胆囊结石患者护理常规课件

胆囊结石患者护理常规胆石病胆囊结石患者护理常规概念胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合型结石或黑色素结石，常与急性胆囊炎并存，为胆道系统的常见病和多发病。在我国，胆石病的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1，40岁以后发病率随年龄增长而增加。胆石病胆囊结石患者护理常规病因胆囊结石是综合性因素作用的结果，主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关胆石病胆囊结石患者护理常规病理生理：结石刺激胆道黏膜，使其分泌大量的黏液糖蛋白；结石形成后引起胆囊收缩能力减低；胆道阻塞使胆汁淤滞；胆法引流不畅又有利于结石形成。单纯性胆囊炎：可见胆囊壁充血，黏膜水肿化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，炎症已波及胆囊各层。胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约机痉挛，造成造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症坏疽性胆囊炎：胆囊过分肿大，致胆囊血运障碍，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变胆囊穿孔：在坏疽的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜。此时手术较为困难，不得不行胆囊造瘘术胆石病胆囊结石患者护理常规临床表现：取决于结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻等，大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。症状胆绞痛：典型症状。消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心、厌食油腻食物寒战、高热：胆囊积脓、坏死穿孔时Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石

胆石病胆囊结石患者护理常规临床表现：体征腹部体征腹膜刺激征肿大的胆囊（墨菲氏征阳性）

胆石病胆囊结石患者护理常规辅助检查腹部超声：首选，准确率接近100%CT、MRI：也可显示胆囊结石，但不作为常规检查，主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的患者。胆石病胆囊结石患者护理常规处理原则：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择，无症状胆囊结石不需积极手术治疗，可观察和随访。

非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法，但这些方法危险性大、效果不肯定。胆石病胆囊结石患者护理常规处理原则

手术治疗：包括胆囊切除和胆囊造瘘。适应证:①结石反复发作引起临床症状②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管③慢性胆囊炎④无症状，但结石已充满整个胆囊。腹腔镜胆囊切除术(LC)：首选禁忌：伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等开腹胆囊切除术(OC)胆囊造瘘术：仅适用于胆囊周围粘连严重、切除胆囊困难很大及病情危重、年老全身情况衰竭者。目的：切开减压引流，取出结石，渡过危险期后再酌情行胆囊切除术。胆石病胆囊结石患者护理常规护理评估术前评估健康史：一般状况、既往史家族史身体状况：症状与体征、辅助检查心理-社会状况

胆囊结石患者护理常规护理评估术后评估术中情况：手术及麻醉方式与效果、术中出血及引流情况、引流管放置的位置及目的，补液情况及术后诊断等。身体情况：生命体征、伤口与引流管情况心理-社会状况胆石病胆石病胆囊结石患者护理常规常见护理诊断/问题急性疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。知识缺乏：缺乏胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识潜在并发症：出血、胆瘘、皮下气肿、高碳酸血症胆石病胆囊结石患者护理常规护理措施术前护理控制疼痛：评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、诱因及缓解的相关因素。合理饮食：进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎影响手术治疗。皮肤准备：注意脐周。呼吸道准备：术前进行呼吸功能锻炼，避免感冒、戒烟以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。胆石病胆囊结石患者护理常规护理措施术后护理病情观察：生命体征、腹部体片、引流管的情况体位：半卧位饮食护理:术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡到低脂饮食。并发症的护理：出血、胆瘘、人工气腹并发症胆石病胆囊结石患者护理常规护理措施术后护理并发症的护理出血观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、性状及量如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医师并做好抢救准备胆石病胆囊结石患者护理常规护理措施术后护理并发症的护理胆瘘充分引流胆汁维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤胆石病胆囊结石患者护理常规护理措施术后护理并发症的护理人工气