伦理学1、2、3章-课件

一、课程学习目的和意义二、课程内容构成与内部关系三、本次课学习目标（1、2、3章）1、了解：护理伦理学的发展历史、新时期护理道德建设；2、熟悉：护理伦理学的相关基本概念；

护理伦理学的理论基础3、掌握：护理伦理学的规范体系护理伦理学伦理1、2、3章-xue共12章

课程的内容构成与内部关系掌握3章：原则（基本-具体-应用）-规范-范畴指↓导

了解1、2章：总结基本概念/理论→概括

∣

说↓明熟悉4章：各种关系→

（现实）熟悉5、6、8、9、10、11章：不同情境中各种关系、利益的处理（原则/规范的具体运用）

反馈↑提高熟悉12章：培养修养评价效果

课程的基础与联系：护理学导论------------护理伦理学第6章第5、6节护患、其他人际关系----第4章护理人际关系的伦理道德

第13章护理与法律----第10章护理伦理与卫生法律法规伦理1、2、3章-xue四、基本概念（1）关于伦理1）伦理2）伦理学3）护理伦理学护理伦理学第一章绪论伦理1、2、3章-xue（一）伦理伦：人伦（人际关系）理：事理、情理、方法、规则（为人处世应遵循的原则）人们在处理人与自然关系时应当遵循的道理和准则。是一种观念，从概念的角度对道德现象的哲学思考,以指导人们的思想和行为。护理伦理学第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（二）伦理学哲学的一个分支学科，是对人类道德生活进行系统的思考和研究的一门科学。研究对象：道德---道德学/道德哲学（道德的本质、作用、起源及发展规律、道德水平同物质生活水平的关系，道德评价标准和道德的最高原则，道德规范体系，道德教育和道德修养，人生的意义、人的价值和生活的态度等。）其中最重要的是道德与利益的关系、个人利益与整体利益的关系问题--不同的回答--不同学派。--马克思主义伦理学以历史唯物主义为基础，是研究各应用伦理学的理论基础和依据。）护理伦理学第一章绪论

二、基本概念伦理1、2、3章-xue（三）护理伦理学运用一般伦理学原理解决和调整护理实践与护理科学发展中护士之间、护士与他人之间、护士与社会之间关系的应用伦理学。研究对象：护理道德现象、关系、发展规律研究内容：护理伦理学的基本理论、原则、规范、范畴；护理伦理的修养、教育与评价护理伦理学第一章绪论

二、基本概念伦理1、2、3章-xue（2）关于道德1）道德2）道德的起源、特点、功能3）职业道德、特点、基本内容4）护理职业道德5）新时期护理道德的建设护理伦理学第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue道德：人们在一定社会历史条件下对实践活动中形成的人际关系、利益分配、法律制度和思想行为等进行价值判断/追求/选择/实现的总和。是通过社会舆论、风俗习惯、内心信念等特有形式，调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范和准则。(人们行为规范、行为准则、是非、好坏、善恶、荣辱的判断标准）第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue道德的起源（不同学派观点不同）—马克思主义道德起源论第一章绪论

四、基本概念主观条件：自我意识的形成和发展（认识到社会关系的存在，为实现目的、维护利益，自觉、理性地调整思想和行为）客观条件：人的社会性--人与人之间社会关系（利益、矛盾）--需要调整、解决

他律→自律（外在要求、无意识）（内在需要、有意识）伦理1、2、3章-xue道德的特点：1）阶级性：不同时代、社会形态、经济地位---不同的道德观--为统治阶级的统治和利益辩护。--无产阶级道德观—维护人民群众的利益2）规范性：一种规范和准则，以是非、好还、善恶、荣辱等观念评价、判断、指导、约束、修正人们的思想、行为。--尊老爱幼、上车让座、不随丢垃圾。。。3）稳定性：道德观念一旦形成会长期影响着人们的思想和行为---内化为信念。4）社会性：存在于社会生活的各个领域，影响着人们的政治、经济、文化、教育、宗教家庭关系等各方面。5）层次性：多种多样，各自地位、作用范围和力度不同。但基本原则起支配作用--社会主义道德体系：为人民服务，爱国、爱人民，爱劳动、爱科学、爱社会主义→社会公德、职业道德、家庭美德第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue道德的功能/作用、价值1）导向：正确的～培养良好的道德意识/品德/行为—树立正确的义务观/荣誉观/正义观/幸福观—纯洁、高尚的人2）激励：积极向上的～---精神支柱--激发热情、激励行为、增添动力3）约束：从不同角度规范和约束着思想和行为—减少不良行为的损害，建立公正、合理的社会次序4）调节：随时调整和选择到达“目的/地”的方向、路线、速度，减少大偏差5）安全：对不当行为进行谴责和制止，维护和巩固良好的社会风气。第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue职业道德（1）职业：人在社会中所从事的作为谋生手段的工作/手段，与社会进行交往、实现自己人生价值的主要渠道。职业的三要素：职业责任（承担的特定社会责任，为社会发展做出应有的贡献）。职业权力（每一种职业岗位和职业人员都应有的相应权力）。职业利益（职业人员都能从职业生活中获得工资、福利、地位、荣誉等）。第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue职业道德（2）职业/行业道德：为确保职业活动的正常进行，用于处理/调整/协调其中的各种利益和矛盾（人与人、个人与社会、人与物关系）的道德原则、规范、标准的总和。

