与围手术期相关工作课件

与围手术期相关工作

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围手术期是围绕手术的一个过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本康复。包括术前、术中、术后一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。与围手术期相关工作

一、围手术期的准备包括专科医疗护理准备，麻醉手术护理准备。要全面思考，准备充分。充分的各项准备是降低医疗风险和提高医疗护理质量，保证治疗效果的关键。与围手术期相关工作1、病人心理准备。主管医生和护士要增进与病人及家属的沟通，对病情诊断、手术方式、手术的必要性、手术效果以及手术可能发生的并发症及预防措施、危险性、愈后情况等向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快接受手术。与围手术期相关工作2、充分尊重病人自主权的选择，一切都由病人自愿。包括手术方式、医保外物品、特殊物品、特殊检查、所有一切能填写知情自愿书的必须填写，由病人本人或家属签字（家属要在签字后面标上与患者本人关系）。与围手术期相关工作3、生理方面准备。目的是使病人有一个良好的生理状态，以安全度过手术中、手术后、恢复期。⑴做好各种辅助检查，发现异常尽量纠正。如①补液，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡。②纠正贫血，择期手术hb>8.0g.③控制感染，特别是上呼吸道感染等。⑵胃肠道准备。非胃肠道手术，术前12小时禁食，术前4小时禁水。无痛人流术前至少>6小时禁食。（3）纠正全身情况：补充热量、蛋白质、维生素。⑷术前两周停止吸烟。⑸其他。如术前给镇静剂，当日入手术室前排尿，活动牙齿取下。如果术前病人发热，原则手术延迟。与围手术期相关工作

二、围手术期护理

⑴手术前期病人评估及护理护理重点：评估并矫正可能增加手术危险的生理和心理问题。帮助病人做好心理和身体护理；向病人及家属提供有关手术的卫生指导和注意事项；帮助制定出院和生活方面的调适计划。病人评估：通过阅读病历、既往史，了解重要脏器功能，家属态度，经济情况等等，全面评估病人对手术的耐受性。对其健康情况评出健康、一般、较差、差四种情况。与围手术期相关工作

护理措施心理准备：主要是减轻焦虑，促进循环功能稳定，重点是疏导工作。术前病人都存在心里问题。如手术的危险性，术中疼痛，麻醉危险性。少数有悲观情绪。环境准备：要求病室温度18~20摄氏度，湿度50~60%。手术室20~25摄氏度，湿度40~60%。50%为宜。（面积20~25㎡）。全身准备：协助病人完善各种检查，皮肤准备，修剪指甲，肠道准备，禁食，灌肠等。术晨测生命体征，嘱排便排尿，取下发夹，假牙，饰品；不能化妆，擦去眼影，指甲油等。按时给予麻醉前用药。加强术前病人健康教育，语言要简便，通俗易懂。与围手术期相关工作⑵手术中期病人评估和护理

手术室的环境、温度、湿度，关键是无菌观念。病人的护理：①开通静脉通道，保证术中治疗和紧急情况救治的关键。②巡视观察，器械用物清点，护理文件书写记录，执行医嘱。③安置正确体位。与围手术期相关工作⑶手术后期病人评估和护理手术结束，病人应由麻醉医生，手术助手和巡回护士护送至病房，接诊护士首先要监测生命体征，全麻及危重病人吸氧，麻醉医生应交待病情，术中补液及麻醉注意事项，助手应交待手术后注意事项。与围手术期相关工作①麻醉恢复情况全麻：a重点查看病人神志恢复情况，意义仅次于生命体征。意识清醒：能认识自己及周围环境，保持正常反应。嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题，反应迟钝，刺激停止后和快又入睡。昏睡：比嗜睡深，比浅昏迷浅，不能自动觉醒，强烈刺激能睁眼。意识模糊：语言反应接近消失，痛觉反应存在，但迟钝。谵妄状态：有感觉过敏，错觉，幻觉。醒状昏迷：能自动睁眼，或刺激下睁眼，眼球无目的运动，不能理解和表达语言。浅昏迷：无意识，无自主活动，对光刺激无反应。深昏迷：对外界刺激无反应，各种反应消失，呼吸不规则，大小便失禁。与围手术期相关工作b注意呼吸、循环情况。呼吸：频率，幅度，周围发绀情况。要注意口鼻腔的分泌物。注意舌后坠，气道梗阻等。嘱病人有效咳嗽。循环：观察血压，心率，心律的变化。与围手术期相关工作椎管内麻醉：a观察血压，呼吸变化。麻醉可导致低血压，呼吸抑制。b监测麻醉平面，超过T4可呼吸抑制。c嘱咐下肢活动，防止静脉栓塞。与围手术期相关工作②检查引流管，尿管，胃管通畅否，记录出量。③简单的护理诊断焦虑、恐惧——可能为引流身体不适，麻醉后认知功能障碍。自我形象紊乱——手术有关。身体移动障碍——伤口疼痛，引流管，监护线约束，椎管由麻醉未恢复。自理缺陷——术后疼痛、虚弱。活动无力——创伤，负氮平衡。

