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文档简介
未知驱动探索，专注成就专业事业单位工伤死亡赔偿金申请书申请单位信息单位名称：[填写申请单位的名称]单位地址：[填写申请单位的地址]联系电话：[填写申请单位的联系电话]申请人信息姓名：[填写申请人的姓名]性别：[填写申请人的性别]年龄：[填写申请人的年龄]身份证号码：[填写申请人的身份证号码]联系电话：[填写申请人的联系电话]住址：[填写申请人的住址]事发情况描述[请在此描述工伤事故的发生经过，包括事发时间、地点、具体情况等。]工伤认定根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我申请人在工作过程中遭受了伤害。经过责任认定部门的调查和鉴定，工伤认定如下：工伤认定时间：[填写工伤认定的时间]工伤认定结论：[填写工伤认定结果，例如：工伤、非工伤等]赔偿要求根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我申请人及家属要求如下赔偿：医疗费用：[填写申请人及家属已经承担的医疗费用总额]丧葬费用：[填写申请人及家属已经承担的丧葬费用总额]生活费补偿：[填写申请人及家属希望获得的生活费补偿总额]抚恤金：[填写申请人及家属希望获得的抚恤金总额]申请理由根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我申请人及家属提出以下申请理由：工伤认定结果清晰明确，符合工伤赔偿的相关要求；申请人及家属已经承担了一定的经济损失，需要得到相应的赔偿；申请人及家属需要得到相应的精神抚慰和扶助，以度过难关。申请材料清单请在下面列出所有需要提供的申请材料：申请人身份证复印件申请人工资单复印件医院病历复印件工伤认定书复印件相关费用收据复印件家庭成员关系证明文件复印件其他相关证明材料复印件申请人声明我申请人保证以上所填写的信息是真实、准确、完整的，愿意承担因上述信息不真实或不准确所引发的法律责任。申请单位声明我单位保证对申请人所提供的个人信息严格保密，不会泄露给任何第三方。同时，我单位将会按照相关法律法规的要求，及时处理并答复申请。申请人签名：_________________日期：_______________
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