效，腰部疼痛显著，严重影响生活质量，诊疗手段及方法上相对不够丰富是其中一个原因。二、处理方法及方案优化：1、对于腰椎间盘向后突出大于5cm腰痛病人，只要存在骶髂关节旋移，腰部手法诊疗以骨盆压揉手法为主；存在棘突偏歪，以冯氏手法为主；腰椎曲度变平直或腰椎棘突后突，以林氏手法为主，减轻了病人痛苦，提升了临床疗效。2、统一规范针灸、针刀方法。腰椎间盘突出症急性期根性疼痛用踝三针诊疗。肾阳虚、血瘀气滞证和寒湿痹阻型利用艾灸、中医封包和中药熏蒸诊疗。结合各医师特点及经验，确定出适合我科针灸诊疗选穴标准。小针刀疗法以回字型针刀松解法为主。3、强调中西医结合诊疗，在应用综合中医疗法同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提升患者诊疗满意率。4、深入引进多种物理诊疗仪器，引进新诊疗方法，初步计划年度内引入微波诊疗仪。5、腰椎滑脱患者可给予佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。预防脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。三、实施情况分析、总结、评价：开始制订了腰痛病优势病种，并在临床中加以应用实施并改善，显著提升了临床疗效，在不停优化诊疗方案过程中，科室也在不停发展壮大，医师能力得到了提升。现对腰痛病优势病种应用情况作一总结分析。1资料和方法1.1病例选择：我们近十二个月来共搜集459例腰痛病病例，均为发作期住院病人。分成方案组和方案组。方案组209例，男108例，女101例；年纪36～66岁，平均49.36±1.29岁。病程1天～，平均5.98±1.36年。方案组250例，男124例，女126例；年纪35～77岁，平均48.65±1.36岁；病程3天～，平均5.36±1.75年。经分析两组在性别、年纪、病程、证型分布等方面均无显著性差异(P＞0.05)。方案组250例，严格根据腰痛病诊疗方案进行诊疗。方案组209例，根据腰痛病诊疗方案进行诊疗，具体见科室文件。1.4疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导标准（试行）》5月制订。具体见《腰痛病诊疗方案》中“疗效评价标准”。诊疗后患者诊疗结果统计情况见下表：组别临床痊愈有效无效总计方案组125（0.62）177（0.87）9（0.045）209(1)方案组166(0.67)239(0.96)10(0.040)250(1)注：经独立样本T检验两组人员诊疗前症状评分无统计学差异(P＞0.05)。2结果采取spss13.0统计学软件对上述诊疗结果进行统计分析，方案组诊疗效果显著优于方案组，各项症状改善显著，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。3评价：因为诊疗方案不停改善和优化，我们发觉腰痛病诊疗效果得到了显著提升。本年度我们引入了针刀诊疗，对于部分腰痛病患者存在显著痛点，经过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法处理问题，针刀诊疗无疑发挥出自己专长，深入病灶，松解粘连，改善局部气血循环，从应用效果来看，十分满意。经过对本年度患者各项情况进行分析总结，能够看出：1、男性多发、中年为主，病程较长仍是不变基础特点。2、两组人员中医证型分布中两组患者证型最高仍是寒湿痹阻型。3、诊疗方法上，深入对手法和针灸规范，提升了临床疗效。中国中医学认为，患者肝肾亏虚及气血不足、筋脉失养，或因为患者劳损伤及筋络，均可造成使患者腰部软组织及和关节发生退行性改变，所以形成腰痛病。在诊疗上以舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为标准。在疏通经络诊疗标准上，针灸诊疗能取得良好疗效，同时针灸对腰痛病患者痉挛肌肉能起到放松作用。临床中我们经过使用小针刀疗法以回字型针刀松解法为主，在诊疗“腰腿痛”方面取得良好效果。而手法按摩诊疗方法对患者腰痛病有消散瘀血，解除患者腰部肌肉痉挛，对疼痛也有缓解作用，所以针灸加理疔对多种类型腰痛病患者全部有很好疗效，在诊疗中应该列入关键诊疗方法。牵引诊疗能够使患者局部血流加紧，有效改善患者腰部局部肌肉缺血缺氧状态。从诊疗结果来看，应用方案组诊疗显效及治愈高达67%，而方案组这类比率仅为62%。诊疗方案优化对于腰痛病诊疗效果改善含有十分显著作用。中医特色诊疗方案模版——哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：哮病西医病名：支气管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，引动内伏于肺痰气而阻塞气道，使肺气不得宣降。以忽然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为关键表现。相当于西医支气管哮喘：是由多个细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病。三、诊疗（一）疾病诊疗1、中医诊疗参考中华中医药学会公布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-）。（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不妥、情志失调、劳累等原因而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。（3）有过敏史或家族史。（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。（5）血嗜酸性粒细胞可增高。（6）胸部X线检验通常无特殊改变，久病可见肺气肿征。2、西医诊疗参考《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）。（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多和接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等相关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长。（3）上述症状可经诊疗缓解或自行缓解。（4）除外其它疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不经典者（如无显著喘息或体征），应最少含有以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者,能够诊疗为支气管哮喘。（二）病期诊疗1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或诊疗不妥等所致。2、慢性连续期：是指每七天均不一样频度和（或）不一样程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3、缓解期：指经过诊疗或未经诊疗症状、体征消失,肺功效恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。（三）证候诊疗1、风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。2、寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。