危机干预与创伤治疗专项方案

《危机干预和创伤诊疗方案》急性应激障碍

行为界定

1.暴露于她人实际死亡或濒临死亡或严重自己或她人受伤情境中,造成猛烈害怕、无

助或惊恐之情感反应。

2.体验到麻木、漠然、现实解体、人格解体、遗忘或对环境意识降低等分离症状。

3.以思维、梦境、错觉、闪回或再现等形式反复体验该事件。

4.对唤起创伤回想刺激显著回避——经过以下任何一个路径均可:思维、感受、对话、活

动、地点或人。

5.唤起增强症状,如难以人睡、易激惹、注意力不集中、警觉性增高、惊跳反应增强或运动

性不安。

6.躯体症状:胸痛、胸闷、出汗、气短、头痛、肌肉担心、肠胃不适、心悸或口干。

长久目标

1.以日常活动为基础,增强活动能力同时,稳定身体、认知、行为及情感反应。

2.降低创伤相关刺激所致侵人表象和功效及活动水平改变。

3.将创伤事件融人生活体验,而不再有连续痛苦。

4.勇敢面对、原谅或接收创伤事件罪魁祸首。

短期目标

1.任何源于创伤身体伤害或躯体症状。(1,2)

2.讲述创伤事件,假如不是太难受话,提供尽可能多细节。(3,4)

3.讲述创伤发生时感受。(5)’

4.确定创伤事件对日常功效所造成影响。(6,7)

5.回避相关创伤事件地理区域。(8)

6.确定促发恐惧歪曲认知并代之以事实为基础自我对话以培养自信和镇静。(9,10)

7.实施减轻担心行为应对策略。(11,12)

8.设计一次活动对该事件或重大生活事件进行周年纪念(即节假日、毕业纪念)。(13,14,15)

9.实施应激预防接种并在触发事件发生后论其反应。(15,16)

10.汇报闪回体验终止。(17,18)

11.用语言描述对产生恐惧、担心或焦虑观念和表象了解增强了。(9,19)

12.配合精神科医生工作,为进行精神药品诊疗进行评定。(20)

13.服用开具精神药品并向适宜专业人员汇报不良反应。(20,21)

14.经过学习和实施放松技术来降低自发唤起症状。(10,22,23,24)

15.增加日常社交和职业活动。(11,25)

16.正确而没有认知歪曲或情感破坏地回想创伤事件细节。(9,26,27,28)

17.将创伤责任归咎于始作俑者,不用含糊其辞。(29,30)

18.讲述对获益了解和原谅始作俑者过程。(31,32)

19.努力开始原谅始作俑者过程。(33,34,35)

20.加人幸存者支持群体。(36)

