2024年甘肃住院医师-甘肃住院医师医学检验科笔试历年真题荟萃含答案

2024年甘肃住院医师-甘肃住院医师医学检验科笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.血小板输注无效的免疫性因素是（）A、红细胞血型不合B、白细胞抗体C、血小板抗体D、血浆蛋白抗体E、细菌污染2.血块退缩试验（clotretractiontest，CRT）3.肾小管和集合管功能检测试验有哪些？4.ABO正反定型5.根据血小板输注目的不同，临床上分为（）和（）两类。6.自身免疫性溶血性贫血如需输血应选用（）A、少白细胞红细胞B、洗涤红细胞C、新鲜冰冻血浆D、粒细胞E、辐照红细胞7.如何区分ABO血型？8.管型形成的必要条件？9.D抗原的表达有的变化和（）的变化。10.各种红细胞制品有什么临床应用价值？11.简述脑脊液的主要功能。12.试述孕妇葡萄糖耐量试验变化特点。13.脂肪尿14.肝功能衰竭伴有出血倾向者，最适宜输注的是（）A、全血B、普通冷冻血浆C、新鲜冷冻血浆D、冷沉淀E、浓缩血小板15.对于迟缓性溶血性输血反应，下列不正确的描述是（）A、可由IgG抗体引起B、在血管外溶血C、多数在输血后1～2d发作D、由巨噬细胞造成红细胞破坏E、患者不一定会出现血红蛋白尿16.简述细菌鉴定的基本思路。17.Rh阳性（）A、有D抗原B、无D抗原C、有抗原D、无抗原E、有E抗原18.预防输血相关性移植物抗宿主病应选用（）A、少白细胞红细胞B、洗涤红细胞C、新鲜冰冻血浆D、粒细胞E、辐照红细胞19.血气分析中pH、PCO2和PO2如何进行校正。20.简述细菌耐药性的产生机制。21.简述淋巴细胞的分类和功能。22.输注浓缩血小板可出现什么反应？23.心脏传导阻滞的含义及其相关概念。24.免疫性输血反应25.简述鉴定抗血清质量的参数。26.血浆脂蛋白测定的方法有几种？27.简述试管法检测ABO血型的基本步骤。28.疟原虫的血液检查应注意哪些问题？29.亲和力与亲合力30.烧伤患者常需大量输用的是（）A、纯化因子Ⅷ制品B、单采血小板制品C、白细胞制品D、白蛋白制品E、血浆第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:血液凝固后，血小板血栓收缩蛋白可使血小板伸出伪足，附着于纤维蛋白上，在血小板伪足向心性收缩时，纤维蛋白网收缩，将网隙中的血清挤出，形成固缩的血块，称血块退缩试验。血块收缩主要取决于血小板数量、功能和纤维蛋白原含量。3.参考答案:肾小管功能测定包括肾小管重吸收功能、排泌功能、水、电解质和酸碱调节功能检查。 重吸收功能检查试验包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重吸收量测定等四类。 尿比重、尿渗量、尿浓缩试验和稀释试验、渗量（透）清除率、自由水清除率是判断肾脏浓缩与稀释功能的指标。 H+总排泄量测定、氯化铵负荷试验和HCO-3负荷试验检查是检查肾小管和集合管酸碱调节功能的指标。4.参考答案:ABO正反定型利用ABO血型系统的特性，对个体进行ABO血型鉴定的方法。正定型是用已知的血型特异性抗体测定红细胞膜上是存在A或B抗原，反定型是用已知的血型试剂红细胞测定血浆（或血清）中是否存在抗A或抗B抗体。5.参考答案:治疗性输注；预防性输注6.参考答案:B7.参考答案:红细胞上有A抗原，血清中有抗-B抗体，为A型； 红细胞上有B抗原，血清中有抗-A抗体.为B型； 红细胞上有A、B抗原，血清中无抗A、抗B抗体，为AB型； 红细胞上无A、B抗原，血清中有抗A； 抗B抗体，为O型。8.参考答案:①原尿中含一定量的蛋白质，特别是肾小管分泌的T-H蛋白，是形成管型的基质。 ②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩能提高蛋白质含量又能增加盐类浓度，尿液酸化后能促进蛋白质的沉淀。 ③有可供交替使用的肾单位。尿液在肾单位下部有足够停滞时间，使蛋白质得以浓缩，并凝聚成管型。9.参考答案:量质10.参考答案:浓缩红细胞和红细胞悬液已去掉大部分血浆成分，主要作用是增强运氧能力。 