3、热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发烧口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。4、虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至连续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。5、肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。6、肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。四、诊疗方案哮病哮病（支气管哮喘）中医辨证补肺平喘法中药汤剂中成药针灸疗法穴位贴敷共振排痰雾化吸入其它疗法中医辨证论治（一）中药汤剂及中成药1、风哮治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：华盖散加减。炙麻黄12g、紫苏子15g、杏仁15g、茯苓15g、陈皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。射干15g、麻黄10g、细辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。麻黄10g、黄芩10g、桑白皮15g、苏子15g、半夏15g、银杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成药：清开灵注射液等。4、虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减。五味子15g、党参15g、丹参15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黄芪30g、生地15g。中成药：蛤蚧定喘胶囊等。5、肺脾气虚证治法：健脾补肺益气。方药：玉屏风散和六君子汤加减。黄芪30g、白术20g、防风15g、党参15g、茯苓15g、甘草6g、陈皮15g、半夏15g。中成药：黄芪注射液等。6、肺肾气虚证治法：补益肺肾，纳气平喘。方药：补肾益气颗粒方合生脉地黄汤。黄芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶苈子12g、白术15g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黄15g、川贝15g。中成药：六味地黄丸、黄芪注射液等。（二）针灸疗法实证主穴选择肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘。虚证主穴选择肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位贴敷选择主穴：肺俞定喘风门脾俞药品组成：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、生麻黄、冰片，用蜂蜜调和。使用方法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴6~8h,每七天3次。（四）共振排痰增强排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滞肺部血液循环，从而降低呼吸系统并发症。（五）雾化吸入当患者喘憋严重，缺氧情况下，立即吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入。（六）其它疗法科室需要依据国卫医发〔〕48号《相关印发全方面提升县级医院综合能力工作方案通知》中要求二级中医医院应开展中医诊疗技术结合该病种实际诊疗方案制订疗法。五、护理及预防1、起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。2、给药护理：中药汤剂通常宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3、饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。4、情志护理：解除患者思想顾虑，消除担心心理；满足患者心理需求，主动配合诊疗和护理。5、健康指导（1）经过耐心、细致交谈，评定病人对疾病知识了解程度，确定妨碍诊疗原因。（2）避免哮喘诱发原因，如避免摄入引发过敏食物，室内不种花草，不养宠物，常常打扫房间，清洗床上用具等。（3）帮助病人学会在急性发作时能简单、立即地处理，掌握正确药品吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常见药品使用方法、剂量、疗效、副作用，和病人共同制订长久管理、预防复发计划。（4）主动参与体育锻炼，尽可能改善肺功效，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，预防发生猝死。六、难点分析1、诱发原因不明确，对过敏原检测困难，在生活中无法避免接触过敏原，故无法避免反复发作。2、病人难以坚持规律维持用药。七、疗效分析临床痊愈临床症状、体征消失或基础消失，中医证候积分降低≥95%；显效临床症状、体征显著改善，中医证候积分降低≥70%；有效临床症状、体征全部有好转，中医证候积分降低≥30%；无效临床症状、体征无显著改善，甚或加重，中医证候积分降低不足30%。项痹病（颈椎病）诊疗方案难点分析、实施情况分析、总结、评价一、中医诊疗难点分析1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期，手法诊疗困难；项痹病手法诊疗不一样医师既往掌握手法技巧各不相同，疗效差异较为显著。2、小针刀、针灸诊疗存在不一样医师手法和选穴不一样，造成临床诊疗效果存在差异。3、部分项痹病患者经过应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛显著，严重影响生活质量。4、部分项痹病眩晕或手指麻木患者，经过应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效。为了深入发挥中医药在诊疗项痹中作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订以下处理方法和思绪：1、对于项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期，手法诊疗困难，首先给予针灸和药品减轻神经根椎间盘周围软组织水肿，3-5天后再手法诊疗。规范化、标准化、统一化科室医师手法，尽可能降低手法差异，确保诊疗效果提升。同时提倡医师个人特色手法附加诊疗，深入扩大临床疗效。2、小针刀、针灸诊疗统一规范化。在动员医师学习好解剖学基础上，结合各医师特点及经验，确定出适合我科小针刀、针灸诊疗选穴标准和手法。3、强调中西医结合诊疗，在应用综合中医疗法同时，静滴脱水药，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提升患者诊疗满意率。4、深入引进物理诊疗仪器，初步计划年度内引入微波诊疗和中药封包诊疗，龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱，纠正颈椎曲度，实现眩晕、指麻症状改善。三、疗效评价(一)评价标准痊愈:诊疗后症状体征消失，颈椎活动正常，诊疗后症状积分o-1分，疗效指数>90%或诊疗后症状体征基础消失，颈椎活动基础正常，能参与正常活动和工作，疗效指数>70%,

