胃肠外科考试试题及答案

胃肠外科考试试题姓名：_______学号：_______分数：________一、单选题（每题2分，共计60分）1.胃大部分切除术后24小时应特别注意(D)A、

切口情况B、

腹痛情况C、

体温变化D、

出血情况2.因溃疡病作胃大部切除术，切除的合适范围是(C)A、

30%～40%B、

40%～50%C、

50%～60%D、

60%～70%E、

70%～80%3.女性，32岁，间歇发生呕血1周，每次量约300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，无溃疡病和肝炎病史。查体，贫血外观，心率100次/分，血压正常。最为可能的病因是(A)A、

胃十二指肠溃疡B、

出血性胃炎C、

门静脉高压症D、

肝内胆道感染E、

胃十二指肠肿瘤4.腹部最易受损的空腔脏器是(B)A、

胃B、

小肠C、

结肠D、

十二指肠E、

直肠5.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项(B)A、

腹腔脓肿B、

腹腔内出血C、

内瘘形成D、

外瘘形成E、

门静脉炎6.

腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是(D)A、

血压与脉搏的观察B、

超声波检查C、

血红蛋白值及红细胞计数观察D、

腹腔穿刺E、

腹部X线平片7.男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治疗最好(B)A、

圈厌器切除B、

电灼C、

剖腹息肉单纯切除D、

部分结肠切除E、

观察随诊8.

诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是(D)A、

白细胞计数及中性粒细胞数增高B、

腹部肌紧张及反跳痛C、

有固定压痛点D、

膈下游离气体E、

超声波测出腹腔内有积液9.

肠梗阻的四大共同表现(B)A、

腹痛、肠型、呕吐、便闭B、

便闭、呕吐、腹胀、腹痛C、

便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进D、

便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀E、

腹痛、便闭、肠型、腹胀10.直肠癌根治性手术能否保留肛门取决于(D)A、

癌瘤的大小B、

癌瘤侵犯范围C、

癌瘤有无转移D、

癌瘤距肛门距离E、

乙状结肠的长短11.上消化道出血，可表现为呕血及黑便，主要取决于(A)A、

出血的速度和量B、

出血部位和高低C、

病变的性质D、

凝血机制E、

胃肠蠕动情况12.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是(D)A、

是儿童或是成人患者B、

是第一次发病或多次发病C、

致病细菌的种类不同D、

腹腔有无原发病灶E、

病人全身抵抗力的好坏13.下列哪项不是肠套叠症状(C)A、

果酱样血便B、

阵发性腹痛C、

早期出现高热D、

腹部可触及蜡肠样肿块E、

恶心呕吐14.提高胃癌治愈率的关键是(A)A、

早期诊断B、

根治性手术C、

早期应用抗癌药物D、

术后放疗E、

综合治疗15.女性，45岁，直肠低分化腺癌，距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定，最适宜的手术选择为(E)A、

Miles手术B、

Dixon手术C、

拉下式直肠癌手术D、

Hartmann手术E、

仅作乙状结肠造口术16.

急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的(D)A、

腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者B、

腹内脏器破裂或穿孔C、

急性机械性完全性肠梗阻D、

急性水肿性胰腺炎E、

嵌顿疝17.门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查(C)A、

粪便常规检查B、

X线钡剂灌肠检查C、

直肠指检D、

X线钡餐检查E、

直肠乙状结肠镜检查18.一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为(D)A、

内痔嵌顿B、

直肠息肉脱出C、

肛门旁皮下脓肿D、

外痔血栓形成E、

外痔合并感染19.引起成人肠套叠的原因常是(D)A、

痢疾B、

肠结核C、

肠蛔虫病D、

肠道肿瘤E、

节段性肠炎20.关于肠扭转的病因哪项是错误的(E)A、

肠系膜过长B、

肠系膜根部附着过窄C、

肠段内重量突然增加D、

肠管动力异常E、

肠系膜过短21.十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是(B)A、

胃管减压，输液疗法B、

胃大部切除术C、

高选择性迷走神经切断术D、

选择性迷走神经切断术加幽门成形E、

胃空肠吻合术22.关于直肠癌，以下哪项是错误的(D)A、

约占大肠癌的60%左右B、

常见部位为直肠壶腹部C、

大体类型以溃疡型多见D、

组织学分型中粘液癌多见，约占50%以上E、

淋巴转移是主要扩散途径23.患者56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗(C)A、

拉下式直肠癌切除术B、

经腹直肠癌切除术C、

经腹会阴联合直肠癌根治术D、

保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E、

姑息乙状结肠造瘘术24.直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是(C)A、

齿线上的直肠有神经反射弧B、

齿状状线上的直肠易受感染C、

齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D、

齿状线、肛管容易受伤E、

齿状线下是外括约肌所在部位25.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术(C)A、

肝总动脉淋巴结有转移时B、

腹腔动脉淋巴结有转移时C、

肝、腹膜、肠系膜广泛转移时D、

癌浸润到横结肠或脾脏时E、

肝左外叶局限性癌浸润时26.肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于(D)A、

要进行广泛切除瘘管周围的瘢痕组织B、

切除瘘管后应一期缝合C、

必须用探针穿入肛管造成内口再切开D、

正确地找出内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌27.关于肠梗阻的论述，下列哪种不正确(E)A、

绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗阻B、

慢性和不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻C、

无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻D、

梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻E、

回肠梗阻属于高位肠梗阻28.男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴。烦躁不安，血常规WBC12×109/L，诊断最大可能是(E)A、

输尿管结石B、

单纯性机械性肠梗阻C、

水肿性胰腺炎D、

胆道蛔虫症E、

绞窄性肠梗阻29.倾倒综合征常发生于(C)A、

迷走神经干切断术后B、

毕Ⅰ式胃切除术后C、

毕Ⅱ式胃切除术后D、

幽门成形术E、

高选择性胃迷走神经切断术后30.胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是(C)A、

HCI减少B、

粘液减少C、

内因子减少D、

HCO3-减少E、

胃蛋白酶活性减弱二、名词解释（每题3分，共计15分）1.短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。2.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。3.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20～25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。4.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排空。5.前哨痔：肛管慢性裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。三、简答题（每题5分，共计25分）1.绞窄性肠梗阻的诊断要点？答：1）突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧； 2）病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳； 3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉增快，白细胞计数上升； 4）腹胀不对称，扪及压痛性肿块； 5）呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血液体； 6）胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显； 7）X线见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阻影。2.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 3）清除一切缺血组织，避免大块结扎 4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6）关腹前将大网膜顺铺在切口下 7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复。3.急性阑尾炎的鉴别诊断？答：1.胃十二指肠穿孔：体征除了右下腹压痛外，上腹部仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。2.右输尿管结石：右下腹无明显压痛，或仅有沿右输尿管径路的轻度深压痛。3.妇产科疾病：有停经史及阴道不规则出血史，检查时有宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血等。4.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，可有上感史，腹部压痛偏内侧，范围不固定且广，并可随体位变更。5.其他：如急性胃肠炎、胆道系统感染、右侧肺炎、胸膜炎等。4.简述直肠癌的主要手术方法？答：1.局部流体切除术：适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于黏膜或粘膜下层、肿瘤分化程度高者。2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜折返以下的直肠癌。3.经腹直肠切除术（Dixon手术）：适用于肛缘5cm以上直肠癌。4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身状况差不能耐受Miles手术，或直肠癌合并急性肠梗