是从业人员在职业活动中的行为标准和要求，也是本行业对社会所承担的道德责任和义务，是社会道德在职业活动中的具体化，是整个社会道德的主要内容。（涉及从业人员如何看待职业、工作对象→生活态度、道德意识、价值观的表现→职业集体、行业的行为表现→影响社会道德水平）第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（3）职业道德的特点：1）适用范围有限性：只适合从事该职业的人员2）历史继承性：在世代延续/相关的职业道德基础上发展、完善3）形式多样性：表现为制度/守则/公约/誓言/条例等4）道德意识与职业实践统一性：从实践中来（总结—内化为意识），体现（运用）在实践中5）自律与他律统一性：要求从业人员能自觉、主动遵守（自律），同时对其行为具有约束作用（他律）第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（4）职业道德的基本内容1）职业态度：是职业道德的本质性内容。是从业者对待职业、职业相关的人、物、社会领域的主观态度（展示职业活动中的客观状态和行为方式）。受个人、家庭、社会等多种因素影响。--护士职业2）职业理想：依据个人条件和社会要求，借想象而确立的职业奋斗目标（个人渴望达到的职业境界）。与个人世界观、人生观、价值观、职业期待、职业目标密切相关。受社会理想的制约。第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（4）职业道德的基本内容3）职业责任：职业活动中所承担的特定职责（应该做的工作和承担的义务）。由社会分工决定，是特定职业的基础，通过行政、法律和道德多种方式确定和维护。包括个人职业责任（个人对所在组织、工作对象和社会的责任)和组织职业责任（组织对工作对象和社会的责任）。4）职业技能：个人掌握并运用职业所要求的专门技术水平和能力。技能的高低直接决定职业道德外显结果的优劣。是履行职业责任、实现职业理想的基础和前提。--护理技能--基础护理技能--入职面试/晋升/公众评价。第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（4）职业道德的基本内容5）职业纪律：职业道德的重要表现。从业者在执业中必须遵守的从业规则和程序（执行职务、履行职责、完成工作任务的行为保证。体现法律性规定与道德性要求的统一，具有职业性、安全性、自律性和制约性的特征）。包括工作时间、劳动态度、生产和安全规程、服从管理等）。--无菌操作规程6）职业良心：从业者对职业责任的自觉认识。（源自内心对职业的认识和看法），是职业道德的重要支撑，潜在影响和左右着职业道德的各个方面（对职业活动的动机定向、行为监督、反思评价作用）。第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（4）职业道德的基本内容7）职业情感：对从事职业的主观体验（对职业内省化的心情意境和外显化的情绪表现。--热爱/厌恶）。从低到高三个层次：职业认同感-荣誉感-敬业感8）职业作风：职业实践中的惯性行为表现。直接决定从业者及其职业在公众的形象--影响职业舆论和职业风尚。--护士：主动帮助、爱心第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue（5）护理职业道德：护士在执业中应遵循的、用以调节护士与病人、与其他医务人员及社会之间关系的行为原则和道德规范的总和。护理实践与科学发展中总结出来的护理职业道德体系和内容：救死扶伤、忠于职守、尊重人权、敬畏生命、平等公正。护理道德突出特点：护理是充满关爱和照顾的“善举”。“善”是护理道德的首要的、必须的内涵。护理对象（人--患者、亚健康、健康）；护理目标（尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，促进健康，预防疾病、减轻痛苦）。护理愿景（维护和促进个体健康水平，面向家庭、社区，为提高人类健康水平发挥应有的作用）。第一章绪论

四、基本概念伦理1、2、3章-xue五、小结---伦理与道德的区别与联系六、护理伦理学的发展历史

(P11-17，课外阅读）---导学，思考：当今历史条件下，护理道德面临的问题与应对措施？（P17-21）第一章绪论第一节伦理1、2、3章-xue伦理与道德的区别与联系伦理道德区别蕴含着理性、科学、公共意志等属性侧重于性情、人文、个人品性与修养等色彩主要指客观的规则（客观性）和法则（社会性）侧重于生命主体对人类社会和自然界规律的认识和把握（社会性），强调每个人的修行及行为（主观性）强调这种道德关系的道理，用以表达道德理论强调人们之间实际存在的道德关系，一般用以表示实际生活中的道德现象。伦理学中的一级概念伦理学中的二级概念，是伦理学研究的对象联系两个概念意义相似，都是通过一定原则规范的治理、协调，是社会生活和人际关系符合一定的准则和次序。伦理系统化、形式化的道德规范和道德准则伦理的内化和根基伦理1、2、3章-xue一、伦理学的理论前提和哲学思想中国（儒家）、印度、西方哲学思想对护理伦理思想的影响（仁爱、诚信、利义、慎独。。。）1）仁爱：爱亲/物/众生/万物（敬畏生命）--护士应以仁爱贯穿护理全过程：关怀照顾并与建立信赖的和谐关系，尽心竭力履行道德职责和伦理义务；自我反省和完善，提升护理道德信念和情感，形成良好的护理道德行为。2）诚信：诚实而有信用。是道德的基本规范--护理实践中重视建立以诚换诚、以信任换信任的良性护理人际关系。第二章护理伦理的理论基础伦理1、2、3章-xue3）义利：尊重和不侵犯别人的正当权益--护理活动中认真履行自身义务，尊重和支持维护病人的利益和权利；敢于牺牲个人利益，在维护自身权利中注重超越功利境界，追求完善的护理道德人格和品质。《21世纪中国护士伦理准则草案》：护士工作服务于人生命全过程。护理服务应基于尊重人的生命、权利和尊严，提高生命质量，对服务对象应一视同仁。4）慎独：无人觉察、闲居独处时，尤须谨慎对待自己的心理和行为，自觉遵循道德规范---护理执业中要严格要求自己，细致体察自我身心的波动，用意志力监控自己的行为是否符合护理道德规范和人性普遍道德价值观。哲学思想对护理伦理思想的影响：伦理1、2、3章-xue三、护理伦理的理论基础---生命伦理学（一）生命论（二）道义论/义务论（三）后果论/目的论/效果论（四）人道论（五）美德论（六）公益论第二章护理伦理的理论基础伦理1、2、3章-xue（一）生命论1、关于生命本质和意义的理论（如何认识和处理生与死问题）。2、不同的生命价值观不同1）生命神圣论；2）生命质量论；3）生命价值论护理伦理的理论基础---生命伦理学伦理1、2、3章-xue区别神圣论质量论价值论涵义

