儿科学-消化系统疾病-腹泻病-腹泻病的临床表现（一）

腹泻病

——临床表现（一）授课教师：田甜工作单位：山东医学高等专科学校临床表现不同病因引起的腹泻各具不同的临床特点和病程；根据病程临床上分为：急性腹泻：病程在2周以内；迁延性腹泻：病程在2周-2个月；慢性腹泻：病程在2个月以上。临床表现根据病情临床上分为：轻型腹泻：仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水、电解质改变或全身症状；重型腹泻：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状，酸碱紊乱临床表现腹泻的共同临床表现：轻型急性腹泻重型急性腹泻临床表现腹泻的共同临床表现——轻型为饮食因素、肠道外感染所致；胃肠道症状大便次数增多，<10次／日，量不多，黄色或黄绿色稀便或水便，夹杂有白色或黄白色奶瓣、泡沫；无明显脱水及全身中毒症状。临床表现腹泻的共同临床表现——重型多由肠道内感染所致；全身中毒症状明显；严重的胃肠道症状；大便>10次／日

数十次，呈蛋花汤样、水样、含有黏液；水、电解质、酸碱平衡紊乱。临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱症状

脱水

代谢性酸中毒

低钾血症

低钙血症

低镁血症脱水脱水程度脱水性质轻度脱水中度脱水重度脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水脱水程度以丢失液体量占体重的百分比表示；临床上主要根据精神状态、前囟及眼窝凹陷与否、皮肤弹性、循环情况、尿量等临床表现来评估脱水程度。临床表现轻度中度重度神志精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合口腔黏膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％体液丢失量30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脱水的分度及临床表现脱水性质反映水和电解质的相对丢失量；临床上主要根据血清钠及血浆渗透压的水平，将脱水分为三种，即等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水脱水性质-等渗性脱水

水与电解质等比例丢失；血钠：130-150mmol/L；

主要是细胞外液丢失；

此类型脱水临床最多见。脱水性质-低渗性脱水失钠＞失水血钠＜130mmol/L

细胞外细胞内渗透压低脑细胞水肿低血压、嗜睡或昏迷脱水性质-高渗性脱水失水＞失钠血钠＞150mmol/L

细胞外细胞内渗透压高脑细胞脱水口干、烦躁易激惹临床表现等渗低渗高渗神志精神萎靡嗜睡或昏迷烦躁易激惹皮肤弹性稍差极差尚可血压低很低正常或稍低口渴明显不明显极明显尿量稍减减少明显减少不明显血钠浓度130-150mmol/L＜130mmol/L>150mmol/L不同性质脱水的临床表现代谢性酸中毒产生的原因：腹泻丢失大量碱性物质（HCO3-）；进食少，脂肪氧化增加、酮体增多；血容量减少，血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，排酸保钠功能低下，酸性代谢产物潴留。代谢性酸中毒临床表现：轻度：呼吸稍快重度：呼吸深快（呼出酮味）、口唇呈樱桃红色、心率加快、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，昏睡或昏迷；注意：新生儿、小婴儿呼吸改变不明显，仅表现为精神萎靡、拒奶、面色苍白。低钾血症产生的原因：进食少，K摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量K；肾脏在低血钾状态下仍继续排K：酸中毒时，K由细胞内排到细胞外，血K正常；酸中毒纠正时，K由细胞外回到细胞内。所以补液不当可导致低钾血症加重。临床表现：

<3.5mmol/L神经肌肉兴奋性降低：肌无力、腱反射减弱或消失；心血管：心肌收缩力↓、心律失常、甚至心力衰竭；EKG：T波低平、双相、倒置、出现U波；肾损害：浓缩功能下降，多尿、低钾性碱中毒。低钾血症产生原因：<1.75mmol/L腹泻丢失钙；进食少，钙