慢性肾衰竭病人的护理课件

慢性肾衰竭疾病PPT课件

1学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床表现及治疗原则；慢性肾衰竭病人的饮食护理和病情观察容。学习难点：症候要点；辨证施治；辨证施护PPT课件2和

b输精管(

输卵管

)输尿管口右

肾

一肾门

一第一狭窄处上级肾小蒸

-肾大盏

肾孟.下级肾小盏第三狭窄处膀胱尿道PPT课件

3第二狭窄处1.

排泄功能肾小球虑过功能肾小管功能(重吸收，浓缩和稀释，分泌和排泄)2.内分泌功能血管活性肽，肾素，血管紧张素，前列腺素等PPT课件4慢性肾衰竭

简称慢肾衰，是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性

肾炎等，或全省疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等引起的各种慢性肾脏病后期的一种临床综合征，以肾功能减

退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。PPT

课件

5分期肾储备能力

下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR(占正常

的%)约50%-80%约25%-50%约10%-25%1

0

%

以下内生肌酐清

除

率

(ml/min)80-5050-2525-10<10血

肌

酐(μmol/l)正常高于正常，<450450-707>707临床症状无症状通常无明显

症状件有各系统症

状显著症状6慢性肾衰竭分期述中国慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病欧美糖尿病肾病高血压肾小球疾病多囊肾其他bPPT课件

7病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE

性肾病。梗阻性肾脏疾病：PPT课件口

白

Bm8发病机制健存肾单位学说；矫枉失衡学说；肾小球高压，高灌注和高虑过学说；肾小管高代谢学说；PPT课件9和

b慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持

完整功能，称为健存肾单

位

(intact

nephron)。(一)健存肾单位学说(Intact

nephron

hypothesis)PPT课件

10GFRJ血中某物质(P)↑↓某因子(PTH)↑(促进排泄)浓度正常(矫枉)PPT课件和

.b2.矫枉失衡学说新的机体损害(失衡)病

因11当肾单位破坏至一定数量时，剩下的“健

存”肾单位的代谢废物排泄负荷增加，以

维持机体正常的需要。因而代偿性发生肾

小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过

(肾小球内“三高”)。主要表现在肾脏的

蛋白尿，纠正潜血，降低血肌酐，尿素氮

等方面。和PPT课件

12和

b和红细胞内的ca2+

流量||↓·耗氧量增加·氧自由基·肾性管，肾间质损伤PPT课件

13·肾小管高代谢·NA+-H+1

_系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻PPT课件三、临床表现肠炎、消化道出血。消化系统14血液系统1.贫血(必有症状)2.出血倾向3.白细胞异常(易感染)4.高血压5.心力衰竭(CRF

常见死亡原因之一)PPT课件15神经肌肉系统尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作·呼吸系统·

尿毒症性支气管炎·

肺炎

胸膜炎·

若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸PPT课件

16b三

、临床表现皮肤顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末稍炎有关尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致PPT课件

17肾性骨病纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D₃不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。PPT

课件181

b三、临床表现——西医水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低K+

与高K+血症；性酸中毒低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱PPT课件利

b三、临床表现代谢19脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴

阳

两虚症状倦怠乏力气短懒言畏寒肢冷倦怠乏力

口干咽燥五心烦热头晕，头痛，口干

咽燥，五

心烦热畏

寒

肢冷

,

五心

烦

热口

干

咽燥舌苔舌淡有齿

痕舌淡有齿

痕舌淡有齿

痕舌淡红少

苔舌

淡

有

齿痕三、临床表现——中医PPT课件

20正虚诸证湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证症状肢体困重，脘腹胀满身重困倦，口干口苦脘腹胀满全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧面

色

晦暗

,

腰痛

，

肌肤甲错

，肢

体

麻木口

有

氨味

，

皮肤瘙痒，身

重

困倦

，

嗜睡，气促

不

能平卧三、临床表现——中医PPT课件

21邪实诸证O

血液血常规、肾功能、电解质、血气分析o

尿

液尿常规、24小时尿蛋白定量>

bO

B超双肾缩小实验室及其他检PPT课件

221.

治疗基础疾病和去除肾功能恶化的原因2.延缓肾功能衰竭的发展3.并发症的治疗4.替代治疗PPT课件23血容量不足感染(呼吸道感染，败血症伴低血压)尿路梗阻(结石)心力衰竭和严重的心律失常肾毒性药物抗生素，X

线照影剂急性应急创伤(严重创伤，大手术)高血压

PPT课件241.

饮食治疗：保证足够的热量摄入，每日

摄入量126-147KJ/kg.d,

给予低蛋白饮食

时摄入0.6-0.8k/kg.d,其中60%为高效价

的动物蛋白，如鸡，鱼等。2.应用必需氨基酸，Eaa适应症：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生，α-酮

酸和氨基酸结合相应的Eaa,可利用一部分

尿素，减少血中bun的水平。PPT课件

25穴

生白H

和

1

又|

、

式H

十=4.其他西医治疗，高脂血症的治疗与一般高血脂的患者相同高尿酸血症通常不需要治疗，但如果发生痛风，可用别嘌呤醇口服吸附剂疗发：氧化淀粉，活性炭等甘露醇腹泻疗法，中药腹泻疗法，中药灌肠5.

中医药治疗，在西医治疗的基础上辨0延缓肾功能衰竭的发展(

1

)

水

电解质失调钠水平衡失调

水肿者应限制钠盐的摄入，速尿20mg

iv,每日三次，已透析者加强超虑和限制钠水的摄入，(2)高钾血症的处理：高钾血症>6.5mmol/l10%葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢静推血液透析(3)代谢性酸中毒轻度酸中毒口服碳酸氢钠1-2g,每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/l伴昏迷或深大呼吸静脉补碱，使其提高到17.1mmol/l

PPT课件

274.钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇PPT课件28腹膜透析血液透析肾移植替代治疗：PPT课件29和

bPPT课件

30官通退奥質读入到通析流中

横物遭使

及

化

学

物

貴典你的醌蹄連接装有透析渡的装子以尊管数小時後

将悉析液自搜部液入到空袋子中葱的频部将圳满透析迹新的通析渡再次地荡你的腹部图表8:腹膜透析示意图数据来源；高雄荣总肾脏科4

4抄都⊥ddlC和

.b受体：无功能的肾脏供体：有功能的肾脏PPT课件

32肾移植特色技术1.中药熏洗五、治疗要点——中医PPT课件tuta语文簿t立黄革付使用强·次

性用，品产

品级消

章

用学裹33

五、治疗要点——中医

特色技术2.中药保留灌肠34特色技术3.耳穴贴压五、治疗要点——中医PPT课件35特色技术4.湿敷五、治疗要点——中医36营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。0PPT课件37倦怠乏力1、加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。2、

遵医嘱艾灸，取关

元、

足三里等穴。3、

遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。关

元

：腹正中线上，脐下3寸足三里：

犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指三阴交：

内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方PPT课件

38七、护理措施——中医腰酸膝软低频脉冲治疗七、护理措施——

中医PPT课件39恶心呕吐1、观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。2、

中药汤剂浓煎或稍加姜汁同服。七、护理措施——

中医PPT课件40皮肤瘙痒1、协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。2、遵医嘱中药熏洗。七、护理措施——中医PPT课件41

七、护理措施——

中医

水肿1、监测体重、腹围、出入量等指标。2、

重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。PPT课件42

八、健康指导——西医。否理饮食的意义·精神和体力休息的重要性·预防感染与疾病的关系·用药常识·定期复诊和及时