与基本内容人的生命至高无上、神圣不可侵。(当生命遭受疾病侵袭或面临死亡威胁时，应当竭尽全力保护、维护和延长生命，任何放弃、中断和停止治疗行为都是不道德的)。人的生命存在质量和价值。以人自然素质（体能和智能）的高低、优劣来衡量生命自身、他人和社会价值。生命质量：生物学生命的意义上是否具备作为人的基本要素；是生命存在和创造社会价值的前提和基础；生命是一种自觉的、合理性的存在，是生物学生命与社会学生命的统一体。生命质量的分类、评价与衡量：主要质量（智力和身体状态）；根本质量（生命的目的和意义—与他人、社会的相互作用）；操作质量（客观方法测量的生命质量—智商等）生命质量是生命价值的基础和前提。以人的内在（生命本身质量—生物学价值）和外在（对他人、社会和人类的意义—社会学价值）价值来衡量生命意义。主张以社会学价值为衡量标准。伦理1、2、3章-xue区别神圣论质量论价值论

伦理意义强化医学护理学的社会使命和宗旨（尊重和维护生命及促进健康）；为医学人道主义的形成与发展奠定思想基础（尊重生命和人格，保护生命和健康）标志着人类对追求完美的理性认识（人口素质关系到自身命运）；为制定社会政策（人口、环境、生态）、医学、护理决策提供伦理依据（延长、维持、结束或缩短个体的生命）；促进医护人员追求高质量的服务（不仅解决病痛、维持和延长生命，更要促进康复、提高生命质量）--痛苦）？有利于全面认识人的生命存在意义（将生物学价值和社会学价值统一起来评价生命存在的价值）；有利于做出科学医学决策（对濒死的患者做出生命价值的判断）；有利于推动医学进步和社会发展（使医学道德的目标从关注人的生物学和医学价值扩展到社会学价值，为国策、临床难题）伦理1、2、3章-xue区别神圣论质量论价值论

局限性片面强调生命数量和生物学生命（忽视生命质量与社会学属性）对生命的认识过于简单抽象（把生命神圣与生命质量与价值分开，只重视个体生命的意义，忽视人类整体利益的重要性。）忽略了一些质量与存在价值无法统一的现象对生命价值的观点、态度和标准受历史、文化、宗教等因素影响，使评价变得困难和复杂相互关系不可互相取代、绝对独立，吸取合理、有价值因素基础上有机统一：

神圣←--提升---质量→--互补—←扩充--价值（生物学-内在、

（生物学、社会学-前提和基础）

社会学-外在）根本内容伦理1、2、3章-xue内容道义论涵义对人行为的正误的评价在于行为本身具有的特性或行为所依据的原则（有些原则和规则不管后果如何都必须遵守）。伦理意义

与特点特点：侧重社会道德规范的构建，把道德规范的实质理解为个人对社会/他人应尽的义务。（注重行为本身，注意思想、动机的端正？；不计算/考虑思想与行为的后果影响；立足于全社会人民的长远/根本利益）意义：强调道德的崇高性、绝对性和纯洁性（表现出对道德更为有力和纯正的弘扬）伦理1、2、3章-xue内容道义论局限性忽略了：动机与效果统一，不利于道德的更好实现与发展；对个人义务与对他人、社会尽义务的统一；个人在健康保健中的义务和责任。对护理伦理实践的影响提高护理道德认识（治病救人、为病人服务是护士应尽的职责和最基本的道德义务—自觉自愿、无条件—工作严谨务实，认真负责、力求最佳护理效果，注重内在素质的修养）。培养护理道德良心（对护理善恶观念和行为的自我觉悟—培养理性认识和自我评价能力—内心形成稳定的护理道德信念）。明确护理道德责任（促进护士在自觉履行护理道德义务中认识并实现自己对社会、医院、病人的责任。）伦理1、2、3章-xue内容后果论涵义以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据。主要学派：功利主义或功利论（判断人的行为在理论上正误的标准要看行为的效应—每一个人的行为或遵循的应以为最大多数人带来最大幸福/快乐。功利论分类