＜90%。有效:诊疗后症状体征有所改善，颈椎活动基础正常，参与正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%。无效:诊疗后症状体征和诊疗前无显著改善，疗效指数<30%四、总结、优化、评价及我科制订了项痹病优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提升了临床疗效，在不停优化诊疗方案过程中，科室也在不停发展壮大，医师能力得到了提升。现对项痹病优势病种应用情况作一总结分析。1资料和方法1.1病例选择来共搜集238例项痹病病例，均为发作期住院病人。随机分成方案组和方案组。方案组118例，年纪36～77岁，平均50.31±1.28岁。病程2天～，平均5.56±1.。方案组120例，年纪31～75岁，平均47.46±1.53岁；病程3天～，平均6.23±1.55年。1.2诊疗方法案组118例，严格根据项痹病诊疗方案进行诊疗。方案组120例，严格根据项痹病诊疗方案进行诊疗。1.4疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导标准（试行）》5月制订。具体见《项痹病诊疗方案》中“疗效评价标准”。诊疗后患者诊疗结果统计情况见下表：组别临床痊愈有效无效总计方案组67(0.70)109(0.92)9(0.08118(1)方案组78(0.73)112(0.93)8(0.07)120(1)注：经独立样本T检验两组人员诊疗前症状评分无统计学差异(P＞0.05)。2结果采取spss13.0统计学软件对上述诊疗结果进行统计分析，方案组诊疗效果显著优于方案组，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。3讨论因为诊疗方案不停改善和优化，我们发觉项痹病诊疗效果得到了显著提升。本年度我们引入了针刀诊疗，对于部分项痹病患者存在显著痛点，经过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法处理问题，针刀诊疗无疑发挥出自己专长，深入病灶，松解粘连，改善局部气血循环，从应用效果来看，十分满意。本年度对于之前冯氏、林氏、龙氏手法及针灸处方深入进行完善和总结，并指导临床医师在日常应用中不停熟练，规范化她们诊疗行为。经过对本年度患者各项情况进行分析总结，能够看出：1、男性多发、中年为主，病程较长仍是不变基础特点。2、两组人员西医病因分类中混合型仍处于首位，神经根型项痹病仍居单病因首位。中医证型分布中两组患者证型最高是寒湿痹阻型。3、诊疗方法上，深入对冯氏、林氏、龙氏手法和针灸规范，提升了临床疗效。在诊疗上以舒筋通络、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为标准。针灸诊疗能取得良好疗效，同时针灸对项痹病患者肩部痉挛肌肉能起到放松作用。临床中我们经过使用绝骨穴诊疗项痹病，配合梅花针在诊疗“颈项强直”方面取得良好效果。绝骨穴选择应遵照髓会之贵，髓藏于骨，髓以养骨标准。在针灸诊疗项痹病时选择风池穴，是诊疗关键。在患者风池穴下方有椎动脉经过，针灸风池穴对患者椎动脉有良好刺激作用，使血供增加，血流加紧，使患者头颈部营养及代谢得到改善。而按摩诊疗方法对患者项痹病有消散瘀血，解除患者颈肩部肌肉痉孪，对疼痫也有缓解作用，所以针灸加理疔对多种类型项痹病患者全部有很好疗效，在诊疗中应该列入关键诊疗方法。牵引诊疗能够使患者局部血流加紧，有效改善患者颈椎局部肌肉缺血缺氧状态。4、从诊疗结果来看，方案组诊疗效果均较方案组有所提升。面瘫病（面神经炎）诊疗方案难点分析、实施情况分析、总结、评价一、面瘫诊疗难点及处理方法诊疗难点严寒刺激而引发面瘫，诊疗效果很好；病毒感染引发面瘫诊疗效果差。处理方案：病毒感染引发面瘫在急性期予抗病毒诊疗，皮质激素诊疗。2、多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。怎样处理面瘫急性期进行性加重及伴随疼痛症状是诊疗难点。处理方案：脱水诊疗，皮质激素诊疗。临床辨证施治，针对不一样证型予汤药：风寒证：牵正散合川芎茶调散加减。风热证：大秦艽汤加减。3、面瘫日久或是因为早期失治、误治或是因为面瘫部位较深，轻易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症出现，诊疗这部分症状是面瘫诊疗难点问题。面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉颤动，后幅度及频繁程度不停增加，逐步扩展至同侧面部其它肌肉，以口角肌肉抽动最为显著，多在精神担心、疲惫、和陌生人交谈、情绪激动时发作显著，在睡眠时停止。神经系统无其它阳性体征，不能自行缓解。面瘫“倒错”现象，通常发生于面瘫后期，病症延久者，其瘫患中医特色诊疗方案模版——哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：哮病西医病名：支气管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，引动内伏于肺痰气而阻塞气道，使肺气不得宣降。以忽然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为关键表现。相当于西医支气管哮喘：是由多个细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病。三、诊疗（一）疾病诊疗1、中医诊疗参考中华中医药学会公布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-）。（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不妥、情志失调、劳累等原因而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。（3）有过敏史或家族史。（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。（5）血嗜酸性粒细胞可增高。（6）胸部X线检验通常无特殊改变，久病可见肺气肿征。2、西医诊疗参考《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）。（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多和接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等相关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长。（3）上述症状可经诊疗缓解或自行缓解。