它适用于各种急性失血的输血，各种慢性贫血，CO中毒，高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血以及小儿、老年人输血。洗涤红细胞是经离心去除绝大部分血浆和80％白细胞，仍能增强运氧能力，故可用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人，自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高钾血症病人及肝、肾功能障碍而需要输血者。 对有反复输血史或妊娠史的患者，由于体内产生白细胞抗体，为避免免疫性发热输血反应，使用少白细胞红细胞较为安全，对器官移植患者，为防止产生白细胞抗体，亦宜用此种红细胞。因为输入血中带有白细胞，对受血者将带来很多副作用，现在主张输注红细胞应尽量去除白细胞。11.参考答案:脑脊液的主要功能是： 保护脑和脊髓免受外力损伤； 调节颅内压； 通过转运生物胺类物质，参与调节神经系统内分泌； 提供中枢神经营养物质和代谢产物的运输； 调节碱贮量，以保持中枢神经系统的pH在7.31~7.34。12.参考答案:孕妇口服50g葡萄糖后的耐量试验会发生两种变化，一是高峰迟缓现象即血糖达到最高值的时间推迟，二是血糖最高值高于非孕妇，孕妇血中升高血糖的激素水平也增高。13.参考答案:指尿中出现脂肪小滴。脂肪尿可见于糖尿病、脂血症、类脂质肾病、肾病综合征等。14.参考答案:C15.参考答案:C16.参考答案:细菌鉴定的基本思路是首先进行革兰染色以区分细菌的基本形态和革兰染色性。根据形态和染色性的不同做一些大的分类试验，如革兰阴性杆菌做氧化酶试验，革兰阳性球菌做触酶试验，其后再进行不同的生化试验，必要时进一步进行血清学试验。17.参考答案:A18.参考答案:E19.参考答案:pH检测系统是用标准磷酸盐缓冲液定期地进行校正。两种标准液离子强度均为0.1mol/L，37℃时pH分别为7.383和6.841。 气体校正系统为一已知O2和CO2组成的混合气体，该压缩气体作为初级标准。实验室通常所用的气体组成为：“低气”5%CO2、0%O2和95%N2；“高气”10%CO2、20%O2和70%N2。20.参考答案:细菌耐药机制主要有四种： ①产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶； ②抗生素作用的靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点和DNA解旋酶改变； ③膜的通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和孔蛋白缺失； ④主动外排系统的过度表达。21.参考答案:淋巴细胞包括T细胞、B细胞和NK细胞。它们各自有不同的特性和功能，在免疫应答中共同承担机体的细胞免疫和体液免疫功能。 T细胞B胸腺成熟后经血液循环和淋巴循环运行于周围免疫器官，发挥细胞免疫功能。 B淋巴细胞是在骨髓内发育成熟的细胞，其通过：①产生抗体；②递呈抗原；③分泌细胞因子执行特异性体液免疫的功能。 NK细胞来源于骨髓造血干细胞，其无需抗原刺激，可非特异直接杀伤肿瘤和病毒感染的靶细胞，因此在机体免疫监视和早期抗感染免疫过程中起重要作用。22.参考答案:输注浓缩血小板主要用于血小板生成障碍引起的血小板减少所致出血的病人。亦适用于血小板功能异常、稀释性血小板减少引起出血者；必要时亦可作为预防性输注。 用手工法采集的浓缩血小板，需从多个供血者采集才能达到治疗目的；这种病人往往又需反复多次输注，除可能出现的常见的发热和过敏反应、血液传播性疾病以外，还可产生HLA抗体，以此引起的血小板输注无效和其他反应。为减少这些反应，最好用机器单采，机采一个供血者的浓缩血小板，其血小板含量≥2.5×1011可满足一个治疗量。23.参考答案:1.概念：心脏传导阻滞是指窦房结的激动在下传的过程中出现传导延缓或传导中断的异常状态。按严重程度划分可分为Ⅰ度（传导时间延长）、Ⅱ度（传导部分中断）、Ⅲ度（传导完全中断）。按照阻滞部位可分为窦一房阻滞、房内阻滞、房一室阻滞、室内阻滞。 2.