及观点行为功利主义：把行为的价值是否带来有用的后果作为判定人的行为道德与否的标准。具有一定灵活性，但难判定结果好坏。规则功利主义：行为应以社会利益为目的，判定行为的对错要看是否带来正效用或正效用大于负效用。克服了行为功利的随意性，但也有例外。伦理1、2、3章-xue内容后果论功利主义的特点与伦理意义特点：以人的行为效果作为道德价值基础/基本评价标准（注重思想和行为的绩效、效果或结果；行为前已对最终的利弊、得失进行权衡、计算与比较；首先立足于个人的利益和幸福，然后推广至他人和全社会）意义：是重要的伦理理论，也是社会抉择理论，对经济、法律、文化、医学、护理伦理发展提供新动力和积极影响。（提倡关注个人利益的同时注重总体利益/可能带来的损害，加强人们社会责任感）功利主义的局限性割裂了伦理行为中动机与结果的辩证统一，重个人利益轻社会利益（容易滋长利己主义）；行为的后果和效用本身难以定量和计算；实际生活中容易导致社会不公正（少数人没有从这种行为中得到幸福）。伦理1、2、3章-xue内容后果论功利主义对护理伦理实践的影响正面：有利于培养成本-效益理念与分配公正意识（判断或进行行为选择时，以病人和社会多数人的利益为重，使有限的卫生资源分配符合社会整体利益，避免浪费）。有利于培养人性化护理管理理念（使管理者注重护理行为后果对护士身心的影响—合法权益和合理需求，尊重其自身价值等）负面：过分注重自身利益—嫌贫爱富、索要红包、缺乏责任心等伦理1、2、3章-xue内容人道论涵义关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展等的思想体系和伦理理论。强调以人为本、肯定人的价值、维护人的权利（主要内容：提倡人的尊严、确认人是最高的价值和社会发展的最终目的；重视人的现实幸福。确认满足和发展人具有的内在价值需要和才能；相信人的可教化性和发展能力，要求实现个人的自由和全面发展；追求人类的完善，要求建立人与人之间相互尊重的关系）伦理1、2、3章-xue内容人道论医学领域中的人道主义医学人道主义（医疗护理活动中表现为同情和关心病人、尊重病人的人格与权利，维护病人的利益，珍惜人的生命价值和质量。）是各时期医学道德的核心内容：古代朴素～：源自对生命的追求和渴望--对受病痛折磨的生命得同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重近代～：突破宗教神学的束缚，面向自然和人的本身；重视科学和临床经验，面向病人；以人为出发点，把为病人治病、保护人的健康和生命市卫生生的使命。现代～：强调医学是全人类的事业，把人的生存权和健康权看做基本人权的重要内容，反对利用医学残害人类或作为政治斗争的工具；医学人道论成为医学伦理的基本原则和具有法律效应的医学规则（病人权利、弱势人群的健康和医疗保障、人体实验、精神病病人、战争和俘虏的医疗权利等）伦理1、2、3章-xue内容人道论人道论对护理伦理实践的影响护士在注重对知识、公正、身份、伦理学追求的同时，更加注重以实现人类的健康为出发点，爱护、关心及尊重服务对象所应有的权利（尊重、保持和维护服务对象的生命和价值；尊重服务对象的人格和平等的医疗权利）伦理1、2、3章-xue内容美德论涵义美德：人的道德品质（一定社会的道德原则、规范在个人思想和行为中的体现，是在长期的道德实践中培养形成的，表现出一种稳定的道德倾向和心理特征）。理论出发点：人性、人格或人的本质，关心的是做出道德行为的人内心信念和特征（道德上完美：诚实可靠、同情心、关爱照顾、责任心、敏锐的洞察力及审慎；人如何实现道德完美理想）。理论特点特点：1）以个体为主体和载体，把道德与有道德的人等同起来（重视人的道德主体性，强调自由、自律和负责精神。）2）把品德价值视为人的价值的一个方面：重要标准--品德好坏区分人与非人界限和衡量人的价值（美德为价值的追求目的）。3）重视个体道德心理分析（道德表现于人的言谈举止，深藏于人的品性之中。）4）重视品德范畴的体系构建和实际应用（有一套反映品德现象的特殊语言系统，并与其他的知识性语言系统相对区别。）伦理1、2、3章-xue内容美德论伦理学意义重点突出的个体道德的自律性和人类学意义；所倡导的思想品德教育和修养对中国伦理学的发展影响深远。局限性注重个体道德研究的微观伦理学：局限于个体的道德完善，忽视了社会环境对个体道德的制约性（没有把作为道德主体的人理解为社会关系的总和），不利于实现个体道德建设与社会道德建设平和发展伦理1、2、3章-xue内容美德论对护理伦理实践的影响主要表现为护士在工作中良好的护理道德品质的培养和体现。护理道德品质：护士在认识护理道德原则和规范的基础上所表现出来的具有稳定性特征的行为习惯和倾向。是由护理道德认识、情感、意志、信念、行为构成的统一体。--南丁格尔：纯洁、忠诚、献身、可信、自制等。--护理工作中认识到护理工作的重要性和崇高性（善良助人、体现人类美德的工作）→职业认同感、成就感↑→内心形成稳定的道德信念→善于用美德论衡量护理行为与后果的善恶；护理管理者注重培养护士良好的护理道德品质，和人性化管理→养成良好的护理职业行为。伦理1、2、3章-xue内容公益论涵义根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果。认为道德规范必须直接有利于人类共同利益。（社会利益与个人健康利益相统一：医疗卫生事业是由人类行为所创造，人类美德所维持的社会性事业形式。如何使用特殊的医疗手段和有限的卫生资源得到更合理的分配和使用，更符合大多数人的利益。）伦理意义反映了当代生物医学技术发展的客观要求，揭示了生命神圣论和义务论的局限性；加强医务人员的社会责任，使医务人员的义务内容更加丰富；有利于解决现代医学发展中的一些伦理难题。---要求医务人员在医疗活动中不仅考虑病人当前利益，还考虑人类整体和后代的社会公益。伦理1、2、3章-xue内容公益论主要内容1）兼容观（主张社会、集体、个人利益相统一和兼容:医务人员工作中要做到既满足群众日益增长的健康需求，又要做到提高中华民族的健康水平）2）兼顾观（任何医疗护理行为都应当兼顾到社会、集体、个人利益；社会、集体无权否定个人正当利益的选择；个人无权损害社会、集体利益，应当贯彻社会优先原则）3）社会效益观（医疗服务中坚持经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。）4）社会公益论的全局观（把医学伦理关系扩展到整个人类，提示不仅关注人类现在，而且前瞻将来：卫生资源合理分配与有效运用，同时保护、优化人类生存的自然环境，为人类将来的繁荣创造条件。）伦理1、2、3章-xue内容公益论局限性重心放在集体公益、淡化了病人的个人利益，不利于贯彻“病人为中心”的医学思想，一定程度上影响了病人的现实利益。对护理伦理实践的影响随着护理服务对象、工作范围扩大，护士在卫生保健中作用日益提高，要求护士善于利用公益论的理念指导自己的行为，以提高和改善人们健康质量为目的，预防疾病，体现社会进步；以保护全人类的健康为基础，与保护资源和环境的承载能力相适应，强调以可持续发展的方式使用护理资源。加强了护士的社会责任感，扩大了护士的义务范围，有利于护理服务领域的进一步扩大和护理学科向纵深方向发展。伦理1、2、3章-xue第一节护理伦理的原则（一）我国护理伦理学的基本原则（二）护理伦理学的具体原则（三）护理伦理学的应用原则第二节护理伦理的规范（一）含义（二）作用（三）内容第三节护理伦理的范畴（一）概念（二）意义（三）内容第三章护理伦理学的规范体系伦理1、2、3章-xue1、原则：基本原则指导

