倒数周测试神经系统-助理附有答案

倒数35周测试神经系统——助理[复制]1.本次试题只可作答一次，答题完毕确认无误后即可交卷；

2.请填写真实姓名，成绩将记入学员档案1.真性和假性球麻痹症状的鉴别点是[单选题]*A.吞咽困难B.发音障碍C.伸舌不能D.双侧肢体活动障碍E.咽反射的存在或减弱消失(正确答案)答案解析：【解析】假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损,使延髓运动性颅神经核－疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致,临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪,其症候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病变引起的,真性球麻痹:下运动神经元性延髓麻痹,是延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经损害所致2.鉴别周围性和中枢性面神经麻痹,主要依据是[单选题]*A.上半部分面肌有无瘫痪(正确答案)B.鼻唇沟是否变浅C.口角偏斜的方向D.下半部分面肌有无瘫痪E.面肌瘫痪的程度答案解析：【解析】周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。3.位于脊髓后索内侧传导下部躯干及下肢深感觉的是[单选题]*A.脊髓丘脑束B.皮质脊髓束C.楔束D.薄束(正确答案)E.内侧丘系答案解析：【解析】脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。4.左侧特发性面神经麻痹下列哪项表述是正确的[单选题]*A.左侧面部感觉减退或消失B.张口时下颌偏向左侧C.伸舌左偏，左侧舌肌萎缩D.左眼睑下垂E.左眼闭合不全(正确答案)答案解析：【解析】任何年龄均可发病，但以20～40岁最为多见，男性多于女性，绝大多数患者发病在冬春季节，常为一侧性，患者常于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，口角歪斜，病侧面部表情动作丧失，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓腮等动作；用力闭目时，因眼球向上外方，露出角膜下缘巩膜，称为Bell现象；鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气；常有食物残渣滞留于病侧齿颊之间及病侧流涎；泪点随下眼睑外翻而致泪液外溢；病侧眼轮匝肌反射减弱或消失。5.原发性三叉神经痛可能的体征是[单选题]*A.患侧面部感觉减退B.患侧咀嚼肌萎缩C.患侧角膜反射消失D.患侧面部可有触发点(正确答案)E.张口时下颌偏向患侧答案解析：【解析】成年及老年人多见三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。

成年及老年人多见，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样,刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。6.对脊柱肿瘤描述不正确的是[单选题]*A.脊柱原发性肿瘤多见于转移瘤(正确答案)B.常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤C.转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等的恶性肿瘤D.转移瘤症状的出现可先于原发病灶E.脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表现为局部疼痛答案解析：【解析】脊柱肿瘤（spinaltumor）指发生于脊柱的原发性及继发性肿瘤。绝大多数青少年脊柱肿瘤为良性，而中青年患者恶性肿瘤可能性大。良性肿瘤多累及后方结构，恶性肿瘤则多累及椎体。原发性良性脊柱肿瘤一般进展慢，病程长；恶性脊柱肿瘤则进展较快，病程短，临床症状出现较快。7.急性横贯性脊髓炎是指[单选题]*A.脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害(正确答案)B.椎管内占位病变而引起的脊髓受压C.脊髓血管的发育异常D.脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全E.维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病答案解析：【解析】急性横贯性脊髓炎是指各种原因所致、以累及数个节段的脊髓横贯性损害为主的急性脊髓病，又称急性脊髓炎。