与围手术期相关工作咳嗽无力——麻醉，刀口疼痛。呕吐、腹胀、便秘——手术（如腹腔镜），术后活动少，麻醉等。尿潴留——麻醉、排尿习惯，直肠肛门手术。出血、感染并发症——手术因素。与围手术期相关工作④护理措施：主要是维持各系统的生理功能，减轻疼痛和不适。预防术后并发症，实施出院计划。a术后体位：全麻未醒取仰卧或侧卧位，头偏向一侧。腰麻去枕平卧6小时。（硬膜外4~6小时，血压平稳，清醒者可免）。全麻清醒，生命体征平稳后，头高足低，15~30度。腹部手术多取半坐位或斜坡卧位，减小腹壁张力，有利引流。与围手术期相关工作b生命体征监测：病人入室立即监测血压、脉搏、呼吸、SPO2以后，每15~30分钟一次，连续四次，之后1次/4小时。C正常生理功能维持：呼吸，保持气道通畅及时吸痰、吸氧。循环电解质平衡，血压下降由于麻醉后血管扩张、肌肉松弛、搬动病人引起体位性低血压。可抬高双下肢，加快输液，麻黄碱10~15mg,iv.与围手术期相关工作

d控制疼痛：由于手术创伤，当天或晚上疼痛最剧烈，可用止痛药。e引流管护理。f并发症观察和预防：包括呼吸系统，泌尿系统，全身皮肤等各种并发症。与围手术期相关工作三、手术体位安置与并发症安置手术体位是手术室护士专业技术最基本技能之一。病人体位是由手术部位决定。要本着既便于医生操作又必须顺应呼吸和循环功能。手术体位安置正确合理也是手术成功的重要因素。相反，可影响呼吸、循环功能，造成神经皮肤的损伤。手术体位是由患者的位式、体位垫、手术床三部分组成。与围手术期相关工作1、仰卧位——腹式呼吸较弱，胸式呼吸增强，膈肌向头侧移位，人工气腹更严重，致肺通气量下降，回心血量减少，血压下降，血流分布异常，影响气体交换。2、头低位——回心血量增加，致颅内血压升高。3、膀胱截石位——双下肢抬高，回心血量增加。4、截石位——膝关节外侧被支架挤压可致腓总神经损伤。5、外周损伤.麻醉下，肌肉松弛，在变动体委或固定体委不当，可使皮肤、软组织受压，神经受压，引起损伤。上肢外展>90°或被床边固定物直接压迫。如侧卧可致臂丛神经损伤，平卧时肘部被床缘按压可致神经损伤。

与围手术期相关工作颈椎损伤：全麻下，颈部肌张力丧失，强力扭拧头部或过度牵拉可致颈椎脱位。椎间盘破裂突出，严重可造成颈髓损伤，甚至高位截瘫。皮肤损伤：多见于骨质突出部位，如髋、髂、骶、足跟、枕部，如长时间受限致皮肤损伤，变现红肿，水泡，破溃等。眼部损伤：后颅凹坐位手术，眼球受压可由于眼反射，致心动过缓或心跳停止。仰卧位如眼睑未完全闭合可使角膜干燥，意外擦碰可致眼角膜剥脱。与围手术期相关工作腹腔镜手术相关问题麻醉：全麻为主。从前下腹盆腔采用硬膜外或腰硬联合麻醉，但是病人清醒对人工气腹耐受性差，目前都是采用全身麻醉。与围手术期相关工作术前准备：1、心理准备2、物品准备3、室温，23~25°C，尤其冬天，如室温过低与腹腔内温差大，腹腔镜易发生雾气，影响手术进行。4、体位：待麻醉位置膀胱截石位，以利于阴道操作，待脐部行trecar穿刺成功后致为头低脚高位，避免穿刺损伤腹部脏器和大血管。为防止患者下滑，放置肩托，注意上下肢长时间受压。与围手术期相关工作待体位安置好后，检查身体各部位不要与金属接触，以免电灼伤