Ⅲ度房室阻滞：又称完全性房室阻滞，即阻滞部位以上的激动完全不能传入心室。心房与心室的活动分别在各自的起搏点控制之下，心房一般由窦房结或心房异位起搏点控制，频率较快，而心室一般由交界区或心室异位起搏点控制，频率较慢。心房与心室各自按着自己的固有节律跳动，互不相关。其心电图特点为：P波与QRS波群完全无传导关系，并且心房率快于心室率，如果偶尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞（图4-1-16）。 3.右束支阻滞：由于右束支细长，且由单侧冠状动脉分支供血，所以右束支阻滞比左束支阻滞多见。完全性右束支阻滞的心电图特点为：①QRS波群时限≥0.12秒；②V1或V2导联QRS呈rsR’型或宽大而有切迹的R波，I、aVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04秒，aVR导联呈QR型，其R波增宽而有切迹；③V1、V2导联ST段下移，T波倒置。不完全性右束支阻滞，其QRS形态与完全性右束支阻滞相似，只是QRS波群时限 4.左束支阻滞：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生大多为器质病变所致。完全性左束支阻滞心电图特点为：①QRS波群时限≥0.12秒；②V1、V2导联呈rS型或呈宽而深的QS波；③I、aVL、V5、V6导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，q波消失，极少出现S波；④心电轴可出现轻度左偏；⑤继发ST-T改变：V1、V2导联，ST段上移，T波直立，V5、V6导联ST段下移，T波倒置（图4-1-18）。不完全性左束支阻滞，QRS波群形态与完全性左束支阻滞相似，只是QRS波群时限24.参考答案:免疫性输血反应由于血型抗原-抗体不合性输血导致的输血反应是免疫性输血反应。25.参考答案:用于鉴定抗血清质量的参数主要有： ①亲和性，是指抗体分子上一个抗原结合部位与相应的抗原决定簇之间的结合强度，常用亲和常数Ka表示。 ②特异性，是指一种抗体识别相应抗原决定簇的能力。抗体的特异性通常以交叉反应率表示：将反应的最大结合率抑制下降50%时特异性抗原与类似物的剂量（ED50）之比来计算交叉反应率。 ③滴度，是反映抗血清中有效抗体含量的相对参数，即抗血清稀释至能与抗原发生有效反应的最大稀释度。26.参考答案:①超速离心分离纯化法，是根据血浆中各种脂蛋白的比重（密度的差异）在强大离心力作用下，进行分离纯化的一种方法。 ②电泳分离法 ③沉淀分离法 ④遮蔽直接测定法27.参考答案:①正定型即检测抗原：在2支清洁试管上标记抗A、抗B，加入抗A和抗B分型试剂各2滴，再分别加入受检者5%红细胞盐水悬液1滴，混匀。 ②反定型即检测抗体：在3支清洁试管上标记A型、B型和O型细胞，每管加入受检者血清2滴，再分别加入相应5%试剂红细胞悬液1滴，混匀。 ③离心并观察结果：以（900～1000）xg离心15秒，轻摇试管，使沉于管底的红细胞浮起，肉眼观察有无凝集或溶血，若无则将反应物倒于玻片上，以低倍镜观察。 ④根据有无凝集或溶血判读结果。28.参考答案:选择合适的采血时机对提高检出率是非常必要的，恶性疟在发作开始时，间日疟、三日疟在发作后数小时至10余小时采血为宜。 通常从患者耳垂或指端采血，制成血片，经吉氏或瑞氏染色后镜检找疟原虫。染色后用水缓慢从玻片一端冲洗，让清水流进染液，使沉渣漂浮冲走，勿先倒去染液或直对血膜冲洗。 薄血膜中疟原虫形态完整，被感染红细胞未被破坏，容易识别和鉴别虫种，但原虫密度低时容易漏检；厚血膜原虫较集中，检出率是薄血膜的15～25倍，但制片过程中红细胞溶解，原虫形态有所改变，虫种鉴定较困难，因此，最好在一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜。 基层医院可采用溶血离心沉淀法，不需特殊仪器设备，操作简便、快速，可提高检出率。注意区别易与疟原虫混淆的其他杂物，如单个血小板附着于红细胞上，易误认为环状体或发育中的滋养体，成堆的血小板易误认为成熟裂殖体。特别是厚血膜检查时，发现疟原虫后鉴定虫种有困难，应仔细观察薄血膜。