临床特征为脊髓的炎症、脱髓鞘及坏死、肢体瘫痪，传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。各年龄均可发病，多见青年人，儿童较少见。8.患者，女性，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内压增高症状，最可能的诊断为[单选题]*A.慢性硬膜外血肿B.多发颅内血肿C.慢性硬膜下血肿(正确答案)D.急性颅内血肿E.脑震荡后遗症答案解析：【解析】1个月后出现颅内压增高症状，慢性硬膜下血肿临床表现：颅内压增高、精神障碍、局源性脑症状。9.有一名颅底骨折患者，哪项是正确的[单选题]*A.血性脑脊液患者，腰穿放脑脊液B.脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口C.伤后视力减退，超过一个月可手术减压D.颅底骨折，需手术治疗，以便神经减压E.着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏、神经损伤等(正确答案)答案解析：【解析】颅底骨折本身无须特别治疗，着重于有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏时，需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素，一般不主张做腰穿。绝大多数瘘口会在伤后1~2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内进行视神经探查减压术。10.颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是[单选题]*A.对侧上肢或下肢的发作性瘫痪(正确答案)B.对侧偏身感觉障碍C.失语D.同侧单眼失明E.对侧上肢或下肢共济失调答案解析：【解析】颈内动脉系统TIA：最常见的症状是黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍；同侧Horner征，对侧偏瘫；对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血颞-枕交界区受累所致）；优势半球受累还可出现失语。

椎-基底动脉系统TIA：最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系统缺血的表现。少数伴有耳鸣，是内听动脉缺血的症状。脑干网状结构缺血可引起跌倒发作，表现为突然了出现双下肢无力而倒地，但随即自行站起，整个过程中意识清楚。脑干和小脑缺血也可引起下列症状，包括复视（眼外肌麻痹）、交叉性感觉障碍、眼震、交叉性瘫痪、吞咽困难和构音障碍、共济失调及平衡障碍、意识障碍等。大脑后动脉缺血致枕叶视皮层受累可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损11.不属于椎基底动脉系统TIA的症状有[单选题]*A.短暂性全面性遗忘症B.闪光暗点(正确答案)C.交叉性瘫痪D.复视E.共济失调答案解析：【解析】椎基底动脉系统ＴＩＡ表现为脑干、小脑、大脑枕叶及内耳的症状,常见症状有:①发作性眩晕,发作时感觉视物旋转,不敢睁眼,但多数不伴有耳鸣,②一过性复视,即把一个物体看成两个,主要是由于控制眼球活动的肌肉麻痹所致,③一过性的构音障碍,发作时虽能发音,但吐字不清,难以听懂,④一过性吞咽困难,常伴有饮水或吃东西呛咳、声音嘶哑等表现,⑤发作性共济失调,即人体协调性减弱,发作时常有走路不稳、手取物不准等,⑥跌倒发作,即发作时患者意识清楚,因突然出现的双下肢无力而软瘫在地,通常跌倒时患者神志清楚,并能自己重新站起,多因椎动脉供血不足引起脑干下行网状系统缺血所致,⑦一过**叉性瘫痪,即头面部的肌肉麻痹或感觉障碍与肢体瘫痪不在同一侧,若右侧面肌麻痹,则多伴有左侧肢体的瘫痪和麻木,⑧部分患者还会有短暂性全面遗忘,即突然发生的、持续数分钟至数十分钟的记忆障碍,是由于大脑后动脉缺血累及颞叶内侧和海马所致12.对于严重颅内压增高病人,首选的降颅压药物是[单选题]*A.50％甘油盐水溶液B.地塞米松C.乙酰唑胺D.20％甘露醇(正确答案)E.双氢克尿噻答案解析：【解析】降颅内压药物的选择应视颅内压增高的程度来定,轻者可先选用口服药物,重者则宜选用２０％甘露醇或速尿静脉输注13.颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠[单选题]*A.脑组织的压缩B.颅腔的扩大C.脑脊液被排出颅外(正确答案)D.血压的下降E.脑血流量减少答案解析：【解析】颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。