↓具体原则

指导

↓应用原则

护理伦理学规范体系及内部关系

↙↘

范畴→感知和领悟原则、规范→转化为品质2、规范：体系的重要组成部

分、基本成分和主

要内容，居突出地

位主要体现者→↘↙

基础----指导↓

直接指导，规定其实施内容、价值取向

补充

↑伦理1、2、3章-xue第一节护理伦理原则原则：观察、处理问题的准则护理伦理原则：调整护理实践中观察和处理各种人与人、人与社会之间关系的行为准则。也是护理实践中必须遵循的伦理准则和最高要求。（一）我国护理伦理学的基本原则（1981年第一届全国医德学术会→80年代中期修改）防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。第三章护理伦理学的规范体系伦理1、2、3章-xue防病治病：无论身在何处任何性质的医疗岗位，都应尽到的社会责任。救死扶伤：护士对病人个体的责任。---现代护理工作最起码的道德要求。---护理工作宗旨：保护生命，减轻痛苦，恢复健康。实行社会主义人道主义：体现社会主义护理道德的特点。护理执业宗旨：尊重、敬畏生命，善待每一个生命；尊重每位病人的人格，满足病人的需要；尊重病人生命质量与生命价值，提高其生存与生活质量是护理工作努力追求的目标。全心全意为人民身心健康服务：全方位服务内容（身体、心理、不断增长的健康需要）；全心全意服务态度（满腔热情、高度负责，时时处处关心，想之所想、急之所急、痛之所痛；一切从病人利益出发。）我国护理伦理学的基本原则伦理1、2、3章-xue（二）护理伦理学的具体原则1、尊重原则2、不伤害原则3、有利原则4、公正原则第一节护理伦理的原则伦理1、2、3章-xue尊重原则：护患真诚交往、相互尊重（尊重病人及其家属独立而平等的人格尊严和病人的自主权利—病人感受到自身价值→调动主动参与护理决策→护理决策合理、顺利实施；保障病人根本利益→增强对护士的尊重和信任，利于建立和谐的护患关系）对护士的要求：尊重和维护病人人格权（与生俱来的应爱得到肯定和保护的权利，包括生命、健康、人格尊严、隐私、名誉、荣誉、人生自由、姓名、肖像、遗体权等）；切实履行责任，协助病人行使自主权（主动提供适宜的环境和必要的条件，与病人沟通和交流，提供医护信息）护理伦理学的具体原则伦理1、2、3章-xue不伤害原则：为病人提供服务时不使病人身心遭受伤害（尽管医疗护理行为对病人的伤害是客观存在的，但不伤害的意义在于护士应培养高度的责任心，养成敬畏生命、执业中谨慎从事的职业意识和作风）。主要指责任伤害。现实的诊治活动对病人的伤害分类：1）有意伤害：主观恶意/不负责任，没有采取应该的医疗护理措施～；无意伤害：正常诊疗中造成的间接～2）可知伤害：预先预测知晓的；不可知伤害～：预先预测都难以知晓的～。3）可控伤害：经过努力可以控制的～；不可控伤害：超过控制能力的～。4）责任伤害：责任问题所导致的～（有意/可知、可控却未加预测与控制）；非责任伤害：非责任心不强所致～（无意/可知而不控、意外）护理伦理学的具体原则伦理1、2、3章-xue对护士的要求：1）培养为病人利益着想意识，重视病人利益，不为个人利益滥用诊疗护理手段，杜绝责任伤害。2）具备扎实专业知识和技能，态度认真负责，避免/减少技术/粗心所造成的可控伤害。3）有危险/伤害的护理措施事先进行评估（危险/伤害与利益？），选择利益大于危险/伤害的护理措施不伤害原则伦理1、2、3章-xue有利原则：始终把病人健康利益置于首位，并作为选择护理行为的首要标准。对护士的要求：1）树立为病人利益服务的观念：既关心客观利益（如舒适、止痛、节约费用），又关心主观利益（如合理的心理需求：陪伴、倾听、安慰等；正当的社会需求：帮助凑款治病等）2）提供最佳的服务：选择对病人最有利的护理措施3）权衡利害大小，尽力减轻病人受伤程度：护理行为利害共存时，权衡利害，为病人带来最有利、最小危险，避免决策失误造成危害4）将有利于病人与有利于他人、社会利益有机统一：不能因为为病人带来益处，而给他人、社会利益带来伤害护理伦理学的具体原则伦理1、2、3章-xue公正原则：公正—公平正直，没有偏私。同样有护理需求的病人，应该得到同样的护理待遇。包括：1）形式公正：对有相同需求的病人同样对待，对不同需求的病人不同对待。2）内容公正：根据病人的需要、个人能力、对社会的贡献、在家庭的角色地位等分配相应的负担和收益的公正对待。主要表现：1）人际交往方面：病人有着与护士平等的人格尊严，对每一位病人应一视同仁；2）在医疗资源分配方面：以公平优先、兼顾效率为原则，优化配置和合理使用医疗资源（卫生保健投入与占国民总支出？预防医学与临床医学？高新技术与适宜技术？基本医疗与特需医疗？满足人人享有保健基本需要，同时兼顾多层次医疗需求？--分配比例体现社会公正？）护理伦理学的具体原则伦理1、2、3章-xue对护士的要求：1）公正地分配卫生资源：按照医学、护理标准、社会价值、家庭角色等标准尽可能实现基本医疗和护理平等2）以平等的态度对待每一位病人：不论职业、地位、财产、性别等---人格、权利、正当健康需求，尤其是弱势群体（老人、婴幼儿、精神病、残疾人）应多关怀3）公正解决护患纠纷：按照公正原则公正原则

