老年睡眠障碍麻醉药适应性诊断及治疗指南

1老年睡眠障碍麻醉药适应性诊断及治疗指南GB9706.213-2021医用电气设备第2-13部分：麻醉工作站的基本安全和基本性麻醉药品和精神药品管理条例(中华人民共和国国务院令3.1麻醉药物诱导睡眠内镜检查anaesthetic-inducedsleepend3.2麻醉药物诱导睡眠超声anaesthetic-inducedsleepultras3.3麻醉药物诱导睡眠计算机断层扫描anaesthetic--inducedsleepcomp3.4需配备经过睡眠医学培训的麻醉专业医师负责实施老年睡眠障碍麻醉药适应性诊断及治疗。根据24.2设备、药品及治疗区域老年睡眠障碍麻醉药适应性诊断及治疗的麻醉相关仪器与药品配置通常不低于常规手术室配备要4.2.14.2.2麻醉相关药品配置a)全身睡眠诱导和睡眠维持的药物，如咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、曲马多、4.2.3诊疗区域设置b)诊疗单元除应配置睡眠监测与治疗相关设备外，还需配备氧气源、吸氧装置、多功能监护仪和4.3医疗机构的资质性嗜睡、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、睡眠相关运动障碍、异态睡眠和其他睡眠障碍。其中以失眠、睡眠老年睡眠障碍的麻醉药适应性诊断主要用于老年睡眠相关呼吸障碍和运动障碍。其中老年睡眠相关呼吸障碍根据多导睡眠监测（polysomnography，PSG）结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停36.1.2存在明显OSA临床表现，而急需治疗的患者需要6.1.4患者需要达到一定的镇静水平以完成检查，如睡眠内镜检查、睡眠6.1.5排除常规检查时不同环境的干扰，并且能够同时进行多6.2禁忌症6.2.4有镇静/麻醉药物过敏及其他严6.3麻醉药适应性诊断前筛查评估与准备体格检查包括身高、身高体重指数（BMI）、颈围、鼻咽部特征、扁桃体、舌体大小医生有责任告知患者使用麻醉药的适应证、禁忌证及诊疗后的注意6.4老年睡眠相关呼吸障碍麻醉药适应性诊断的实施与监测4患者使用丙泊酚输注镇静，同时采用脑电双谱指数（BIS）监测镇结果判定：①呼吸暂停被定义为气流完全停止至少10秒；②低通气被定义为气流信号减少56.4.3麻醉药物诱导睡眠超声(anaesthetic-inducedsleepultrasonograph6.5老年睡眠相关运动障碍麻醉药适应性诊断的实施与监测（NREM）Ⅲ期睡眠后停止输注。若患者没有进入6注所有药物，待患者改良警觉/镇静观察评分（modifiedobserver'sasMOAA/S）评分>4级（见附录C）后方可离开6.7注意事项目前老年睡眠障碍的麻醉药适应性治疗主要用于老年失眠、老年睡眠相关运动障碍和日间嗜睡障碍（excessivedaytimesleepiness，EDS）可能是由于睡眠不足、原发性睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停b)住院期间难治性失眠人群：特指既往无睡眠障碍或者存在睡眠障碍但在住院期间明显加重且常7.2禁忌症7.3麻醉药适应性治疗前评估与准备7医生有责任告知患者使用麻醉药的适应证、禁忌证及诊疗后的注意7.4老年失眠麻醉药适应性治疗的实施d)通过麻醉药物适应性治疗重建“睡眠觉醒稳态”、重塑“睡眠节律”右美托咪定静脉注射的推荐给药方式为首先以0.5~1μg/kg/h的剂量静脉泵注诱导，10分钟后以有无血压骤降、心率减慢及氧饱和度降低等情况发生。整个治疗过程中需将血压控制在基线的20%以间隔时间设置为10分钟。每次追加前根据改良后控给药的治疗方案。耐受右美托咪定滴定过程的患者被列入继续行患者自控给药的治疗方案患8患者控制装置给药剂量方案推荐800μg右美托咪定稀释至200mL(给药1小时后监测血压和呼吸频率。整个治疗过程中需将血压控制在基线的20%以内，心率监测下缓慢注入1%~2%的利多卡因复合液5mL或者0匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)、失眠严重指数（Insomnia7.5老年睡眠相关运动障碍麻醉药适应性治疗的实施7.5.2老年睡眠相关运动障碍麻醉药适治疗特别严重和强烈的高剂量多巴胺能药物引起的增强综合征的情况时，则需要7.6老年日间嗜睡障碍麻醉药适应性治疗的实施9重复星状神经节阻滞能有效激活自主神经，从而调节自主神经功能进而缓解嗜睡中枢性疾病的白天嗜睡症状。目前认为星状神经节阻滞治疗可改善患者EDS症状，具7.7治疗后护理7.8注意事项所有患者出院时都需要有一名负责任的成年人陪同，两天内规定不得开车或从事任何需要提高警+4＋5=总分范围（0～28）分，分数越高表明失眠状越严重。虽然作者指出，他们7）