29.参考答案:亲和力与亲合力亲和力指抗体分子一个抗原结合部位与一个相应抗原表位之间的结合强度，抗原抗体的亲和力取决于二者空间构型互补的程度；亲合力是指一个完整抗体分子的抗原结合部位与若干相应抗原表位之间的结合强度，亲合力与亲和力、抗体的结合价、抗原的有效抗原表位数目有关。30.参考答案:E第2卷一.参考题库(共30题)1.尿比重（urinaryspecificgravity，SG）2.酶介质交叉配血试验中酶的作用，不包括（）A、破坏红细胞表面的唾液酸B、破坏红细胞表面的酶C、减少红细胞之间的排斥力D、消除红细胞表面的负电荷E、改变红细胞表面的结构3.出血时间（bleedingtime，BT）4.颗粒管型（granularcast）5.12h尿6.作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫E、速尿7.大多数红细胞天然抗体属于IgM免疫球蛋白。8.HLA抗原在体内是如何分布的？9.请写出常规开展的肝功能试验名称及其反映的功能。10.某患者血型正向定型为AB型，用盐水试验与5例AB型库存血配血，发现主侧均为“+”凝集若患者自身红细胞和自身血清在盐水中有凝集反应，最可能的情况是（）A、存在冷抗体或血浆蛋白异常B、存在球蛋白升高C、存在不规则抗体D、存在温自身抗体E、存在冷自身抗体11.试述输注全血的适应证和禁忌证。12.血小板分布体积宽度（plateletdistributionwidth，PDW）13.洗涤红细胞是采用生理盐水洗涤去除红细胞以外的血液成分后而制备的红细胞制品。14.透明管型（hyalinecast）15.简述班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态鉴别要点。16.血液中各种有形成分和凝血因子在ACD保存液中保存期各为多久？17.正常菌群一般不引起人体感染，请问在什么情况下可发生感染？18.简述脑脊液中CK-BB检查的临床意义。19.组织因子途径抑制物（TFPI）20.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是（） A、正常心律B、心房颤动C、心房扑动D、心室颤动E、房性过早搏动21.单采或浓缩血小板的最佳保存温度是（）A、-30℃B、2～6CC、20～24℃D、37℃E、10℃22.请叙述肝吸虫病的流行病学。23.悬浮红细胞保存在（）A、-30℃B、4℃C、22℃D、37℃E、56℃24.请叙述丝虫病的病原诊断方法。25.红细胞悬液是全血移除大部分血浆后，用（）或（）等加入红细胞内代替移出的血浆。26.尿沉渣检查的内容包括哪些？27.血小板制品主要有三种，即（）、（）及（），临床常用的是（）。28.可以经输血感染的疾病有哪些？29.输注后最容易产生免疫反应的是（）A、纯化因子Ⅷ制品B、单采血小板制品C、白细胞制品D、白蛋白制品E、血浆30.简述革兰染色的操作步骤。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。它可粗略地表示肾小管的浓缩和稀释能力。2.参考答案:B3.参考答案:在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到停止的时间称出血时间。BT的长短主要反映血小板的数量和质量以及血管壁的完整性。4.参考答案:指管型中的颗粒含量超过1/3体积，称颗粒管型，它是由崩解变性的细胞产物或由血浆蛋白及其它物质直接聚集于管型基质中而形成。颗粒管型的增多，提示有肾实质性病变。多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管硬化症、慢性铅中毒及肾移植急性排斥反应等。5.参考答案:一般指晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时尿液，适用于12h尿有形成分计数，如Addis计数。6.参考答案:B7.参考答案:正确8.参考答案:HLA-Ⅰ类抗原在体内分布相当广泛，见于所有有核细胞，以淋巴细胞上密度最高，幼稚红细胞上亦有，血小板除自身带有HLA-Ⅰ类抗原外，还可从血浆中吸附一部分可溶性HLA。 