儿科护理课件

第六章

新生儿及新生儿疾病患儿的护理儿科护理第一节：新生儿分类新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。新生儿：指从出生～生后２８天内的婴儿。围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g)

～生后7天的新生儿。儿科护理一、按胎龄分类足月儿:37足周≤胎龄＜42足周早产儿未成熟儿:28足周≤胎龄＜37足周过期产儿:胎龄≥

42足周新生儿分类儿科护理早产儿过期产儿足月儿儿科护理正常出生体重儿(NBW)2500g≤BW

＜4000g低出生体重儿(LBW)：<2500g。极低出生体重儿(VLBW)：<1500g。超低出生体重儿（ELBW）：

<1000g。巨大儿（macrosomia）:

＞4000ｇ。二、根据出生体重(BW)分类：

儿科护理足月小样儿巨大儿儿科护理三、按体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(SGA)

适于胎龄儿(AGA)

出生体重＜第10百分位大于胎龄儿(LGA)

出生体重>第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位儿科护理三、按体重和胎龄的关系分类010儿科护理四、高危新生儿

指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。母亲异常妊娠史：

母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；儿科护理分娩史：

难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；新生儿：

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。儿科护理第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理儿科护理（一）正常足月儿与早产儿的外观特点

足月儿早产儿皮肤红润,皮下脂肪丰满

红嫩、发亮、水肿胎毛少多头发分条清楚细、乱而软耳廓软骨发育好、耳舟成形和直挺软、缺乏软骨和耳舟不清楚

乳头有乳头结节直径>4mm

无结节或结节<4mm指甲充分形成达指尖不充分形成，未达指尖足纹布满足底、较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力降低哭声响亮低弱儿科护理

（二）生理特点：

1、呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；

早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。儿科护理2.循环系统：（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿样心音。（2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。儿科护理3、消化系统：易溢奶，早产儿易呛奶。24小时排胎便>24h未排，注意肛门闭锁。

肠壁通透性高。

食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位儿科护理4、泌尿系统：

1）.新生儿肾小球滤过率低。2）.新生儿浓缩功能不足

水肿或脱水。3）.新生儿肾排钠能力差儿科护理4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。儿科护理5、血液系统：1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),

早产儿：89-105ml/kg。3）生理性贫血：早产儿常见。儿科护理6、神经系统：（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。（2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（3）原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射（4）病理反射儿科护理7、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差（IgG、IgA、IgM）3）早产儿免疫功能比足月儿更差。儿科护理8、体温调节：1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。儿科护理9、能量和体液代谢：1）总热量：每日总热量约需418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。2）需水量：

生后第1天需水量为每日60—80ml／kg，以后增加至每日100～140ml／kg。3）钠：足月儿钠需要量为1～2mmol／(kg·d)，<32周早产儿为3～4mmol／(kg·d)4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为1～2mmol／(kg·d)。儿科护理几种特殊生理状态1、新生儿生理性黄疸：2、马牙/板牙，螳螂嘴3、乳腺肿大和假月经4、新生儿粟粒疹儿科护理1、新生儿生理性黄疸：生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天自然消退；早产儿可延迟至3-4周；但一般状况良好。几种特殊生理状态儿科护理2、“马牙(上皮珠）/板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。“螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。几种特殊生理状态儿科护理3、乳腺肿大和假月经乳腺肿大：部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。几种特殊生理状态儿科护理4、“新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。儿科护理1、保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。早产儿、尤其出生体重<2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性环境温度。（三）、足月儿和早产儿的护理儿科护理中性温度能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。儿科护理

不同出生体重早产儿的中性温度

出生温箱温度体重（kg）35℃

34℃33℃32℃1.0

初生10天内10天后3周以后5周以后1.5初生10天内10天后4周以后2.0初生2天内2天后3周以后>2.5初生2天内2天后儿科护理2、喂养：提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳，足月儿生后应肌注1次维生素K10．5～lmg，早产儿连用3天。儿科护理

早产儿喂乳量和间隔时间

出生体重（g）<10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-33儿科护理3、呼吸管理：保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时