医保培训考试

医保培训考试（100分）1、单选题：1、乙方应按医疗档案管理要求，建立门诊日志、治疗记录等相关档案，为参保人员提供医疗服务过程中形成的相关材料和数据至少保存（）【单选题】（5分）A.A、1年B.B、2年C.C、3年D.D、4年正确答案:B2、2、对乙方发生违反协议管理的情形，甲方在一个自然年度内实行累计记分管理，每个自然年度实行（）分制。【单选题】（5分）A.A、10分B.B、12分C.C、20分D.D、24分正确答案:B3、3、经甲方稽核或大数据分析，乙方有下列情形的每次记3分（）【单选题】（5分）A.A、未按规定向参保人员提供医疗费用结算单据和相关资料的B.B、药品、耗材“进、销、存”管理不规范的C.C、提供的票据、结算清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不吻合的D.D、以医保定点名义从事商业广告和促销活动的，曲解医保政策开展相关宣传的（含公众号和微信等形式）正确答案:C4、4、甲方可根据乙方在一个自然年度内的累计记分值，分别作出约谈、暂停拨付费用、不予支付或追回已支付的医保费用、支付违约金、中止相关责任人员或者所在部门涉及医保基金使用的医疗服务、中止协议、解除协议等处理，累计记分()分的，中止协议2个月；()【单选题】（5分）A.A、2-3B.B、4-5C.C、6-7D.D、8-9正确答案:C5、5、甲方可根据乙方在一个自然年度内的累计记分值，分别作出约谈、暂停拨付费用、不予支付或追回已支付的医保费用、支付违约金、中止相关责任人员或者所在部门涉及医保基金使用的医疗服务、中止协议、解除协议等处理，累计记分()分的,中止协议4个月；（）【单选题】（5分）A.A、2-3B.B、4-5C.C、6-7D.D、8-9正确答案:D6、6、“自付”是指（）【单选题】（5分）A.A、不属于基本医疗保险开支范围的费用。如生活用品费、陪客费、自费药品等B.B、基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用C.C、符合基本医疗保险开支范围，按规定应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。包括门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用正确答案:C7、7、“自理”是指（）【单选题】（5分）A.A、不属于基本医疗保险开支范围的费用。如生活用品费、陪客费、自费药品等B.B、基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例或额度的费用C.C、符合基本医疗保险开支范围，按规定应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。包括门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用正确答案:B8、8、以下由“当年账户”支付的是（）【单选题】（5分）A.A、医保药品目录、医保医疗服务项目目录中超出限定支付范围或支付限额的自费医疗费；B.B、同疾病诊治有关的械字号产品。C.C、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“医保药品目录”）外的西药、中成药(不包括滋补类)；D.D、在定点医疗机构发生的符合医保开支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费。正确答案:D9、9、退休人员的门诊起付标准（）【单选题】（5分）A.A、300元B.B、500元C.C、800元D.D、1000元正确答案:A10、10、选择全科医生签约服务的参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例提高（）个百分点。（）【单选题】（5分）A.A、1%B.B、2%C.C、3%D.D、5%正确答案:C11、多选题：1、乙方对于参保人员因疾病诊治需要进行费用结算的，可将参保人员本人的历年账户用于支付自费、乙类先行自付和自付医疗费。其中个人历年账户可支付的自费医疗费包含以下内容：（）【多选题】（5分）A.A、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称“医保药品目录”）外的西药、中成药(不包括滋补类)；B.B、医保药品目录中复方支付单味不支付的中药饮片(不包括国家、省规定的不纳入医保基金支付范围的中药饮片)，使用单味进行治疗的；C.C、浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称“医保医疗服务项目目录”）外，且在《浙江省医疗服务价格手册》范围内的医疗服务项目及相关医用材料；D.D、医保药品目录、医保医疗服务项目目录中超出限定支付范围或支付限额的自费医疗费；E.E、同疾病诊治有关的械字号产品。正确答案:ABCDE12、2、乙方应认真做好每日()，确保上传至甲方的结算数据准确无误。()【多选题】（5分）A.A、签到、签退B.B、医保结算数据每日对账工作C.C、核对正确答案:AB13、3、乙方应当采取相应措施，鼓励医保医师按照()原则选择药品，在治疗时首选相同品种剂型中价格低廉且疗效确切的药品、诊疗项目和材料。()【多选题】（5分）A.A、先甲类后乙类B.B、先口服制剂后注射制剂C.C、先常释剂型后缓（控）释剂型正确答案:ABC14、4、经甲方稽核或大数据分析，乙方有下列情形的每次记1分（）【多选题】（5分）A.A、未按规定悬挂或损坏、丢失标牌或丢失《杭州市医疗保障定点医疗机构服务协议》的B.B、未按规定向参保人员提供医疗费用结算单据和相关资料的C.C、药品、耗材“进、销、存”管理不规范的D.D、以医保定点名义从事商业广告和促销活动的，曲解医保政策开展相关宣传的（含公众号和微信等形式）正确答案:ABCD15、5、经甲方稽核或大数据分析，乙方有下列违约情形的，每次记3分（一次检查过程中有下列多个情形的、累计记6分）（）【多选题】（5分）A.A、提供的票据、结算清单、处方、医嘱、检查结果、诊断及病程记录等不吻合的B.B、物理治疗与康复项目、中医诊疗项目、精神科诊疗项目、口腔科治疗等项目的治疗部位、人次次数、疗程、治疗时间等未按要求记录的C.C、未及时退还因诊疗计划需要已结算但实际未发生的费用的D.D、医师未按实名制监管系统的相关规定进行签到、签退的，或签到、签退情况与实际不一致的正确答案:ABCD16、6、除（）和（）改造等原因外，参保人员就诊时未出具医保凭证的，乙方应告知参保人员不可享受医保待遇，并做好相关医保政策解释工作。（）【多选题】（5分）A.A、急诊B.B、系统停机C.C、医保卡未带正确答案:AB17、7、乙方为参保人员提供物理治疗与康复项目、中医诊疗项目、精神科诊疗项目、口腔科治疗等，应严格掌握适应证，书面记录（）等明细信息并注明疗效评价，生成的有关资料至少保存两年。（）【多选题】（5分）A.A、治疗时间B.B、操作人员C.C、治疗部位D.D、次数、疗程正确答案:ABCD18、8、乙方应根据甲方要求在（）等公共场所安装监控设备，确保正常使用，并能提供检查日前营业期间不少于30日的不间断监控影像资料。（）【多选题】（5分）A.A、收费结算处B.B、发药窗口C.C、机构出入口D.D、诊室通道正确答案:ABCD19、9、如代办人员代为购药结算的（诊疗项目原则上不允许代办），须做好代办人信息登记工作，信息登记内容包括（）等。【多选题】（5分）A.A、代办人姓名B.B、身份证号C.C、联系电话D.D、参保人员之间的关系E.E、代办原因正确答案:ABCDE20、10、经甲方稽核或大数据分析，乙方发生下列情形的记12分，解除医保协议（）【多选题】（5分）A.A、拒绝、阻挠或不配合医保部门开展必要监督检查的，提供虚假数据、材料的；B.B、医保系统未做到专网专用，未采取安全隔离措施的；C.C、无故收集、留存参保人员医保凭证且可能造成医保基金损失