HLA-Ⅱ类抗原分布较窄，以树突状细胞、单核细胞、一些吞噬细胞及B淋巴细胞的密度最高；T淋巴细胞上一般不表达Ⅱ类抗原。9.参考答案:血清清蛋白、总蛋白、总胆红素、结合胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转移酶（GGT）。 （1）清蛋白：反映肝脏蛋白质合成功能，半寿期约20天，不能灵敏反映肝功能。 （2）总蛋白：随清蛋白下降而下降，同样反映肝脏蛋白质合成。（但在慢性肝脏疾病时因免疫球蛋白合成增多可较高） （3）总胆红素：反映肝脏的生物转化功能和对代谢物的清除排泄功能。 （4）结合胆红素：反映肝脏的生物转化功能和对代谢物的清除排泄功能。肝细胞性病变和胆道阻塞性病变时血清含量增高。 （5）丙氨酸氨基转移酶：反映肝细胞损伤，是急性肝炎等疾病的灵敏指标。 （6）天冬氨酸氨基转移酶：反映肝细胞损伤，在肝细胞坏死时明显增高。 （7）碱性磷酸酶：反映胆道阻塞，比血清胆红素升高更灵敏。 （8）r-谷氨酰转移酶：反映肝脏炎症性病变和胆道阻塞。10.参考答案:A11.参考答案:（1）适应证：主要适应证为急性大失血、严重创伤、心脏外科手术和换血等。即使这些适应证也不必全部输用全血，可以用一部分浓缩红细胞和代浆血。 （2）禁忌证： ①婴幼儿、老年人、心功能不全和心力衰竭的贫血患者； ②血容量正常而需要输血的贫血患者； ③由于妊娠或曾接受过输血且已产生白细胞或血小板抗体的贫血患者； ④已产生抗IgA者； ⑤预期需长期反复输血的患者，如再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。12.参考答案:是反映血小板体积大小异质性的参数，用血小板积的变异系数来表示（CV），主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断。13.参考答案:正确14.参考答案:是各类管型的基本结构单位，由T-H蛋白及少量的血浆蛋白组成。形态呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆。正常人晨尿中偶见，剧烈运动，心功能不全，麻醉或服用利尿剂后可见少量，老年人尿中也见增多。明显增多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎等。15.参考答案:班氏微丝蚴与马来微丝蚴的鉴别，见表5-6-2。 16.参考答案:ACD保存液保存血液的保存期为21天，是指在（4±2）℃，输注24小时体内红细胞存活率至少达到原来标准的70％。其他成分保存期较短，如白细胞只能保存5天，其中粒细胞破坏最快，24小时即丧失功能； 血小板在4℃保存1天即明显破坏，48小时存活率为40％，3天后已无治疗价值；因子Ⅷ24小时活性下降50％；因子V保存3～5天可损失一半。17.参考答案:当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。18.参考答案:CK（肌酸激酶）有三种同工酶，脑脊液中主要是CK-BB（脑型）。 CK-BB增高主要见于进行性脑积水、继发性癫痫、脑梗死、炎症或脑缺氧等。19.参考答案:TFPI在凝血过程中，具有负反馈调节作用，TFPⅠ可与FⅧa（或FⅦ）和FⅩa形或无活性复合物，中断外源凝血途径。20.参考答案:B21.参考答案:C22.参考答案:肝吸虫病主要分布在亚洲，在我国除青海、宁夏、甘肃、新疆、内蒙古及西藏等省或自治区未见报道，其余各省、市、自治区均有不同程度的流行，其中以广东珠江三角洲居民感染最严重，其次为黑龙江、广西及吉林等地感染率较高。 肝吸虫病为人兽共患寄生虫病，猫、犬、猪等哺乳动物均为肝吸虫的保虫宿主。 患者、带虫者和保虫宿主均可作为传染源。肝吸虫的第一中间宿主淡水螺、第二中间宿主淡水鱼、虾分布广泛，且常孳生在同一水域，是其在水体中完成幼虫期发育的便利条件。 饮食习惯也是该病的流行因素，广东、香港和台湾等地的居民喜食“鱼生”或“鱼生粥”；安徽、江苏、山东等地的居民有吃醉虾的习惯等。 淡水鱼、虾中