儿科旺仔圈课件

旺仔圈成果汇报儿科儿科旺仔圈为了更好地落实优质服务，响应护理部号召，四病区召开品管圈第一次会议品管圈第一次会议2014.4.1成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽儿科旺仔圈我们的圈员组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案辅导员护士长担任圈员：洪咏仙程兰萍（方琳）柯迎春朱莉洪小燕汪雪慧

圈长张巧妹担任儿科旺仔圈

我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1呼啦圈02甜甜圈03旺仔圈414同心圈

15未来圈226七彩圈17爱心圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），旺仔圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为旺仔圈。儿科旺仔圈圈徽的意义宝宝是祖国的花朵，是父母捧在手心的宝贝，用我们的双手，用我们的爱心共同托起明天的太阳!!儿科旺仔圈主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人降低留置针非计划拔管率404028381461张巧妹提高病房的整洁舒适度302624231033洪咏仙提高手卫生依从性404026341402程兰萍备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。儿科旺仔圈选题理由对患者及家属而言对护士而言对病区而言

减轻工作量，提高了工作效率，同时避免了反复穿刺给护士带来的精神压力。保证患儿及时、安全的用药，保证治疗疗效，提高患者满意度；增强团队凝聚力，提高了解决问题的能力。对医院而言保证患者安全用药，提高患者满意度，提升医院的整体品牌形象。

保护静脉，减轻痛苦，保证治疗顺利进行，减轻患儿及家属恐惧心理，减少了家属的经济负担，积极配合治疗，促进患儿早日康复。儿科旺仔圈月份周次步骤2014.4

5678910

11负责人341-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定..吴、张计划拟定..吴、张现状把握….…程、洪目标设定

..张、洪解析…张、汪对策拟定…吴、朱对策实施与讨论………..洪、朱效果确认....周、吴标准化…..周、吴检讨改进…方、张成果发表..洪、张儿科旺仔圈我们将除出院外留置针留置时间＜3d的确定为非计划拔管。留置针非计划拔管----定义

留置天数<3天的人数=——————————*100%

所有使用留置针的人数留置针非计划拔管率入选标准：静脉相对粗而直适合使用静脉留置针输液疗程大于3天儿科旺仔圈现状把握2014年5月2、3、4周

通过数据的采集，共统计了83名患儿，非计划拔管人数为34例，非计划拔管率为41%原因例数自行拔出9针头脱出9药物渗出9局部发红发痒3针头堵塞4儿科旺仔圈现状把握儿科旺仔圈改善前柏拉图改善重点儿科旺仔圈目标设定柱状图改善幅度23%41%18%目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=41%-（41%*79.5%*70%）

=18%

儿科旺仔圈分析讨论通过数据汇报，利用头脑风暴法，组织全科护士进行讨论，利用鱼骨图从人（护士、患儿、家属）、材料（敷贴、胶布、留置针等）、法（留置方法、部位、封管方法等）3个方面进行非计划拔管的原因分析儿科旺仔圈护士方

法患者及家属材料为何会出现留置针非计划拔管责任心不强，思想不重视个人状态不佳工作压力大惰性心理，巡视不到位操作不规范环境封管方法不美观胶布不妥固定方法不对留置位置选择不妥宣教不到位家属看护不到位血管条件差：表要因操作方法不对知识不全面不配合培训少搭档临床经验不足消毒范围不够封管时留置针的夹子夹得位置不对家属及患儿对留置针维护的方法掌握不足不透气黏性差，易松动易过敏黏头发疼痛细、短、弯曲皮下脂肪厚，血管深留置位置影响活动疼痛、不舒适药物刺激活动留置针摩擦血管壁药物渗出恐惧宣教不到位重视度不够儿科旺仔圈要因分析通过鱼骨图分析得出15个要因，圈员根据重要程度进行评价投票，最终选出以下4大主要因：

①缺乏相关知识规范化培训

②材料差③操作不规范、方法不正确④宣教不到位儿科旺仔圈存在问题

真因

解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性人员培训少缺乏留置针护理知识培训加强护士有关留置针理论知识和操作技能的培训，363430100张、柯对策一低年资护士多加强练习，提高学习的积极性24302074操作不规范、方法不正确使用方法掌握不够、位置选择不当、加强留置针操作规范化培训，提高心理素质，忙而不乱36323098张、柯对策一克服惰性心理，主动学习，规范操作303636102吴、朱对策二加强督查28303088固定不牢固、封管方法不正确、卡扣位置不当加强有关留置针知识培训363430100张、柯对策一提高认识，加强巡视，发现松动、回血及时处理323634102吴、朱对策二加强督查28302886改掉不良习惯，规范操作343238104吴、朱对策二材料不适宜不透气、黏性差、易致敏选择合适敷贴36303298方、洪对策三正确使用胶布28302684家属看护不到位宣教不到位加强护士相关理论知识培训363430100张、柯对策一采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力373832107朱、洪对策四加强护士对延长留置针留置时间重要性认识26302884家属相对固定20262874沟通不到位加强宣教363432102朱、洪对策四加强护患沟通技巧的培训28302886家属重视度不够护士要加强巡视，及时关注患者及家属的执行情况24322884加强家属对延长留置针留置时间重要性的认识363431101朱、洪对策四注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与操作技能培训对策二提高认识，规范操作对策三选择适宜的固定材料对策四提高患者及家属的执行力儿科旺仔圈对策一对策名称加强护士理论知识与操作技能培训主要因缺乏留置针护理知识培训、年轻护士较多改善前：缺乏留置针护理知识培训对策内容：1.制定留置针护理措施，并组织学习2.制定留置针操作相关规程的培训3.教学方式灵活多样4.对留置针规范留置及正确封管进行考核5.加强考核对策实施：负责人：张巧妹、柯迎春实施时间：2014.7.17-7.31实施地点：四病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.制定制度并应用3.护士重视留置针的使用对策效果确认：改善后93%比改善前80%提高了13%对策实施与讨论PDAC93%