伦理1、2、3章-xue（三）护理伦理的应用原则1、知情同意原则2、最有优化原则3）保密原则4）生命价值原则第一节护理伦理原则伦理1、2、3章-xue1、知情同意原则：病人或其法定代理人（监护人及病人亲属）在完全了解医护人员提供的关于自己疾病的足够信息前提下，自愿或应允给予某些检查、治疗、手术或实验。知情同意主体：1）精神正常18周岁及以上，具有完全民事行能力的病人；2）丧失行为能力或无民事行为能力病人的法定代理人（监护人及病人亲属）；3）16周岁以上不满18周岁精神正常、以自己的劳动收入为主要生活来源的；4）16周岁以下（限制民事行为的人）的监护人（父母-祖父母-外祖父母-兄姐-关系密切的其他亲戚/朋友）；精神病病人监护人（配偶-父母-成年子女-其他亲戚）护理伦理的应用原则伦理1、2、3章-xue知情同意原则的实施条件：完全具备４个条件才是真正～1）信息告知：提供做出合理决定所需的信息（病情、治疗护理方案、可知预后/后果等）；信息准确（丰富专业知识与临床经验、语言表达能力、高尚伦理修养；注意信息内容与医生告知的一致）；计划周详（方式、场合；特殊和重症病人：留有余地，但不欺骗；心理支持等）2）信息理解：影响因素的排除/估计（信息量与准确性、病人情绪不稳定、不理智，文化程度低？、告知的时机与语言、方式等）3）同意能力：实行知情同意的前提；理解信息和自愿采取行动的先决和内部条件。应事先评估自主能力（年龄、智力、精神状态）。4）自由的同意：自由地自主决定，接受诊疗/护理完全自愿，不受其他人不正当的影响/强迫/操纵或限制知情同意原则伦理1、2、3章-xue执行知情同意原则的例外：1）紧急情况：病人生命的紧急情况，如拖延会威胁生命时，但事后要口头/文字补充～2）治疗上的特殊状况：衡量病人病情后，为减轻病人焦虑，可不告知对病人健康有害的信息，但病人病情有改善、可接受被告知信息时，应如实告知。3）病人自动委托或病人无同意能力、法定代理人又无法联系时临床中知情同意的常见护理情景：病人入/出院时、护理操作前/后，创伤性/暴露隐私的操作前等知情同意原则伦理1、2、3章-xue2、最优化原则：诊疗护理方案的选择和实施，要以最小的代价获得最大的效果，达到最佳程度的伦理原则。是不伤害原则在临床中的具体应用，是临床诊疗护理的最普遍、最基本的伦理原则。做到技术优化（护理技术精湛、思维科学慎密地认真、负责地筛选和实施—服务最优化）与伦理优化（护士自身高度的责任感、满腔热忱、胆识、审慎）的统一。护理伦理的应用原则伦理1、2、3章-xue最佳的护理方案应具有的特点：1）疗效最佳：目前医学普遍认可、医院有条件提供、适合病人、病人能接受的最有效措施2）损伤最小：疗效相当的情况下，以安全系数最高，副作用最小、风险最低、损伤最小为选择标准。有一定风险又必须使用的措施，要尽量使可能的伤害降到最低。3）痛苦最轻：尽最大努力减轻病人身心的痛苦。一般病人—确保护理效果前提下，选择痛苦最小的护理手段；晚期癌症—减轻痛苦常常放在首位考虑。4）耗费最小：保证护理效果前提下，选择耗材小、病人/家属负担最轻的护理措施。最优化原则伦理1、2、3章-xue3、保密原则1）为病人保密：病人不愿意他人知晓的诊治信息（恶性肿瘤、不良预后、性病、生理缺陷、既往病史、个人隐私等）2）对病人保密：有可能影响病人情绪而导致病情恶化/加速死亡，甚至造成病人自杀的病情诊断信息。对护士的要求：1）增强维权及保密意识：学习有关法律和伦理规范2）不任意传播扩散病人的秘密：接触或知晓病人的隐私或秘密后要履行保密原则；禁止非医学护理需要而对病人的隐私的探听和利用。3）防止意外泄密：公共场合不得讨论、病历的保存护理伦理的应用原则伦理1、2、3章-xue4、生命价值原则：是护理伦理学最基本的原则之一，也是当代医学干预人的健康与生命的主要依据。1）尊重人的生命：人的生命只有一次—医护人员要关心、维护人的生命2）尊重生命的价值：生命质量是生命价值的基本前提。生命价值大小是选择医学行为干预人的健康与生命的主要理论依据。病人的生命价值与社会、医疗需要，生命质量、治愈率、预期寿命成正比，与维护其生命所化的代价成反比---尊重有质量、有价值的生命。对护士的要求：学会敬畏生命及努力提高病人的生命质量。护理伦理的应用原则伦理1、2、3章-xue基本原则：防病治病、救死扶伤（途径和手段→），实行社指导会主义人道主义（职业要求；基本要求→），

