PICC的护理4教学课件

PICC的护理PICC的护理4

PICC的概述1

并发症发生原因及处理3

PICC导管的维护

2内容PICC的护理4PICC经外周插管的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)PICC：全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，一般需用药7天至1年以上。PICC的护理4PICC的护理4PICC的护理4上腔静脉锁骨下静脉PICC的护理4PICC的优点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉;2.成功率高，并发症少，感然率低;3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响;4.化疗病人避免了化疗药物的外渗;5.保留时间长,导管最长可留置1年以上；6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定7.提高病人的舒适度和满意度。PICC的护理4PICC的适应症有缺乏外周静脉通道的倾向；需输注刺激性药物，如化疗药；需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN；需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时；同样适用儿童。PICC的护理4PICC的禁忌症不能确认外周静脉；病人的顺应性差；预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史；有严重的出血性疾病；上腔静脉压迫综合征。PICC的护理4血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。PICC的护理4穿刺后向病人及家属交代注意事项出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间严禁高压注射PICC的护理4向病人及家属交代注意事项

出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症；（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟；（3）3天内请您尽量减少屈肘动作。手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂。PICC的护理4向病人及家属交代注意事项

换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时需更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次严禁高压注射：CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂PICC的护理4导管的维护更换接头冲管与封管更换敷贴PICC的护理4导管的维护物品准备

PICC接头、抽好生理盐水10ml注射器或者10ml冲洗器、碘伏棉签、无菌干棉签、治疗盘、弯盘、无菌治疗巾一块、输液胶贴、PICC换药包（内有10x12cm透明敷料1贴、无菌手套一副、酒精棉签、碘伏棉签、无菌纱布）、纸胶布。PICC的护理4导管维护—更换接头操作顺序洗手、戴口罩、协助患者取得舒适体位、铺无菌巾揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。冲管PICC的护理4导管维护—冲管用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。PICC的护理4脉冲式冲管方法

PICC的护理4导管维护—封管关闭、分离输液器，消毒接头、待干，接注射器顺时针旋转90度脉冲式推注；推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头；分离注射器，接头包裹无菌辅料并妥善固定PICC的护理4导管维护—冲管封管注意事项输入脂肪乳、甘露醇等高渗性液体及血制品后用20ml生理盐水冲管。冲管、封管用脉冲式，力度适中。禁止用<10ml注射器冲管及封管。血小板<50x109的患者用生理盐水封管。长期不补液的患者每周冲管一次。PICC的护理4导管维护—更换敷贴操作步骤：携用物至病人床旁，核对患者床号、姓名，解释并取得合作。协助病人取舒适体位（卧位或坐位）。无菌治疗巾垫于穿刺侧手臂下。观察导管外露部分长度及刻度。由远心端向近心端撕去原有敷贴，用75%酒精清洁局部皮肤，避开穿刺点及PICC导管。用0.5%碘伏以穿刺点为中心彻底消毒局部皮肤及外露导管，面积大于或等于12乘12cm，待干。PICC的护理4导管维护—更换敷贴手消毒（用快速手消毒剂）。用无菌输液贴固定圆盘。嘱患者手臂伸直贴3M无菌敷贴。再次固定外露导管。标明穿刺日期及更换日期。询问患者舒适感，感谢合作。整理用物。洗手。在随访卡上注明更换日期、姓名及相关情况。PICC的护理4PICC的护理4PICC的护理4更换敷贴注意事项操作时动作轻柔，防导管脱出。贴3M敷贴时应由内向外依次压紧，防敷贴下残留气泡。夏季在圆盘下放1cm乘2cm无菌小纱布，吸干汗液。如穿刺仍有少量渗血，可在穿刺点上覆盖2乘2cm无菌小纱布，洗手渗血，加强观察。每5~7天更换敷贴一次，如有穿刺点渗血、敷贴卷边等异常情况随时更换。敷贴下外露导管C型固定。PICC的护理4导管拔除导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛；立即压迫止血，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；做好每24小时换药直至创口愈合；记录。PICC的护理4PICC穿刺后常见并发症静脉炎堵管导管断裂或破损导管移位感染PICC的护理4一、静脉炎静脉炎分类（按发生分类）：

机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎PICC的护理4静脉炎分级级别临床标准

0没有症状；

1输液部位发红伴有或不伴有疼痛；

2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；

3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉；

4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出；PICC的护理4定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。

1、机械性静脉炎PICC的护理41、机械性静脉炎处理：在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。一些理疗仪器的使用（注意要恒温）。当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。若３天后未见好转或更严重应拔管。PICC的护理4２、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。处理：透明贴，湿热敷等PICC的护理4原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管（医嘱）3、血栓性静脉炎PICC的护理44、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管。PICC的护理4二、导管堵塞原因绝大多数由护理不当引起，如：封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折；药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未正压封管致血液返流；采血后未彻底冲管；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。PICC的护理4二、导管堵塞可分为：

血凝性导管堵塞

非血凝性导管堵塞是PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通。

导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入：

三通含有约1ml溶栓剂的注射器

10ml空注射器PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液PICC的护理4对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式PICC的护理4三、导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵。体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）。PICC的护理4三、导管断裂或破损处理：体外部分断裂予以修复；体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。PICC的护理4四、导管移位原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常。处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；必要时更换导管。PICC的护理4五、感染分为：局部感染隧道感染全身感染PICC的护理4局部感染临床表现：-局部红肿,硬结-局部触痛-局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼2CM内）PICC的护理4隧道感染临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结PICC的护理4全身感染临床表现：

-寒战

-发热

-头痛，背痛

-低血压

-恶心，呕吐等PICC的护理4感染的原因长期住院；未严格执行无菌操作；病人的状况（如免疫力低下病人）；护理措施（敷料更换频率低，皮肤消毒不严格等）.PI