（4）除外其它疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不经典者（如无显著喘息或体征），应最少含有以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者,能够诊疗为支气管哮喘。（二）病期诊疗1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或诊疗不妥等所致。2、慢性连续期：是指每七天均不一样频度和（或）不一样程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3、缓解期：指经过诊疗或未经诊疗症状、体征消失,肺功效恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。（三）证候诊疗1、风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。2、寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。3、热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发烧口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。4、虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至连续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。5、肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。6、肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。四、诊疗方案哮病哮病（支气管哮喘）中医辨证补肺平喘法中药汤剂中成药针灸疗法穴位贴敷共振排痰雾化吸入其它疗法中医辨证论治（一）中药汤剂及中成药1、风哮治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：华盖散加减。炙麻黄12g、紫苏子15g、杏仁15g、茯苓15g、陈皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。射干15g、麻黄10g、细辛5g、半夏15g、杏仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。麻黄10g、黄芩10g、桑白皮15g、苏子15g、半夏15g、银杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成药：清开灵注射液等。4、虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减。五味子15g、党参15g、丹参15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黄芪30g、生地15g。中成药：蛤蚧定喘胶囊等。5、肺脾气虚证治法：健脾补肺益气。方药：玉屏风散和六君子汤加减。黄芪30g、白术20g、防风15g、党参15g、茯苓15g、甘草6g、陈皮15g、半夏15g。中成药：黄芪注射液等。6、肺肾气虚证治法：补益肺肾，纳气平喘。方药：补肾益气颗粒方合生脉地黄汤。黄芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶苈子12g、白术15g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黄15g、川贝15g。中成药：六味地黄丸、黄芪注射液等。（二）针灸疗法实证主穴选择肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘。虚证主穴选择肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位贴敷选择主穴：肺俞定喘风门脾俞药品组成：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、生麻黄、冰片，用蜂蜜调和。使用方法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴6~8h,每七天3次。（四）共振排痰增强排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滞肺部血液循环，从而降低呼吸系统并发症。（五）雾化吸入当患者喘憋严重，缺氧情况下，立即吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入。（六）其它疗法科室需要依据国卫医发〔〕48号《相关印发全方面提升县级医院综合能力工作方案通知》中要求二级中医医院应开展中医诊疗技术结合该病种实际诊疗方案制订疗法。五、护理及预防1、起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。2、给药护理：中药汤剂通常宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3、饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。4、情志护理：解除患者思想顾虑，消除担心心理；满足患者心理需求，主动配合诊疗和护理。5、健康指导（1）经过耐心、细致交谈，评定病人对疾病知识了解程度，确定妨碍诊疗原因。（2）避免哮喘诱发原因，如避免摄入引发过敏食物，室内不种花草，不养宠物，常常打扫房间，清洗床上用具等。（3）帮助病人学会在急性发作时能简单、立即地处理，掌握正确药品吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常见药品使用方法、剂量、疗效、副作用，和病人共同制订长久管理、预防复发计划。（4）主动参与体育锻炼，尽可能改善肺功效，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，预防发生猝死。六、难点分析1、诱发原因不明确，对过敏原检测困难，在生活中无法避免接触过敏原，故无法避免反复发作。2、病人难以坚持规律维持用药。七、疗效分析临床痊愈临床症状、体征消失或基础消失，中医证候积分降低≥95%；显效临床症状、体征显著改善，中医证候积分降低≥70%；有效临床症状、体征全部有好转，中医证候积分降低≥30%；无效临床症状、体征无显著改善，甚或加重，中医证候积分降低不足30%。侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为“倒错”。中医辨证，此属病久，肝血亏损，筋脉失养。