3100呼吸机(1)教学课件

3100呼吸机Jay.Ding3100呼吸机(1)有关HFOV临床应用的一些经验：

常频通气时间越长，HFOV的成功几率就越小ARDS病人常频通气时间超过72小时后，发展为慢性病的几率随着通气时间延长而增加。ARDS病人常频通气时间超过10天后，死亡率明显升高。使用HFOV超过48小时的病人如果氧合指数大于42，死亡率明显升高并具有统计学意义，此时应考虑其他治疗策略。3100呼吸机(1)3100呼吸机的适应症3100ARDS或其他弥漫性肺泡病变漏气胎粪误吸综合症膈疝肺发育不全3100BALI/ARDS病毒性肺炎间质性肺气肿漏气呼吸机相关性肺损伤其他原因造成的难治性缺氧3100呼吸机(1)3100的相对禁忌症气道阻力大颅内压（ICP）升高难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动脉压小于55mmHg）肺血流被动依赖（PassivePulmonaryBloodFlowDependency，如：单心室畸形）3100呼吸机(1)初始设置连接病人之前，必须进行校准。主动加温湿化，不能使用人工鼻氧浓度（FIO2）：100%平均气道压（Paw）：初始设置高于常频通气时Paw4-8cmH2O振荡频率（Frequency）：成人6-8Hz，小儿按体重设置振幅（△P）：Power初始设置为4，观察病人的胸壁振动，增加Power直到观察到胸壁振荡延续到病人骨盆处。吸气时间百分比（%InspiratoryTime）：33%在病人使用HFOV之前，需要彻底吸痰和肺膨张操作。3100呼吸机(1)肺膨胀操作呼吸机连接病人之后，不开启振荡，将Paw升至30-40cmH2O维持20秒然后调节Paw降回初始设置水平，开启振荡器。病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行（比如吸痰、转运以后等等）。3100呼吸机(1)HFOV失败标准不能有效改善氧合，24小时内不能将吸氧浓度下降10%以上不能保证足够的通气量，PaCO2>120mmHgPH<7.153100呼吸机(1)报警参数设置MaxPaw报警应设置在目标Paw上3-4cmH2O气道平均压限制旋钮旋至最大位置MinPaw报警应设置在目标Paw下3-5cmH2O3100呼吸机(1)3100A/B呼吸机预设的报警限制Paw>50cmH2O：当此报警发生时，呼吸机会自动停止振荡器，但偏流仍持续存在。Paw<20%预设最大平均压（SetMaxPaw）：该报警在实际Paw低于预设最大平均压20%时激活，直到引起报警的状态被纠正为止。报警消除后，通过按压“reset”按钮使Paw上升，直到Paw升到一定程度，振荡器重新开始工作。或者手动停止振荡器，直到Paw达到目标水平，再手动开启振荡器。3100呼吸机(1)错误状态解除后，揿按Reset/PowerFail钮可以消除灯光报警3100呼吸机(1)无论空气或氧气气源压力低于30psi时，只有低气源指示灯点亮。3100呼吸机(1)当9伏特的报警电池需要更换时，batterylow报警指示灯亮起.3100呼吸机(1)当线性马达的温度超过150℃时，

oscillatoryoverheated报警指示灯亮起3100呼吸机(1)如果振荡器的振幅≤7cmH2O，或Paw<20%预设最大平均压（SetMaxPaw）激活时，oscillatorstopped警报会发出声光报警3100呼吸机(1)BiasFlowCDPControlBalloon3100呼吸机(1)偏流偏流是持续气流，通过主动加湿器给予加温湿化，以混氧器调节偏流的氧浓度。需要较高的振幅（>70cmH2O）时，应给予较高流量的偏流如果偏流不够，病人管路死腔会增大以至于在增加振幅的时候，影响通气改善的效果。3100呼吸机(1)常用的偏流设置体重较小的婴幼儿：18-25lpm体重较大的儿童和成人：20-40lpm3100呼吸机(1)频率在大多数情况下，婴幼儿的频率设置在12-15Hz，成人则在4-7Hz。共振频率下小气道阻力最小，弥散效率最高，即改善氧合和通气的效果最好。人体肺脏的共振频率如下：婴儿：12-15Hz30公斤以下儿童：6-10Hz成人：4-7Hz人体气道纤毛系统的摆动频率一般是1000次/分3100呼吸机(1)常用频率初始设置病人体重建议初始频率<2Kg15Hz2–12Kg15Hz13–20Kg8Hz21–30Kg7Hz>30Kg6Hz3100呼吸机(1)频率的大小对通气效果的作用仅次于振幅。频率和通气量成反比，因此在PaCO2增高的情况下，应该降低振荡频率。3100呼吸机(1)3100呼吸机(1)振幅振幅的调节通过控制面板上的“Power”钮来调节。设置振幅保证从胸壁到骨盆处都有同步振动。3100呼吸机(1)CMV肺泡通气量:FxVtHFV肺泡通气量:FxVt23100呼吸机(1)影响振幅的因素气管导管：内径3cm——削弱85%，8cm——削弱15%。气道狭窄分泌物3100呼吸机(1)吸气时间百分比3100呼吸机(1)在大多数情况下设置为33%如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升至50%。33%和50%是常用的两个设置3100呼吸机(1)氧浓度初始100%保证氧饱和度90%以上，越低越好根据当时的参数和血气的结果，可能需要多参数结合调节3100呼吸机(1)平均气道压控制偏流末端的充气球囊阀大小来调节偏流的泄漏率。Paw的上升增加了肺容量，从而扩大了肺泡交换面积随着偏流温度和湿度的改变，Paw可能随之发生变化。3100呼吸机(1)活塞位置（3100A）如果活塞位于一侧底端处，会影响活塞的运动、振幅和二氧化碳的排出。调节活塞位置时可能影响通气参数。3100呼吸机(1)综合调节HFOV期间需保证平均动脉压>60mmHg，或者维持在临床可接受的范围根据临床血气结果，对于HFOV呼吸机进行进一步调整，以达到最佳的通气和氧合效果3100呼吸机(1)根据血气结果调节氧浓度>60%氧浓度<60%ABG结果呼吸机调节ABG结果呼吸机调节PaCO2升高合并PaCO2升高合并PaO2正常增加△PPaO2正常增加△PPaO2降低增加Paw，增加△P，增加FIO2PaO2降低增加△P，增加FIO2PaO2升高增加△P，降低FIO2PaO2升高增加△P，降低PawPaCO2正常合并PaCO2正常合并PaO2正常不调整PaO2正常不调整PaO2降低增加Paw，增加FIO2PaO2降低增加FIO2PaO2升高降低FIO2PaO2升高降低Paw，降低FIO2PaCO2降低合并PaCO2降低合并PaO2正常降低△PPaO2正常降低△PPaO2降低增加Paw，增加FIO2，降低△PPaO2降低增加FIO2，降低△PPaO2升高降低FIO2，降低△PPaO2升高降低Paw，降低△P3100呼吸机(1)HFOV时的气道内吸引