↓

全心全意为人民身心健康服务（职业要求）

。

小结：护理伦理原则之间的关系具体原则：尊重、

不伤害、指导有利、

↓公正应用原则：知情同意、

最优化、

保密、

生命价值

运用注意：1）有主次之分：主要原则，次要原则2）一般情况：尽量使护理行为符

合多个原则3）原则间冲突：首先考虑主要原

则再结合病人的情况分析（如，

病人拒绝治疗，有行为能力和处理

智状态—尊重、知情同意；危及生

命或其他严重伤害—生命价值、有

利、不伤害）灵

活应用伦理1、2、3章-xue一、概述1、规范：约定成俗或文明规定的标准。2、伦理规范：人们在一定社会关系中普遍的行为准则3、护理伦理规范：依据一定的护理伦理理论和原则制定的，用以调整护士的人及际关系、社会关系的行为准则，也是培养护士护理伦理的具体标准/要求。4、护理伦理规范的作用：1）护理伦理学规范体系中的重要组成部分：规范体系的基本成分和主要内容、居具突出地位；护理伦理原则的主要体现者；护理伦理范畴的直接指导者，规定着护理伦理范畴的实施内容和价值取向。第二节护理伦理规范伦理1、2、3章-xue2）进行护理伦理评价的直接尺度：评价护士伦理行为的基本准则（社会外在褒贬和自我内在自省）。---符合的是善的行为，社会舆论等予以表扬，违背的就是恶的行为，应予以谴责。3）实施医院管理的主要依据：是医院制定护理规章制度管理规范和制约措施的准绳，实施医院科学管理的主要依据。4）进行护理伦理修养的主要内容：护理伦理品质的不断提升，离不开伦理的修养过程（他律：要求护士按规范行事→自律：护士自觉以规范认真指导和检验自身言行→内化为自觉的职业行为）护理伦理规范的作用伦理1、2、3章-xue二、护理伦理规范的内容（一）热爱专业，恪尽职守:护理事业和人民健康利益的根本要求，护士应有的首要伦理品质和敬业精神，做好护理工作的动力和信念。（热爱→有价值、有意义→自觉遵守规范→爱护、尊重病人→全心全意做好本职工作）（二）尊重病人，一视同仁：是协调、处理护患关系的前提和必须遵守的准则之一（不应根据自己的标准、病人的不同情况有区别地对待病人）（三）举止端庄，文明礼貌：处理护患关系必须遵循的准则，现代医学模式（生物-心理-社会：医护人员的言谈举止会影响病人对我们的信任感和对治疗的信心）的要求：仪表、举止、遇突发事件、态度、作风、语言等？第二节护理伦理规范伦理1、2、3章-xue（四）刻苦专研，精益求精：学风方面必须遵循的伦理准则，也是保障病人心身健康的需要。（护理技术和知识、综合素质的不断提高→适应人类健康的需要）（五）互尊互学，团结协作：正确处理护士人际关系的基本准则，现代医学发展高度分化、高度综合、高度社会化的客观需要，保证护理工作顺利开展和建立和谐的医患关系的需要。（遵守护理伦理原则。。。）（六）廉洁奉公，遵纪守法：是处理与病人关系、社会关系时应遵守的规范（病人利益、人民利益、国家利益。。。）护理伦理规范的内容伦理1、2、3章-xue第三节护理伦理学的范畴一、概述1、范畴：反映事物本质属性和普遍联系的基本概念（反复实践证明、内化、积淀，高度概括和稳定）。作用：为科学提供分类式样；作为思考技术的工具（规定了思维活动的框架与主题）2、护理伦理范畴：能够反映护理伦理学本质的基本概念（对护理行为中其关键作用的伦理意识的抽象与高度概括，通俗易懂、简单易记）。主要包括：权利与义务、情感与理智、良心与功利、胆识与审。伦理1、2、3章-xue第三节护理伦理学的范畴一、概述3、护理伦理范畴的意义：1）强化护理伦理意识：领悟范畴（将抽象意识的原则、规范与具体可行护理实践结合）→领悟伦理对护理行为的价值与意义→强化护理伦理意识2）帮助将护理伦理原则转化为护理伦理品质：领悟范畴→感知和领悟原则、规范（社会要求）→内化为品质伦理1、2、3章-xue第二节护理伦理学的范畴二、护理伦理范畴的内容（一）权利与义务（二）情感与理智（三）良心与功利（四）胆识与审慎伦理1、2、3章-xue（一）权利与义务（伦理学范畴）：复习--导论P3421、权利：道德主体应该拥有而且能够行驶的道义上的权利和应该享受的利益。

与法律上权利的区别：不具有法律上的强制性，但具有一定时期内社会成员普遍认可并遵守的行为规范。（1）病人权利/权益：患病期间的～，属于公民基本权利的一部分。主要包括：生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、隐私保护权、医疗诉讼权和索偿权、因病免除相应社会责任权、选择医生权、复印自己医疗护理病历权等～实现有赖于：护士对～的认识和护士义务的实现；病人自身维权意识和义务的实现。护理伦理范畴的内容伦理1、2、3章-xue（2）护士权利（伦理学范畴）：