处理方案：在面部取穴基础上配合针刺头部顶颞前斜线下2/5（面部运动代表区）、百会穴，采取平补平泄手法，可使用电针仪，天天2次，每次30分钟，面部穴位采取轻刺激、浅刺方法可采取艾灸或温针灸方法诊疗。二、面瘫分析、总结、评定1资料和方法1.1病例选择共搜集128例面瘫病例，均为发作期门诊和住院病人。随机分成方案组60例；男31例，女29例；年纪2～78岁，平均41.21±1.37岁；病程1天～4月，平均6.30±1.20天。方案组68例；男35例，女33例；年纪1～76岁，平均46.21±1.17岁；病程1天～6月，平均8.30±1.20天。1.1疗效分析参考《中国针灸增刊》制订。《周围性面神经麻痹临床评定及疗效判定标准方案（修订案）》中“疗效评价标准”诊疗后患者诊疗结果统计情况见下表：组别临床痊愈显效有效无效总计方案组46(0.77)50(0.83)54(0.90)4(0.066)60(1)方案组54(0.79)57(0.84)63(0.93)4(0.059)68(1)注：经独立样本T检验三组人员诊疗前症状评分无统计学差异(P＞0.05)。2结果采取spss13.0统计学软件对上述诊疗结果进行统计分析，方案组诊疗效果显著优于方案组，各项症状改善显著，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。三、面瘫优化总结面瘫诊疗规范在和基础上进行了系统优化具体以下：1.提出了急性期抗病毒药，皮质激素类药早期应用，针刺以浅刺激为主，提出了面部透穴操作方法，深入加大了针刺得气力度，加强了针感传输；能够有效地预防面肌痉挛发生。2.深入明确了面瘫后遗症期诊疗方法，提出了头穴诊疗方法，有效地减轻了患者痛苦；3.深入完善了灸法在面瘫诊疗中作用；4.深入提出了中医特色疗法拔罐法在面瘫中后期应用；5.深入明确了面瘫健康教育。临床路径病种——面瘫病（面神经炎）实施情况分析、评价、总结一、面瘫分析、评定共搜集128例面瘫病例，占总住院人次18.99%，现将临床路径病种-----面瘫病实施情况、分析、总结、评价汇报以下：共搜集128例面瘫病例，均为急性期期门诊和住院病人。其中走临床路径105人次，占面瘫总住院人次90.02%。随机分成方案组60例；男31例，女29例；年纪2～78岁，平均41.21±1.37岁；病程1天～4月，平均6.30±1.20天。方案组68例；男35例，女33例；年纪1～76岁，平均46.21±1.17岁；病程1天～6月，平均8.30±1.20天。1.1疗效分析参考《中国针灸增刊》制订。《周围性面神经麻痹临床评定及疗效判定标准方案（修订案）》中“疗效评价标准”诊疗后患者诊疗结果统计情况见下表：组别临床痊愈显效有效无效总计方案组46(0.77)50(0.83)54(0.90)4(0.066)60(1)方案组54(0.79)57(0.84)63(0.93)4(0.059)68(1)注：经独立样本T检验三组人员诊疗前症状评分无统计学差异(P＞0.05)。2结果采取spss13.0统计学软件对上述诊疗结果进行统计分析，方案组诊疗效果显著优于方案组，各项症状改善显著，经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。二、面瘫优化总结面瘫临床路径在和基础上进行了系统优化具体以下：1.提出了急性期抗病毒药，皮质激素类药早期应用，针刺以浅刺激为主，提出了面部透穴操作方法，深入加大了针刺得气力度，加强了针感传输；能够有效地预防面肌痉挛发生。2.深入明确了面瘫后遗症期诊疗方法，提出了头穴诊疗方法，有效地减轻了患者痛苦；3.深入完善了灸法在面瘫诊疗中作用；4.深入提出了中医特色疗法拔罐法在面瘫中后期应用；5.取消了常规检验——胸片检验。临武县中医医院针推科-住院部中医诊疗率时间（年）住院总人数中医诊疗率30861.6%54562.8%70368.4%临武县中医医院针推科-优势病种排名和中医诊疗率时间（年）优势病种名称优势病种住院人数占住院总人数百分比在收治病种中排名优势病种中医诊疗率项痹18133.1%第二名91.5%腰痛19936.7第一名92.4%项痹20334.5第二名95.8%腰痛24040.6第一名96.2%项痹23833.8%第二名96.1%腰痛26938.2%第一名96.5%腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（）一、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗标准：参考《中医病证诊疗疗效标准》（中国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参考《中医病证分类和代码》（中国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检验：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检验可显示椎间盘突出部位及程度。2.西医诊疗标准：参考《临床特色和优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，）。（1）腿痛重于腰痛，腿痛是经典坐骨神经分布区域疼痛。（2）按神经分布区域皮肤感觉麻木。（3）直腿提升较正常降低50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引发远近两端放射痛。（4）出现四种神经体征中两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。（5）和临床检验一致影像学检验发觉，包含椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛猛烈，活动受限显著，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基础消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊疗1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰苦，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包含肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、诊疗方案（一）手法诊疗1.松解手法，包含点法，压法，摇法，滚法，推法，掌揉法，拍法，弹拨法等放松肌肉类手法，适适用于急性期或整复手法之前准备手法。松解类手法要求：均匀，持久，有力，柔和，深透，要做到“柔中有刚，刚中有柔”。2.整复类手法，包含俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按压法，腰椎旋扳法等适适用于缓解期及康复期。可依据患者具体情况及耐受性，和医师诊疗体会可单项或多项组合各类整复手法。急性期可依据医师经验和患者具体情况慎重选择整复类手法。

