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文档简介

梅核气耳鼻喉科

1本章内容病因病机诊断与鉴别诊断治疗预后与转归预防与调护2一、概述

1、定义：梅核气是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。2、特点：多发于中年女性。3、现代医学病名：咽异感症、恐癌症、癔球症。3梅核气又名“梅核”、“梅核风”、“回食丹”等。

《金匮要略》→最早记载。隋代《诸病源候论》“咽中如有炙脔…”宋元时期《仁斋直指方》首次提出病名，并对本病的病因病机、治疗及调护等方面均有论述。4二、病因病机1.肝郁气滞平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆，阻结于咽喉而为病。2.痰气互结思虑伤脾，或肝郁日久，横逆犯脾，以致脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉而为病。5病因

（一）非器质性病因：

1.咽神经官能症

2.癔病3.恐癌症4.焦虑状态5.精神分裂症

6（二）器质性病因：

1．咽部疾病2、临近器官的疾病3、远离器官的病变4、全身因素

7三、诊断要点1.主证：咽部异物阻塞感。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。2.检查：咽部各部所见正常，纤维喉镜及食道钡餐透视或食道镜检查亦无异常发现。8四、鉴别诊断9五、治疗

（一）辨证论治1.肝郁气滞症见：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者常见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，舌淡红、苔薄白脉弦。治则：疏肝理气散结解郁方药：逍遥散加减102.痰气互结

症见：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。治则：行气导滞祛痰散结方药：半夏厚朴汤加减11临证用药：本病的治疗关键，一是行气解郁，二是化痰散结，目的在于调理肝脾、顺畅气机。临床上主要应用行气和化痰两类药进行组方，半夏厚朴汤是最常用的方剂。肝气郁结明显者，可加柴胡、青皮、香附、枳实等以加强疏肝行气之力；痰多、苔厚腻者，可加入瓜蒌、浙贝母、制南星等以加强化痰之力；更年期妇女情绪变化大、易烦躁者，可与甘麦大枣汤合用；纳呆、便溏者，可加入党参、白术、砂仁、薏苡仁等健脾开胃之品；夜卧不宁者，可加入远志、合欢皮等助安神；肝郁化火者，可加入丹皮、栀子以清肝热；病久兼有血瘀者，可加入川芎、当归尾、桃仁等活血化瘀之品。12（二）外治法1.含服选用利咽化痰作用的含片。2.吹药冰硼散少许吹布于咽部，每日2~3次。3.咽部注射先于咽后壁喷少量表面麻醉剂，取丹参注射液或维生素B12等，分4~5点注射于咽后壁粘膜下。13（三）针灸疗法体针灸法穴位注射埋线法耳针

14（四）按摩疗法

取天突、廉泉、人迎、行间、太冲等穴，施以按、压、揉、推等手法。15六、预后与转归

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