推荐使用封闭式吸引系统吸痰后需要肺膨胀操作3100呼吸机(1)注意事项吸引后氧饱和度<85%时：弥漫性肺泡病变的病人（如ARDS）：增加Paw5-10cmH2O，或者给予纯氧吸入2-3分钟。肺部泄漏病人（如气胸或支气管瘘）：增加吸入氧浓度如果需要脱开人机连接进行吸引，吸引完毕连接呼吸机时，可以使用30-35cmH2O的Paw维持10-15秒，必要时可以给予纯氧吸入2-3分钟。同时脱开连接的时间越短越好。3100呼吸机(1)撤机通常HFOV的撤机指的是从HFOV转向常频通气的过程。从HFOV转向常频通气必须要考虑患者的原发病治疗情况，氧合和通气的状况，以及预估撤机后可能发生的情况。在氧饱和度90%以上，吸氧浓度60%以下，胸片显示肺膨胀合适的情况下，可以每2-3小时以1cmH2O为步长开始降低Paw，视PaCO2水平，以5cmH2O为步长逐渐减低振幅，频率一般不用改变。3100呼吸机(1)撤机指征气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理平均气道压降至10-20cmH2O（婴幼儿）、15-25cmH2O（成人）仍能维较好的持肺膨胀和氧合，平均气道压的下降不能太快，下降太快可能会破坏肺泡稳定性。振幅降至30cmH2O（婴幼儿）、50cmH2O（成人）以下氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以上。血气结果正常，吸痰操作不会造成氧饱和度和PaO2很大的变化。3100呼吸机(1)雾化常用的雾化装置不能用于HFOV可以考虑使用储气袋手动将雾挤入。使用HFOV时，不建议同时使用雾化治疗。3100呼吸机(1)呼吸机使用前校准1.将呼吸机连接高压氧气源和空气源。2. 连接到压缩空气源后将听到咝咝声，这是压缩空气流动的声音，用于冷却振荡器。3. 打开呼吸机电源。4. 根据流量计，设定偏流至20升/分（观察浮球中心处流量）。5. 将“SetMaxPaw”设置为59，将“SetMinPaw”设置为10。6. 调节Paw旋钮至最大（顺时针满旋）。7. 使用绿色胶制塞，堵住Y形管开口。8. 按“45秒静音”按钮。9. 按住“Reset”钮增加Paw，直到Paw显示值稳定。此时显示读数应该在39-43cmH2O。10.如果读数低，检查呼吸机管路，观察是否存在漏气。11.如果确认没有泄漏，调整呼吸机右侧的校准螺钉，调节Paw。13.如果Paw读数过高，在使用校准螺钉进行修正之前，首先排除管路阻塞的可能性。3100呼吸机(1)使用前准备1. 将组装和校准完的呼吸机放在床边。2. 连接高压氧气源和空气源并打开呼吸机电源。3. 使用绿色胶制塞，堵住Y形管开口，将偏流调节到30升/分。4.开启湿化器电源。5. 将“SetMaxPaw”设置为59。6. 将“SetMinPaw”设置为10。7.调节Paw旋钮从最大位置（校准后）调节到中间位置。8. 按住“Reset”钮增加Paw（持续按数秒）。9. 按“45秒静音”按钮。10.设置必要的Paw。11.调节混氧器设置必要的FiO2。12.设置频率。13.设置吸气时间百分比。14.设置Power为4.0。15.启动振荡器。16.将MaxPaw报警设置在目标Paw上3-4cmH2O。17.将MinPaw报警设置在目标Paw下3-5cmH2O。3100呼吸机(1)开始通气开启呼吸机和加温湿化器的电源。整理呼吸机管路，保证冷凝水易于流入积水器。移除Y形管开口处的绿色胶制塞。将呼吸机连接病人。按住“Reset”钮增加Paw。调节Paw旋钮直至达到所需的平均气道压。启动振荡器。调节Pow