14.对各类癫痫(包括大、小发作、精神运动性发作)均有效的药物是[单选题]*A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.丙戊酸钠(正确答案)D.乙琥胺E.地西泮答案解析：【解析】全面强直阵挛发作首选——.丙戊酸钠。15.癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问,了解发作期的临床表现,在辅助检查中最重要的手段是[单选题]*A.脑电图(正确答案)B.头颅CTC.头颅MRID.脑脊液穿刺E.功能影像如PET、SPECT答案解析：【解析】脑电图检查对癫痫诊断有很大的帮助，但是脑电图知识辅助检查，不能确诊。16.下列哪种症状不是精神分裂症的特征性症状[单选题]*A.思维破裂B.评论性幻听C.思维中断D.思维插入E.思维不连贯(正确答案)答案解析：【解析】指患者的言语缺乏思维联想内容和结构上的连贯性和逻辑性不仅句子间没有联系，而且言语中的细微语法结构也出现混乱，词组或词之间没有联系，形成互不相关的词的堆砌，多伴有程度不同时意识障碍。17..在缺乏相应客观因素的情况下,患者表现为顾虑重重、紧张恐惧,以致搓手顿足,似有大祸临头,惶惶不可终日,伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状,这症状属于[单选题]*A.情感不稳B.焦虑(正确答案)C.易激惹D.情感幼稚E.情感低落答案解析：【解析】是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经症状(心悸、手抖、出汗、尿频等)。18.造成多发性梗死性痴呆(MID)的常见原因为[单选题]*A.颅内硬化动脉的血栓形成(正确答案)B.颅内动脉破裂出血C.颅外动脉的栓子D.颅外肿瘤转移栓子E.颅内肿瘤所致答案解析：【解析】脑血管性病变是多发脑梗死性痴呆的基础，MID的直接原因，主要是由于动脉粥样硬化、动脉狭窄和动脉硬化斑块不断脱落，引起反复多发性脑梗死，继而导致MID。19..由于大脑局部区域损害,导致智能某方面障碍为[单选题]*A.全面痴呆B.心因性痴呆C.假性痴呆D.童样痴呆E.部分痴呆(正确答案)答案解析：【解析】在这类痴呆中，病变所侵犯的只是某些限定的区域，如大血管的周围组织，因而使智能产生部分的障碍，如记忆力减退、理解力减弱、分析综合困难等在这类痴呆中，病变所侵犯的只是某些限定的区域，如大血管的周围组织，因而使智能产生部分的障碍，如记忆力减退、理解力减弱、分析综合困难等。20.关于精神分裂症偏执型的特征,以下哪项是错误的[单选题]*A.起病年龄较晚,常在40岁左右B.以妄想为主要表现C.缓慢发病者多D.幻觉少见(正确答案)E.及时治疗效果较好答案解析：【解析】发病初期表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，情感和行为受幻觉或妄想支配，表现疑惧，甚至出现自伤或伤人行为。精神衰弱不明显。治疗效果较好。21.一青年病人,三个月前急性起病,意识清晰,表现说话难以理解,行为幼稚怪异,本能意向亢进,有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉,觉有人跟踪,此病人最可能的诊断是[单选题]*A.青春型精神分裂症(正确答案)B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.病毒性脑炎E.分裂样精神病答案解析：【解析】好发于青春期，起病较急，病情发展迅速，主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，表情做作。行为幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段零乱。22.SSRI类抗抑郁药不包括[单选题]*A.麦普替林(正确答案)B.氟西汀C.帕罗西汀D.伏氟草胺E.舍曲林答案解析：【解析】四环类抗抑郁药，能阻止中枢神经突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，具有解除精神迟滞作用，从而达到抗抑郁的效果，消除忧郁情绪。其抗胆碱作用比三环类抗抑郁药弱。23.患者女,29岁,已婚,近3周来无明显诱因出现情绪低落,晨重夕轻,兴趣缺乏,精力减弱,言语减少,动作迟缓,自觉脑子笨,觉得前途暗淡,悲观失望,早醒,食欲减退,便秘,性欲减退,自责,自罪,多次自杀未遂,该患者最可能的诊断为[单选题]*A.神经衰弱B.反应性精神障碍C.抑郁性神经症D.抑郁发作(正确答案)E.隐匿性抑郁发作答案解析：【解析】其特点为:情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。24.关于