（1）俯卧压腰法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或单腿，使其下肢尽可能后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1~2次。

（2）斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推进，另以肘部上臂下段搭在臀部向内扳动，调整患者肩部于臀部位置，使患者要追逐步旋转，扭转中心恰好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者能够感受到抵御，适时做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°—5°，可听到“咔哒”声响，通常表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧，短促，随发随收，关节弹响虽常表示手法复位成功，但不可追求弹响。

（3）骨盆压揉法：骶髂关节前脱位：患者仰卧位，术者站在患者患侧，先放松骶髂关节周围软组织，再对患下肢行屈膝屈髋至极限7次。骶髂关节后脱位：患者俯卧位，术者站在患侧对侧，先放松骶髂关节周围软组织，助手站在患者患侧，抬高患侧大腿，使患侧髋关节后伸40度，术者再对患侧骶髂关节向前按压至极限7次；。（4）冯氏腰椎（定点）旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大程度后，再向右侧旋转至一定程度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转达最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。（5）林氏提拉旋转斜扳法诊疗腰椎间盘突出症技术是使腰椎侧向成角,降低胸椎对手法作用力缓冲,使患者躯干旋转力最大程度作用于腰椎下部,降低手法对无关部位影响.①病人健侧侧卧于诊床上,肩下垫一厚软枕头,患侧下肢屈膝90度角以上,膝部伸出床边,健侧肢下伸直.②患者健侧上肢由助手从胸前准备向天花板方向提拉,掌心对患者鼻尖,患侧上肢环抱在头上.③术者双手掌压住患者患侧臀部上半部,助手将患者健侧上肢向天花板方向拉提,使患者保持上身离床悬空,健侧肢下伸直及骨盆贴于诊疗床架势，脊柱和床面夹角约35度.这么可使患者躯干旋转作用力于痛点.④此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力,使患者躯干部旋转也逐步加大,这么扳动约7次,术中也可听到脊柱在扳动时"咯哒"声.⑤手法结束后检验椎旁压痛,脊柱侧弯,直腿抬高情况.3.手法诊疗注意事项：有下列情形之一，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型，游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有显著受损者，慎用手法诊疗；

