心肺复苏技术bls课件

安丽萍

当发生心跳，呼吸骤停和意识丧失时，以迅速有效的人工呼吸与胸外心脏按压使呼吸循环重建，这一系列抢救过程称为心肺复苏。（CPR）

死亡濒死期临床死亡期生物学死亡期

心肺脑复苏包括三个阶段基础生命支持BLS进一步生命支持ALS延续生命支持PLS

现场急救（4s钟内）C·A·B和转运等环节概括为CPR的CAB步骤。C：胸外心脏按压A：开放气道B：人工呼吸

常温下心脏骤停3秒钟感觉头晕，10—20秒钟出现晕厥，40秒钟左右发生惊厥，45秒钟后瞳孔散大，60秒钟则延髓生命中枢受抑制而呼吸停止，大小便失禁，4—6分钟后脑细胞发生不可逆性损害。故要求心脏骤停4分钟内实施有效的心肺复苏，8分钟内进行心脏除颤，其复苏措施实施的越早，成功率越高反之死亡率越高。二．呼吸心跳骤停的原因及临床表现3.操作前准备：

①评估患者的病情、意识状态，呼吸、脉搏有无活动义齿等

②患者准备：护士可以对患者的体位进行调整，以便于满足进行抢救的需要

③护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩

④用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器、纱布，必要时准备一木板、脚踏凳

⑤环境准备：光线充足、安静、患者床单位周围宽敞，必要时用屏风遮挡〔避免影响其他患者〕4操作步骤：

①识别：双手轻拍患者面颊或肩部，并在患者耳边大声呼唤要点说明：无反应，可判断其无意识

②判断是否有颈动脉搏动要点说明：在10秒内未扪及到立即启动心肺复苏程序。1岁以上的病人颈动脉比股动脉易触及，方法是病人仰头后，急救人员一手按住前额，用另一只手的食中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉。1岁以下的患者（婴儿）则能触摸肱动脉

③立即呼救：要点说明：求助他人帮助拨打急救电话，或协助救护

④摆放体位：仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软床上的患者，其肩背下需垫心脏按压板，去枕，头后仰，解开衣领口，领带、围巾及腰带要点说明：注意避免随意移动患者，该体位有助于胸外按压心脏的有效性，避免误吸，有助于呼吸a：抢救者站在或跪于患者一侧

b：一手的掌根部放在按压部位即胸骨中，下三分之一交界处，在胸骨中线与两乳头连线的相交处，另一手以拇指根部为轴心，叠于下掌之背上，手指翘起不接触胸壁要点说明：间接压迫左右心室，以替代心脏的自主收缩，部位应准确，避免偏离胸骨而引起肋骨骨折。

c：双肘关节伸直，依靠操作者的体重。肘及臂力，有节律地垂直施加压力。使胸骨下陷至少5cm（成人）儿童至少5cm，婴儿4cm，然后迅速放松，解除压力，使胸骨自然复位。

要点说明：按压力量适度，姿势正确。两肘关节固定不动。肩、肘、腕用的力量呈一直线，三点一线。

d按压频率，每分钟至少100次以上，按压与放松时间之比是1比2.放松时手掌根不离开胸壁。

要点说明：按压有效性判断：①能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，血压维持在8kp(60mmHg)以上；②口唇面色甲床等颜色由发绀转为红润；③室颤波由细小变为粗大甚至恢复窦性心律；④瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；⑤呼吸逐渐恢复；⑥昏迷变浅，出现反射或挣扎；⑥打开气道：

a：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下。

要点说明：有利于呼吸道畅通，可在胸外心脏按压前快速进行。

b：开放气道方法：仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于患者前额，用力向后压，使其头部后仰，另一手示指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前上抬起。

要点说明：注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道

仰头抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。

要点说明：头颈部损伤患者禁用。

双下颌上提法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手示、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。

要点说明：患者头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于怀疑有颈部拉损伤的患者。⑦人工呼吸口对口人工呼吸法要点说明（首选方法）

a：在患者口鼻部盖一单层纱布／阻隔膜（为防止交叉感染）

b：抢救者用保持患者头后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔（防止吹气时气体从鼻孔逸出）

c：深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部（不留空隙）用力吹气使胸部扩张（首次吹气以连吹两口为宜，维持肺泡通气和氧合作用）

d：吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起侧转换气，同时注意观察胸部复原情况，频率每分钟8—10次，心脏按压与通气比率为30:2（患者借助肺和胸廓的自动回缩将气体排出，每次吹气时间＞1秒不超过2秒，有效指标：患者胸部起伏且呼气时听到或感到有气体逸出。

口对鼻人工呼吸法：（用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者）

a：同仰头抬颏法，同时抢救者用举颏的手将患者口唇闭紧（防止吹气时气体由唇逸出）

b：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同口对口。

口对口鼻人工呼吸法：（适用于婴幼儿）20次／分钟。抢救者双唇包住患者口鼻部吹气，其他同上。（防止气体进入胃部引起胃膨胀，应均匀缓缓吹气）5注意事项：

①患者仰卧，争分夺秒就地抢救。在发现无呼吸或不正常的呼吸（叹息样呼吸）的心跳骤停成人患者，应立即启动紧急救护系统，马上做单纯CPR，而不再需要先行开放气道给2次人工呼吸等较耗费时间的系列动作。

②按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨肋骨骨折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人和儿童至少5cm，婴儿4cm。儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方，为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧。③清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅，注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严密，由于呼吸道阻塞,舌起了活瓣作用，只让空气压下进入胃内，不让空气再由胃内排出，造成严重的胃扩张，可使膈肌显著升高，阻碍充分的通气，更甚至会导致胃内容物反流，造成将呕吐物吸入的危险。人工呼吸的频率是8—10次每分，避免过度通气。与胸外按压不同步，每次吹气时间超过一秒应有明显的胸廓隆起。

④人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，所有年龄段的单人施救按压与呼吸比为30:2双人施救成人30:2儿童和婴儿15:2新生儿3:1（如果考虑是心源性心搏骤停，为15:2）按压间断时间不超过10秒，检查大动脉搏时间不应超过10秒进一步生命支持ALS

延续生命支持PLSPLS的重点是脑保护脑复苏，及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝肾，凝血及消化器官的功能，一旦发现异常，立即采取有针对性的治疗。4分钟内开始复苏者可能有一半人被救活。4----6分钟开始复苏者10%的可能存活。超过6分钟存活率仅4%。而10分钟后才开始复苏者存活机会极小。2010年与2005年心肺复苏指南的比较

三、基本生命支持（BLS）的主要改变，现场急救（BLS）成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR及迅速除颤，2010年指南主要改变：①简化BLS流程，看，听，感知，已从流程中删除，所有无反应，无呼吸或无