宫颈上皮内瘤变病人的护理

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20228月20日子宫颈肿瘤包括良性肿瘤与恶行肿瘤。子宫颈良性肿瘤以肌瘤为主，恶性肿瘤里最常见的是宫颈癌，起源于宫颈上皮内瘤变。前言子宫颈上皮内瘤变（CIN)定义PERCEPTUALCIN即是子宫颈上皮内瘤病变，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组疾病统称，大部分低级别病变可自然消退，但高级别病变具有癌变可能，通过筛查发现宫颈病变，及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌的有效措施。123【病因】【病理学分级】【预防和筛查策略】4【CIN的诊断方法】5【处理原则】第一部分※一种或多种高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是子宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌的主要致病因素。※HPV感染在有性生活的男性和女性中很常见，只有少数妇女会有持续高危感染，其中更少部分能继续发展成CIN和宫颈癌。※促进HPV感染的因素均可成为CIN和宫颈鳞癌的危险因素，如：多个性伴侣、早年性生活、早年分娩、多次分娩史、与高危男子性接触等。※HPV是最常见的性传播病毒，分型众多，最常见的高危型为HPV16和HPV18，经过调查显示：70%的宫颈癌和这两种亚型有关。※另外免疫力下降、慢性感染、合并其他性传播疾病、吸烟等可为协同作用。流行病学调查显示：地理位置、种族、经济状况不同，CIN和宫颈癌发病率也不同。病因【CIN的病理学分级】即

轻度不典型增生。上皮⅓层细胞核增大。Ⅰ级：即

中度不典型增生。上皮⅓~⅔层细胞核明显增大。Ⅱ级：即

重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层。Ⅲ级：CIN分为如下3级3预防和筛查策略【宫颈癌的预防】

目前宫颈癌是被认为是可预防的癌症，通过筛查和对癌前病变的及早干预，可以预防大部分的宫颈癌，宫颈癌及其癌前病变开展的预防，包括一级预防和二级预防。

一级预防：主要措施是针对青少年女性接种预防性HPV疫苗，从源头控制，HPV疫苗在我国已被社会人群广泛关注，甚至出现了“一苗难求”的情况。

二级预防：即开展宫颈病变的筛查，目的是为了早发现、及时治疗高级别病变，从而阻断子宫癌的发生，主要的筛查方法如下正常上皮上皮不典型增生原位癌浸润癌目前国内外已将HPVDNA检测作为常规筛查手段，它敏感性较高，但特异性低。是最基本的筛查方法，低度鳞状上皮增生病变对应CINⅠ；高度鳞状上皮增生病变对应CINⅡ和CINⅢ，临床上处理方法不同。在资源匮乏的地区建议使用此法，此法仅可用于整个宫颈转化区可见的妇女，不适合绝经后的妇女。HPVDNA检测宫颈细胞学检查醋酸染色肉眼观察法根据世界卫生组织（WH0）推荐，30~65岁的妇女应进行相关筛查，有HIV感染、器官移植、长期应用皮质醇激素的高危女性筛查年龄应该提前。在30~65岁无高危因素的妇女中，若细胞学及HPV检测均为阴性，筛查间隔时间可为5年，若仅行宫颈细胞学检查，则筛查间隔为3年，有高危因素的妇女则可根据具体情况增加筛查频次。既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术的妇女不再需要进行筛查。【筛查策略】【CIN的诊断方法】检查PERCEPTUAL用于病变可能位于宫颈管的检查。【子宫颈管内膜刮取术】适用于宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为CINⅡ级以上病变者，可以确切了解病灶浸润情况。【宫颈锥切术】若宫颈细胞学检查为高危型，阴道镜可观察上皮层和周围血管情况。【阴道镜检查】是确诊子宫颈癌最可靠的方法，阴道镜辅助可提高确诊率。【子宫颈活检组织检查】【CIN的处理原则】处理原则CINⅡ和CINⅢCINⅠ：约60%CINⅠ会自然消退，若细胞学检查为LSIL及以下病变，可仅观察随访。CINⅡ和CINⅢ：约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸润癌。故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗，包括物理治疗、子宫锥切术、子宫颈环形电切术和冷刀锥切术，经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术，治疗后1年均需随访。CINⅠ处理原则123【护理评估】【护理诊断】【护理目标】4【护理措施】5【出院指导】第二部分6【护理评价】【护理评估】身体评估【护理诊断】恐惧：与CIN高危诊断和可能的预后不良有关疼痛：与晚期病灶累及到范围而出现的继发症状有关

排尿障碍：与术后影响膀胱正常张力有关营养失调：与阴道流血、病变的持续消耗有关1234可能的护理诊断【护理目标】住院期间病人能接受与疾病相关的各种诊断、检查和治疗方案1234病人适应术后生活方式病人维持合理营养疼痛减轻或消失【护理措施】按腹部、会阴部分手术护理内容，认真执行术前护理活动，并让病人了解各项操作目的、感受等，取得主动配合，发现异常情况，及时向医生汇报。按要求观察并记录病人生命体征及出入量；注意保持各项引流管通畅，记录性状及量；指导卧床病人进行床上肢体活动，预防并发症；术后需接受放疗、化疗按有关内容进行护理。协助病人接受治疗方案帮助病人摄入足够营养做好术前准备协助术后康复评估病人身心状态及接受诊治方案的反应，利用宣传资料等为病人介绍医学知识，解释诊疗过程中可能出现的一些不适，解除其疑虑，缓解病人不安情绪，使其以积极的态度面对接受诊治过程。评估病人营养状况、摄入习惯，再指导病人合理膳食，纠正不良饮食习惯。5出院指导出院指导与健康宣教制定出院计划

护士鼓励病人与家属积极参与制定

出院计划，以保证计划的可行性。接受手术治疗的病人，必须见到病理报告单才可以决定出院日期，再根据高危因素决定后续是否需要放疗或化疗。宣教出院后随访向患者说明按时随访的重要性，出院后1个月首次随访，治疗后2年内每3个月复查1次，3~5年内，每半年复查一次，第6年开始，内年复查一次。指导术后生活方式