诊疗性干预

1.帮助将当事人转诊到急诊室进行医疗咨询。

2.安排内科医生进行医学评定。

3.经过不停眼光接触、无条件主动关注和热情接纳,在每次诊疗中主动和当事人建立一定水平信任,以帮助其增强确定和表示感受能力。

4。礼貌而敏感地探寻对创伤事件事实回想。

5.探寻当事人创伤时情感反应。

6请当事人确定创伤事件对她生活消极影响。

7.利用心理学测试来评定创伤对情感、认知和行为影响‘性质和严重程度。

8.激励当事人开辟替换路线而不用暴露于创伤发生地,方便避开和暴露于创伤场景相关、势不可挡应激反应。

9.探寻在负性情感反应和创伤之间起中介作用歪曲认知。

lO.帮助当事人形成以现实为基础认知,这将增强其自信并有利于减轻搏斗或逃跑反应o

ll.帮助当事人制订减轻应激反应行为应对策略(即增加社会交往、记日志和锻炼身体)。

12.和当事人一起找出和创伤相关症状出现时间。

13.告诉当事人在引发对事件回想周年纪念日或其它意义特殊日子,情感障碍可能加重。

14.敦促当事人讨论伴随事件或其它触发事件周年纪念(如节日、假期和毕业纪念等)临近,源于创伤事件痛苦、失落感或生活改变是怎样增强。

15.帮助当事人经过计划和支持者交往,来为触发事件或纪念日作准备。

16.让当事人表示其在触发事件纪念日(如周年纪念臼、节日等)情感体验。

17.探寻当事人是否还有任何对此次创伤或既往创伤事件闪回体验。

18.敦促当事人在诊疗中讲述创伤经历,注意其是否在情感上被压倒;伴随一周周疗进展,监测闪回体验强度减轻和频度降低。

19.让当事人统计反复出现、和创伤相关表象或回想。

20.让当事人去医生处评定精神药品诊疗可行性。

21．监测当事人对药品诊疗依从性和有效性。定时和内科医生协商。

22.训练当事人指导下想像技术,使其放松。

23.训练当事人掌握逐步肌肉放松技术。

24.利用生物反馈技术方便于当事人学习肌肉放松技术。

25.激励当事人重返工作和/或重返日常事务;必需话,逐步而稳定地进行这些活动）

26.请当事人口头上和/或书面仔细回想创伤事件全部细节。

27.向执法人员、亲戚或同事咨询她们所知相关事件事实和/或细节,以证实和/或详尽叙述当事人回想。

28.和当事人一起去事发觉场,同时,提供脱敏技术减轻应激反应。

29.让当事人给创伤始作俑者写一封信表示其源于创伤愤怒、焦虑和/或抑郁。

30.激励和强化当事人将创伤事件明确责任归咎于始作俑者,而不是不理智、过分地自责。

31.推荐当事人阅读《原谅艺术》(Smedes)以取得相关原谅好处、更益于健康见解。

32.宣讲治愈益处和讲解怎样原谅使我们极端痛苦人。

33.和当事人一起进行角色饰演一一和始作俑者之间互动怎样进行,强化当事人表示痛苦和移向原谅需要。

34.为了表示痛苦、放下责任和开始谅解过程,当事人面对创伤始作俑者时和她在一起。

35.为了表示痛苦、放下责任和开始谅解过程,让当事人给创伤始作俑者写封信;诊疗中处理这封信。

36.将当事人交给关注于当事人所暴露特定创伤性质幸存者支持小组。

创伤后应激障碍(PTSD)

行为界定

l.暴露于异乎平常生活事件,包含实际或威胁到死亡或严重伤害。

2.目击或卷人到威胁本身或她人身体完整性创伤事件。

3.主观体验到强烈害怕、无助或恐惧。

4.包含创伤事件反复出现、侵人性创伤记忆、梦魇和/或幻觉8

5.经过失觉,感觉创伤事件仿佛再次重演;情感上再现当初体验或有分离性闪回体验。

6.暴露于提醒创伤事件事件、地点或人时,极度心理痛苦。

7.连续性回避和创伤事件相关刺激。

8.不能回想创伤事件关键细节。

9.惊跳反应增强或过分警觉。

lO.易怒,常常发怒。

ll.注意力集中困难、快感缺失、对人疏远和陌生。

12.未来缩短感。

长久目标

1.汇报侵人性记忆、梦魇、闪回和幻觉终止。

2.将创伤事件融人生活并正视之。

3.恢复到创伤事件前职业、心理和社会活动水平。

4.正确记住创伤事件而不带有令人痛苦情感反应。

5.能够进行日常活动,恢复自尊感并增强个人安全感。

6.重获自信、情感控制、社交能力和愉快感。

短期目标

l.提供详尽生物～心理～社会经历资料。(1,2)

2.确定任何物质滥用情况,并在诊疗期间保持渭醒。(3,4,5)

3.配合心理社会测试以评定PTSD症状模式。(6)

4.确定任何源于KTSD症状继发获益。(6,7)

5.确定并得到诊疗,该诊疗针对任何可能产生损害或有碍心理诊疗内科问题。(8)

6.遵从对精神药品诊疗评定。(9)

7.参与对KTSD特定住院诊疗。(10)

8.确定能够提供社会支持可信赖者。(11,12)

9.家人和/或好友讲述对帮助当事人康复方法不停了解。(13,14,l5)

10.书写一份让她人参与情感支持计划。(16)

ll.参力为受创伤体验之苦人而设支持小组。(17)

12.列出创伤事件影响生活方法。(2,18,19)

13.讲述发怒降低和有效控制发怒方法。(20,21,22,23,24)

14.澄清对创伤事件记忆。(25,26,27)

15.汇报闪回或分离体验。(27,28,29)

16.讲述作为幸存者罪感。(30,31)

17.讲述对使用主观痛苦单元(SUDs)了解。(32)

18.配合发泄法,它要求回想创伤事件具体细节。(33)

19.在诊疗间歇听对创伤事件描述录音。(34)

20.配合眼动脱敏和再处理技术(EMDR)以降低对创伤事件情感反应。(35)

21.练习放松技术。(36)

22.经过想像暴露于创伤事件进行系统脱敏训况;假如存在化学物质滥用,终止KTSD诊疗直到完成戒除酒和/或药品7)