（2）体质较弱，或孕妇等；

（3）患有严重心脏病，高血压，肝肾等疾病患者；

（4）体表皮肤破损，溃烂或皮肤病患者；有出血倾向血液病患者。（二）牵引疗法：电动牵引：采取尖端或连续电动骨盆牵引，牵引力为体重1/3—4/5左右，天天一次，每次20—30分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。其它牵引：三维多功效牵引床牵引等。（三）针灸疗法1.关键穴位采取腰椎夹脊穴，膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电诊疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。2.踝三针：腰椎间盘突出症急性期根性疼痛。踝三针定位:足三阳经(足阳明胃经,足少阳胆经,足太阳膀胱经)踝上四寸,每条经脉循行线上各一穴,分别是根痛1,根痛2,根痛3.L3/4椎间盘突出症,取根痛1;L4/5椎间盘突出症取根痛2;L5/S1,椎间盘突出症取根痛3,混合性突出,依据具体情况,综合选穴.医生左手固定进针点上部(拇食指拉紧皮肤),右手持针,针和皮肤呈15度角,快速进入皮下,然后针体贴近皮肤表面,沿皮下刺入,进针长度为2.5寸,针刺方向朝上.快速捻转2OO～3OO次/分,不提插,幅度360～720度,每次连续捻转3min.每10min行针一次,留针30min,每48小时针刺一次.

