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文档简介
NICU一例PICC堵管再通失败的原因分析与对策南通大学附属医院新生儿室彭微香NICU中PICC堵管分析概述PICC作为一种静脉给药途径,与传统的静脉留置给药相比,具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点,在临床上得到了广泛的应用。特别是NICU中为早产儿、外科疾病新生儿长期静脉营养提供了保障。但使用过程中也存在一些并发症,其中导管堵塞是最常见的并发症。我科自2007年开展PICC技术以来,已成功穿刺近300例,本年度成功穿刺69例,其中早产儿40例,新生儿窒息、肺炎12例,外科疾病17例。置管后发生堵管有15例,占21.73%。有14例再通成功,一例再通失败NICU中PICC堵管分析
临床资料一般资料患儿,男,1天,因“先天性消化道梗阻”需长期静脉营养治疗而行PICC置管,置管20天发生堵管。NICU中PICC堵管分析临床资料处理方法用物遵医嘱准备好每毫升含5000U尿激酶,10ml、1ml注射器、无菌三通各一只,无菌手套一副,口罩、消毒液
NICU中PICC堵管分析临床资料步骤洗手,戴口罩,手套将患儿手臂放在低于心脏水平,用碘伏消毒导管“hub”待干,拔除输液器和延长管,连接三通管,使三通处于关闭位置。消毒三通一个接口后,连接一个空的10ml注射器,消毒另一接口后连接1ml的尿激酶注射器。将三通置于关闭抽好药剂的注射器方向,使10ml注射器的三通开口开放。回抽10ml注射器,将PICC导管内抽空,使之形成负压后关闭此连接,同时打开1ml注射器连接,负压将尿激酶吸进PICC导管内,再关闭PICC接口,使尿激酶在导管内保留5分钟。打开三通,回抽导管,检查有无血液回流。NICU中PICC堵管分析临床资料结果
30分钟内,每5分钟重复1次。30分钟后每15-20分钟再通一次,经过8小时的努力,仍未再通,此例PICC堵管再通失败,予拔管。NICU中PICC堵管分析原因分析原因分析
1.护理人员因素
2.患者因素
3.药物因素NICU中PICC堵管分析原因分析护理人员因素(1)护理不当:年轻护士接触PICC置管不多,不能理论联系实际,主观意识淡薄。个别护士输液前未正压脉冲冲管,仅用普通静脉推注的方式冲管。未掌握有效地脉冲冲管、正压封管技术。(2)形成局部负压:补液结束后未能及时更换,或给患儿更换补液时动作延迟,注射器与延长管连接不紧密,肝素帽致密性降低,使管腔内有负压,导致不完全回血。(3)微量泵报警未正确处置:该患儿置管后15天左右微量泵输液时,常有阻塞报警,值班护士仅用生理盐水脉冲冲管,冲管时有阻力,未作进一步处理。(此时应考虑导管不完全堵塞,可用5000U/ml尿激酶正压注入,保留20分钟,回抽后立即用20ml生理盐水脉冲冲管)。NICU中PICC堵管分析原因分析患者因素
患儿烦躁、哭闹,造成胸腔静脉压增高;四肢乱动,造成导管扭曲;患者术前多次外出检查,反复封管、冲管,导致肝素帽致密性下降,血液有可能回流导管内形成血栓。NICU中PICC堵管分析原因分析
药物因素
患儿长期禁食、胃肠减压,予脂肪乳、氨基酸、高糖等全胃肠外营养,这些药物均为高粘滞性药物,容易附着血管壁,导致药物沉淀、堵塞血管。NICU中PICC堵管分析NICU中PICC堵管分析NICU中PICC堵管分析NICU
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