23.练习思维停顿技术以降低和替换侵人性思维和冥想。(38)

24.挑战和创伤事件相关认知歪曲,并代之以更现实观念。(39,40)

25.列出5种预防创伤后应激反应方法。(41)

26.书写一份在出现症状时怎样应正确具体计划。(42)

27.参与帮助将创伤事件放回过去仪式。(43)

28.列出有症状反复高度危险时要采取应对技术。(44)

诊疗性干预

l.经过消除疑虑、提供温暖和当事人建立良好关系。说明采集个人心理社会史必需性,并告诉当事人其所提供信息是保密。

2、进行广泛心理社会评定,包含创伤前活动、创伤时社会支持反应和创伤对心理处理影响和抑制。

3.评定当事人任何酒精和或药品滥用情

4,将当事人转诊到物质滥用计划处进行随机药品检测。

5.将当事人转诊到物质滥用诊疗计划处和/或十二步小组以帮助其恢复并保持清醒。

6.进行心理测试(如明尼苏达多项人格问卷、KTSD症状量表、事件影响量表等)以确定受损种类和严重程度,并排除诈病。

7.问询当事人可能想得到KTSD诊疗继而获益原因,如取得(越战)老兵残疾补助、工人赔偿金等。

8.将当事人转诊到内科医生处进行任何问题细致检验(如神经损害、心脏情况等),细这些问题可能造成功效损害或妨碍深入心理诊疗。

9.将当事人转诊到医生处进行精神药品诊疗评定,并监测其对医嘱依从性。

10.帮助当事人确定特殊PTSD住院诊疗,假如症状造成功效严重损害就安排其住院。

ll.问询当事人社会支持系统类别,激励其诊疗中使用这些资源。

12.让当事人画一张用图形描绘社会支持生态图。探查当事人全部可能性,包含好友、家人、宗教领袖、同事、邻居、同学及其它人。

13.进行家庭诊疗,诊疗中当事人和其家人分享各自情感并提供情感支持、了解和安

慰o

14.评定是否有

造成婚姻成家庭冲突。

15.向家人传授怎样使当事人避免面对和处理PTSDD问题(如支持当事人使用活性物质、回避、否认等)。

16.让当事人写一份从她人处增加情感支持行动计划,可能包含花时间和支持者在一起。监测其实施计划进展情况。

17.帮助当事人为遭受类似创伤事件之苦人而设支持小组(如越战老兵支持小组等);为了降低社会孤立,激励其参与。

18.请当事人列出创伤事件怎样影响自己生活并和诊疗师一起处理所列影响。

19.监测当事人情感痛苦,如抑郁或焦虑。(参见本书“抑郁”或“焦虑”章节)

20.礼貌地对待当事人任何错误指向愤怒。提醒其悲伤各阶段愤怒全部很常见。

21.说明偾怒是无助表现。处理诊疗中对此说明反应。

22.传授当事人击打充气袋或枕头从身体上泄愤方法;处理这些发泄方法。KTS.做诊疗性游戏一一停、歇、想(23),帮助当事人形成自我控制习惯。

24.提议当事人阅读《发怒——理所当然》(ShapiroRosellini)、《怒书》(Rubin)或《走出愤

怒》(Wesinger)。

25.请当事人记日志、谈抡和思索事件,帮助其回想创伤事件细节。提醒当事人书、电影或戏剧加工,不将当事人引人到只证实诊疗师所持怀疑上。

26.激励当事人经过和目击者(其它老兵、弟兄姐妹、支持者等)接触和察看全部书面资料(医学汇报、报刊文章、警察汇报等)来取得创伤事件确实切证据。

27.请当事人回想事件期间视、听、嗅、触觉。确定这些感觉于日常活动中被不期而至暴露所引发时,闪回是怎样出现。

28.向当事人传授闪回和/或分离体验知识,和它们常常是怎样被平素事件或对创伤事件思索所il发,且历时短暂。

29.利用自我对恬技术,教当事人经过聚焦事实和心里将感受害怕合理化来处理闪回。

30.请当事人分享她/她在事件中作用;聚焦于她/她无助感,并将责任推给始作俑者而不是自己。

31.当事人表示罪感/自责时,引导她/她将事件视为自己无法控制,将责任推给始作

俑者或事件本身。

32.教当事人使用主观痛苦单元(SUDs)。请当事人根据从1～10次序将每次创伤性记忆进行分级排列,1