3、拨罐、灸法：悬艾灸，温针灸等。三通(电针、拔罐、TDP照射)四联（电针、拔罐、TDP照射、放血）疗法诊疗腰腿痛。

（四）物理诊疗

中频，红外线照射等，可依据患者情况每日给予单项或多项选择性诊疗。（五）辩证选择口服中药汤剂或中成药

1．血瘀气滞证治则：活血祛瘀，通痹止痛推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙等。中成药：活血止痛胶囊2．寒湿痹阻证治则：温经散寒，祛风通络推荐方药：甘姜苓术汤加减。干姜、茯苓、白术、独活、寄生、桂枝、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇、甘草等。中成药：大活络胶囊3．湿热痹阻证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：当归拈痛汤：川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。中成药：二妙散等

4．肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。（六）中药外治法：1.中药封包：疼痛期用祛风通络、活血止痛药包缓解患处疼痛，每日一次，每次30分钟。2.中药熏洗：依据不一样辨证分型，将煎煮好中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次15—20分钟。（七）运动诊疗

运动疗法可显著增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎稳定性，有利于维持多种诊疗疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，关键有：

1.游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，通常在夏季实施。

2.仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲致90°，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次反复10-20次。3.“飞燕式”：患者俯卧，上身和两腿同时背伸，动作反复10—20次。（八）其它诊疗：在急性期依据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药品对症诊疗（如甘露醇或，地塞米松等）。项痹病（颈椎病）中医诊疗方案（）一、诊疗(一)疾病诊疗：参考中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治和康复指南》。1.含有根性分布症状(麻木、疼痛)和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见和临床表现基础相符合。(二)疾病分期1.急性期:临床关键表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛猛烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期:临床关键表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。(三)证候诊疗1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.湿热夹瘀证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，头晕头重，纳呆。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。5.肝肾亏虚证:眩晕\n_blank头痛，耳鸣\n_blank耳聋，\n_blank失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。6.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、诊疗方案(一)手法：1.松解类手法(1)基础手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一个或多个放松颈项部肌肉，时间可连续3-5分钟。(2)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，连续2-3分钟，可反复3-5次。2.整复类手法(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大程度屈曲，达成有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。(2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大程度而遇有阻力时，医生顺势施以快速向右扳动，同时，推顶棘突左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”弹响声，有时医生拇指下亦有轻微位移感。(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达成有固定感，同时快速正确作同向用力旋转，操作成功能够听到弹响声。注意用力要轻重合适，避免因过猛过重而加重原有损伤。(4)整脊手法：是综合了世界著名整脊教授龙层花教授龙氏整脊手法和国家著名骨科教授冯天有教授新医正骨疗法，配合康复训练，诊疗脊柱相关性疾病（如颈性眩晕、失眠、颈性高血压、冠心病等疾病），脊柱小关节紊乱和重度神经根型颈椎病疗效显著。(二)针灸疗法1.针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选择运动针灸、平衡针等特色针刺疗法。2.灸法:悬艾灸，温针灸等。(三)牵引疗法(四)其它外治法:拔罐、小针刀疗法、封闭疗法、三通（电针、拔罐、TDP照射）四联（电针、拔罐、TDP照射、放血）疗法诊疗等。(五)辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法:祛风散寒，祛湿通络。方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。2.血瘀气滞证治法:行气活血.，通络止痛。方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。3.痰湿阻络证治法:祛湿化痰，通络止痛。方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。4.湿热夹瘀证治法:清热利湿，通络止痛方药:当归捻痛汤加减。茵陈，羌活，防风，升麻，葛根，白术，黄芩，苦参，知母，当归，猪苓，泽泻，甘草等。上肢痛加姜黄，桂枝。5.肝肾亏虚证治法:补益肝肾，通络止痛。方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子(先煎)等。6.气血亏虚证治法:益气温经，和血通痹。方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。(六)物理诊疗:红外线照射、中频、中医封包诊疗等。(七)运动疗法颈椎功效训练:以颈部伸肌训练、柔韧性和系统性训练为关键目标各类功法操。(八)其它疗法依据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药品对症诊疗。面瘫（面神经炎）中医诊疗方案（）一、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗标准：参考一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，）。（1）起病忽然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处疼痛或发烧。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2．西医诊疗标准：参考一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌忽然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检验正常。（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。（三）证候诊疗1．风寒袭络证：忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2．风热袭络证：忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发烧，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3．风痰阻络证：忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。（四）判别诊疗1．中枢性面瘫：病变对侧下半部面瘫，故皱眉、闭眼皆无妨碍，常伴有神志不清、语言不利、半身不遂等症状。2．急性化脓性乳突炎：耳后乳突部可见红、肿、热、痛等急性炎性病变，同时伴随全身炎性疾病体征如发烧，白细胞计数增高等。二、诊疗方案（一）针灸诊疗：采取循经和面部局部三线法取穴。1．体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8~1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8~1寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采取阳明经筋排刺，即根据阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采取循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、翳风采取平补平泻手法，足三里、内庭采取补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面一条线上，称为侧线。一直以三条基础线上穴位为主穴。随证配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5~1.5寸，采取平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，反复3次，留针30分钟。亦可采取阳明经筋排刺，即根据阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、熄风止痉。采取循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸诊疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8~1寸。神庭、太阳、下关、翳风采取平补平泻手法，足三里、内庭采取补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采取泻法；若面肌萎缩则选择脾俞、三阴交穴针灸诊疗，采取补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，能够采取繆刺法（即在针刺患侧同时配合刺健侧），依据倒错或联动部位选择太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或热敏灸诊疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。2．电针适应于面肌萎软瘫痪者。通常选择阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3．灸法适应于风寒袭络证者，选择太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采取温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。4．拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选择患侧阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采取闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不停反复，连续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每七天诊疗3-5次，疗程以病情而定。5.辨证选择面部以外穴位，配合梅花针叩刺诊疗。6.四联(电针、拔罐、TDP照射、放血)疗法。（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药。1．风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络方药：牵正散合川芎茶调散加减。白附子10g、僵蚕10g、全蝎10g、白芥子10g、防风10g、细辛3g、川芎10g、荆芥10g、白芷30g、薄荷10g、生姜10g、甘草6g。2．风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽10g、当归15g、蝉蜕10g、赤白芍各10g、金银花20g、连翘10g、防风10g，板蓝根30g、地龙10g、生地10g、石膏10g等。3．风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子12g、白芥子10g、僵蚕10g、全蝎10g、防风10g、白芷20g、天麻10g、胆南星10g、陈皮10g等。4．气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。黄芪50g、党参10g、鸡血藤10g、当归20g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、全蝎10g、僵蚕10g。中成药：口服大活络丸、小活络丸、华佗再造丸；静滴丹参，川芎嗪等。（三）其它疗法1．面瘫病毒感染者给予抗病毒药品阿昔洛韦、病毒唑或糖皮质激素诊疗5-7天。2.复方当归注射液、维生素B12患者甲钴胺注射液0.5mg穴位注射Qd。3.功效锻练：对镜练习瘫痪侧肌肉随意运动。临武县中医医院面瘫（面神经炎）急性期中医临床路径（）路径说明：本路径适合于西医诊疗为面神经炎患者。一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院步骤（一）适用对象中医诊疗：第一诊疗为面瘫（TCD编码：BNV120）。西医诊疗：第一诊疗为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。（二）诊疗依据1．疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参考一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，年）。（2）西医诊疗标准：参考一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，年）。2．疾病分期（1）急性期：发病15天以内。（2）恢复期：发病16天至6个月。（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。3．证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’关键专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）诊疗方案选择参考“国家中医药管理局‘十一五’关键专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1．诊疗明确，第一诊疗为面瘫（面神经炎）。2．患者适合并接收中医诊疗。（四）标准诊疗日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊疗必需符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.802）患者。2．患者同时含有其它疾病，若在诊疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入本路径。3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等造成周围性面瘫或多种原因造成中枢性面瘫患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，搜集该病种不证候主症、次症、舌、脉特点。注意证候动态改变。（七）住院检验项目1．必需检验项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）心电图、胸部X线片2．可选择检验项目依据病情需要而定，如颅脑影像学检验CT、肝功效、肾功效、电解质等。（八）诊疗方案1．针灸诊疗采取循经和面部局部三线法取穴针灸诊疗。2．辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：祛风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。3、辨证选择中成药，如：丹参或丹红注射液。4、物理疗法：红外线照射5、其它疗法：如营养神经等对症诊疗。（九）完成路径标准1．临床症状消失或显著好转，面肌功效障碍恢复或部分恢复。2．症状总积分较诊疗前下降30％以上。（十）有没有变异及原因分析1．诊疗期间合并其它疾病，需要其它特殊诊疗，退出本路径。2．因患者及其家眷意愿而影响本路径实施，退出本路径。临武县中医医院面瘫（面神经炎）中医临床路径住院表单（）适用对象：第一诊疗为面瘫（TCD编码：BNV120）、面神经炎（ICD10编码：G51.802）疾病分期：急性期患者姓名: 性别: 年纪: 住院号：标准住院日≤21天入院时间： 年月日出院时间： 年月日实际住院日：天时间月日（第1天）月日（第2-7天）月日（第8-20天）月日（第21天，出院日）主要诊疗工作□问询病史和体格检验□采集中医四诊信息□中医证候判定□完成首次病程统计□完成入院统计□完成初步诊疗□和患者或家眷沟通，交代病情及注意事项□完成上级医师查房，深入明确诊疗，指导诊疗□采集中医四诊信息□中医证候判定□依据患者病情改变立即调整改疗方案。□采集中医四诊信息□