在合乎伦理范围内，要求其专业、人格被尊重及有要求被安全保护执行业务、合理待遇，有获得疾病诊疗护理相关信息、医疗护理自主权、特殊干涉权。

尊重和维护～：有利于提高护理职业声誉和社会地位，调动护士履行义务的积极性和主动性。

护理伦理范畴的内容--权利与义务伦理1、2、3章-xue2、义务：在一定道德意识支配下，对他人、集体和社会所自觉承担的责任。

与法律上义务的区别：以或多或少的自我牺牲为前提，不谋求个人权利和报偿相对应或相联系。是一种内在信念和道德责任感。（1）病人义务：

在就医时，如实提供病情和有关信息；在医师指导下接受并积极配合治疗；避免将疾病传播他人；尊重医护人员及其劳动；遵守支持临床实习和医学科学的发展。护理伦理范畴的内容--权利与义务伦理1、2、3章-xue（2）护士义务：对病人、集体和社会所承担的道德责任，也是护士行为的基本要求。主要包括：病人病情危急，应立即通知医生；紧急情况下，为抢救垂危病人，首先实施必要的紧急救护；尊重病人人格和权利；积极主动而负责地执行医嘱；尽职为病人提供最佳护理服务等。对护士行为的作用：端正专业思想，明确服务方向，热爱本职工作；增强职业责任感，正确处理与病人、社会间的利益关系。促使人格的完善、道德境界的提升。护理伦理范畴的内容--权利与义务伦理1、2、3章-xue3、处理护患双方权利与义务的关系上对护士的要求：（1）坚持病人首位原则：双方在某些部分权利与义务是相对的（病人权利→护士义务，护士权利←病人义务），但又是不对等的。不管如何，病人的权利是首位的（要尊重、维护病人的权利，即使是市场的力量、社会压力和管理的需要都不能影响这一原则）（2）正确处理病人权利与护士的义务关系：

护士的义务与病人的权利总体是一致的，护士履行自己的义务就是对病人权利的尊重。冲突的情况：病人权利与护士义务～（病人拒绝治疗护理的与护士保护其健康的义务）；病人权利与护士对他人和社会尽义务～（护士尊重和保护法定传染病病人病情的隐私？）护理伦理范畴的内容--权利与义务伦理1、2、3章-xue（3）正确处理病人的权利与护士权利关系：护士权利和病人权利应该是一致的（护士权利的实现是维护、保证病人医疗权、健康权的实现）。病人的权利与护士权利不一致的情况（病人的拒绝治疗护理的自主权与护士为病人的利益、公众利益而进行特殊干涉的权利—以病人、公众利益为首位）。（4）正确对待病人义务与护士义务的关系：多数情况下两者的目的是一致的，都是为了病人的利益。护士履行自己的义务是不以病人是否履行病人义务为前提的（如病人不履行缴纳医疗护理费用的义务与护士对病人实施治疗护理—以病人利益为首位）处理护患双方权利与义务的关系上

对护士的要求：伦理1、2、3章-xue（二）情感与理智1、情感：对客观事物的态度体验和心理反应（内心世界的自然流露）。2、护理情感：

在护理实践中反复磨练，具有护理职业特殊性、理智性、纯洁性等特点的、对护理活动中的个人行为或他人行为进行评价时产生的情感体验。

内容：1）同情感（基础、原动力）→2）责任感（升华，弥补不足）→3）事业感（最高层次）护理伦理范畴的内容伦理1、2、3章-xue护理情感的内容：1)同情感：护士应具有的、最起码的护理伦理情感，一切善良美德和行为的基础和原动力（对生命的热爱、人格的尊重、价值的认同→态度、行为：热忱、体贴、和蔼、可亲，为病人着想，竭力解除/减轻其痛苦）2）责任感：同情感的升华，认识到自己掌握的知识、技术和所从事的工作与关系到病人的生命安危和康复→将挽救生命作为崇高职责→全心全意服务3）事业感：责任感的进一步升华，最高层次的护理伦理情感（自己的理想和追求凝结在护理事业上→使命感）护理伦理范畴的内容--情感与理智伦理1、2、3章-xue

护理情感意义/作用：护士伦理生活的内在动力源泉1）促进努力做好工作，加速病人早日康复；关心/体贴病人→病人良好心理效应↑→精神状态↑→康复↑2）促进自身素质的提高：对病人真挚关怀/体贴，刻苦学习、勤奋工作，不断提高道德修养→整体素养3）激励为促进护理科学、事业发展作出贡献：对事业的兴趣、追求↑→努力做出优异的成绩→学科、事业的发展↑护理伦理范畴的内容--情感与理智伦理1、2、3章-xue3、理智：辨别是非、利害关系以及控制自己的能力理智的作用：把握、调控、驾驭、优化自己的情感，防范自我情感的不良应答，整合护理服务的多元素质，提高服务质量。护士的理智包括：较低层次的认知素质和自制力→较高层次的决断能力和智慧素质对护士理智的要求：1）把情感建立在护理科学的基础上，以道德理性整合自我情感，防范情绪过度和情感缺失。2）坚持科学精神，保持理性，正确认识和对待病人及家属的情感。3）正确认识和对待周围情感氛围，恪守伦理原则，抵制和排除各种不良情绪的感染。护理伦理范畴的内容伦理1、2、3章-xue

情感与理智的辩证统一关系：

情感→热爱、关心、体贴、满足病人∣↑导向/规范→医学科学和护理科学允许范围内∣∣

激活∣∣支持

↓∣

理智护理伦理范畴的内容—情感与理智伦理1、2、3章-xue（三）良心与功利1、良心：对他人、集体、社会履行义