药店报销业务与结算操作培训手册

药店报销业务与结算操作培训手册汇报人：XX2024-02-04CATALOGUE目录药店报销业务概述药品报销政策与规定药店结算操作流程报销业务操作规范与技巧结算业务操作规范与技巧药店报销业务与结算风险管理药店报销业务概述01药店报销业务是指顾客在药店购买药品后，通过提交相关的购药凭证和费用单据，向医保机构或商业保险公司申请费用补偿的过程。减轻顾客购药经济负担，提高医疗保障水平，促进药店销售业务发展。报销业务定义与目的报销业务目的报销业务定义包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等各类医保的报销业务。医保报销商业保险报销其他报销涉及各类商业保险公司提供的健康保险、意外伤害保险等险种的报销业务。如企业补充医疗保险、慈善救助等特定报销业务。030201报销业务涉及范围顾客购药提交报销申请审核报销资料报销费用结算报销业务流程简介01020304顾客在药店购买所需药品，并索取购药凭证和费用单据。顾客将购药凭证和费用单据提交给医保机构或商业保险公司，填写相关报销申请表。医保机构或商业保险公司对顾客提交的报销资料进行审核，确认其真实性和合规性。审核通过后，医保机构或商业保险公司将报销费用结算给顾客或药店，完成报销流程。药品报销政策与规定02列出国家基本药物目录，明确报销范围和标准。国家基本药物制度介绍国家医保政策，包括医保目录、报销比例、限额等。医保报销政策针对特殊疾病和罕见病用药，国家有特殊报销政策。特殊药品报销政策国家药品报销政策

地方药品报销政策省市级药品报销政策各地根据实际情况，制定不同的药品报销政策，包括报销范围、比例、限额等。地方补充医保政策针对地方特殊疾病和用药需求，地方可出台补充医保政策。跨区域报销政策介绍跨区域就医的药品报销政策，方便患者异地就医。03顾客服务与报销指导药店应提供顾客咨询服务，指导顾客正确使用药品和办理报销手续。01药品采购与报销流程明确药店采购药品的流程，以及与医保系统的对接和报销流程。02药品存储与管理规定药店需按照国家规定存储药品，确保药品质量和安全。药店内部报销规定药店结算操作流程03顾客购药结算流程顾客在药店内选择所需药品，并向店员咨询相关信息。店员根据顾客选购的药品，在收银系统中生成销售清单。顾客根据销售清单上的金额，选择支付方式进行支付。收银系统打印出销售小票和发票，顾客核对无误后离开。顾客选购药品生成销售清单顾客支付打印小票与发票顾客提供医保卡店员验证医保信息结算报销金额打印结算单医保报销结算流程顾客在购药时提供有效的医保卡。根据医保政策和药品价格，收银系统计算出顾客需要支付的金额和医保报销的金额。店员通过医保系统验证顾客的医保信息，并查询相关报销政策。收银系统打印出医保结算单，顾客核对无误后支付个人负担部分并离开。123顾客通过微信或支付宝扫描药店的收款二维码进行支付，支付成功后药店收银系统会收到相应款项。微信支付/支付宝支付顾客使用银行卡在药店的POS机上进行支付，输入密码并确认支付金额后即可完成支付。银行卡支付药店会员可使用会员卡进行支付，享受会员优惠和积分累积等权益。店员在收银系统中输入会员信息并结算相应款项。会员卡支付其他支付方式结算流程报销业务操作规范与技巧04010204药品信息录入规范准确录入药品名称、规格、剂型、生产厂家等关键信息。确保药品编码与医保目录对应，避免报销错误。及时更新药品信息，确保与最新医保政策同步。注意录入药品的库存量，避免缺货或积压现象。03使用规定的报销单据，确保填写完整、准确。清晰填写患者姓名、性别、年龄、诊断等信息。正确选择报销类别，如医保、自费、商保等。准确计算报销金额，确保与实际费用相符。01020304报销单据填写规范与患者保持良好沟通，解释报销政策及流程。主动告知患者报销进度及结果，提高满意度。耐心解答患者疑问，避免产生误解或纠纷。与医保部门保持良好沟通，确保报销业务顺畅进行。报销业务沟通技巧结算业务操作规范与技巧05每日结算现金应及时存入银行，避免大量现金滞留店内。现金收支应做到日清月结，确保账款相符。严格执行现金保管制度，确保现金安全。现金管理规范

票据管理规范销售票据应妥善保管，作为报销和结算的凭证。进货票据应及时录入系统，确保库存数据准确。定期对票据进行整理和归档，方便查询和核对。如因系统故障导致结算异常，应及时联系技术人员进行修复。对于无法解决的结算问题，应及时上报上级领导，寻求协助和解决方案。遇到结算金额不符时，应首先核对销售记录和票据，找出原因。结算异常处理技巧药店报销业务与结算风险管理06药品价格波动市场价格波动可能导致药品进价与售价倒挂，给药店带来损失。药品价格信息不准确药品价格信息未及时更新或录入错误，可能导致结算价格异常。竞争对手价格策略竞争对手采取低价策略，可能导致本店药品价格不具竞争力，影响销售。药品价格风险顾客提供虚假发票或冒用他人身份进行报销，骗取药店资金。虚假报销同一笔费用在不同药店或同一药店不同时间段重复报销。重复报销顾客购买药品后恶意退换，将已损坏或过期药品退回药店，骗取退款。恶意退换报销欺诈风险结算系统故障结算系统出现故障或网络问题，可能导致结算数据丢失或错误。结算单据错误结算单据填写错误、遗漏或重复，可能导致结算金额异常。人为操作失误药店员工在结算过程中操作失误，如输入错误、计算错误等，可能导致结算结果不准确。结算错误风险制定药品价格、报销、结算等相关管理制度和流程，明确各环节职责和权限。建立完善的风险管理制度加强信息系统建设提高员工风险防范意识强化内部审计与监督