80%儿科旺仔圈护士培训儿科旺仔圈护士培训儿科旺仔圈对策二对策名称提高认识，规范操作主要因操作不规范、方法不正确改善前：操作不规范、方法不正确对策内容：1.制定留置针操作相关规程的培训，并组织学习2.提高护士对规范操作对留置针的重要性3.加强督查对策实施：负责人：吴桂香、朱莉实施时间：2014.8.1-8.10实施地点：四病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.制定流程并应用3.将质量考核纳入绩效考核

对策效果确认：改善后22%比改善前41%降低了19%对策实施与讨论PDAC41%22%儿科旺仔圈改进措施---规范操作中的细节（2）提高认识，规范操作。①选择最适宜的静脉，首选四肢静脉，其次头皮静脉，头部备皮范围要足够大，以无菌服帖大小为宜，利于固定，也可减轻拔针时去除敷贴的痛苦；②严格执行无菌技术的操作原则，认真执行消毒规范，范围≧8cm*8cm，至少用力涂擦2次，待干后穿刺，避免感染。③改进留置针固定方法，固定时一定要擦干汗液再固定，弹力绷带应松紧适宜④规范封管和夹管：正压式脉冲方法封管，封管液3~5ml，卡扣应边推边卡，应卡在离穿刺侧最近处。⑤每天早晨评估穿刺点有无红、肿、硬结，敷贴有无松动，绷带是否过紧、过松，套管回血，肝素帽是否松动、脱落等情况；并及时予以相应处理⑥班班交接。⑦加强督查。儿科旺仔圈对策三对策名称选择适宜的固定材料主要因不透气、黏性差、易致敏改善前：不透气、黏性差、易致敏对策内容：1.选择自粘型弹力绷带替换传统纸胶布固定2.研究并制定绷带使用操作规程3.观察使用效果对策实施：负责人：方琳、洪咏仙实施时间：2014.8.11-8.25实施地点：四病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.采购应用弹力绷带

对策效果确认：改善后22%比改善前41%降低了19%对策实施与讨论PDAC41%22%儿科旺仔圈改进措施---材料（3）选择适宜的固定材料。改进留置针固定方法：除常规3M透明敷贴固定留置针外，留置部位在四肢用弹力自粘绷带行“8”字行固定，头部的绷带一定要绕过枕后结节，松紧适宜；儿科旺仔圈针尾下垫棉球，绷带不可过紧采集留置针固定规范的照片成册，供参考学习儿科旺仔圈手部固定流程培训儿科旺仔圈尤其注意手部大拇指与食指之间的虎口处，不可过紧，易导致疼痛，勒红，甚至坏死。改善前第3天改善后第3天儿科旺仔圈对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因宣教不到位、家属重视度不够改善前：家属看护不到位对策内容：1.加强留置针日常维护知识宣教，提高家属重视度2.宣教方式多样化3.加强督查对策实施：负责人：朱莉、洪小燕实施时间：2014.8.26-9.6实施地点：四病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.制定宣教内容并应用

对策效果确认：改善后22%比改善前41%降低了19%对策实施与讨论PDAC41%22%儿科旺仔圈改进措施---完善健康教育制度选择适宜的时机，做好患儿及家长留置针日常维护的宣教工作，强调维护的重要性；与患儿家属沟通过程中，提前告知输液过程中要注意的问题，对于哭闹不止、合作性差的患儿由护理人员予以重点留意，增加巡视；制定并发放留置针维护的健康宣教单；及时巡视病房，小组护士反复评估家属及患儿对留置针维护要点的掌握情况，给予相应的补充；护士长、质控护士、带教老师加强督查宣教的效果。儿科旺仔圈改善后数据统计2014.8.1-2014.9.15收集了83例留置针使用患儿，其中非计划拔管的有18例，非计划拔管率为22%，具体如表格所示原因例数药物渗出5针头脱出4自行拔出4肝素帽脱落2局部压红2套管反折1儿科旺仔圈时间置管例数非计划拔管例数非计划拔管率（%）目标达成率（%）实际值目标值实施前8334实施后8318

41182282．6（>80.0）降低19%41%22%QCC活动之有形结果

注：由于本次选题针对的对象是儿童，难度系数较大，第一次开展品管圈活动，经验缺乏，故达标率不高，但达标率>80%，证明此次品管活动是成功的。儿科旺仔圈改善前后柏拉图比较儿科旺仔圈责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善后效果确认之无形成果儿科旺仔圈改善前后住院患者满意度比较满意度提高7%儿科旺仔圈标准作业书类别:

流程改善质量提升作业名称：强化培训，规范操作规程编号：001主办部门：四病区一.目的：提高护士的留置针相关理论知识与操作规范，延长留置针留置时间。二.试用范围：四病区全体护士三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1评估患者：患者年龄