COPD病人的护理-(1)课件

慢性阻塞性肺疾病患者的护理急诊内科谢云梅COPD病人的护理-(1)内容大纲COPD病人的护理-(1)概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。没有气道气流阻塞的慢支、肺气肿不属于COPD。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD.支气管哮喘的气流阻塞有可逆性，是一种特殊炎症性疾病，不属于COPD，但一旦哮喘发展成为不可逆性气流阻塞与慢支和（或）肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD范围.COPD病人的护理-(1)阻塞性肺气肿（简称肺气肿）

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，弹性减退及肺容量增大的一种疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。COPD病人的护理-(1)慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。

诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。COPD病人的护理-(1)病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关：吸烟吸烟是导致COPD最危险的因素。职业性粉尘和化学物质长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。空气污染在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。COPD病人的护理-(1)病因及发病机制4.感染是COPD发生发展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗胰蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗胰蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。6.氧化应激作用COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气肿COPD病人的护理-(1)临床表现起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。

4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。

COPD病人的护理-(1)【护理评估】（一）健康史询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？生活居住环境是否长期有空气污染。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。COPD病人的护理-(1)【护理评估】（二）身体状况(1)症状

1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。2）咳痰：颜色、性状3）气短或呼吸困难：逐渐加重4）喘息和胸闷COPD病人的护理-(1)【护理评估】（二）身体状况（2）体征：早期无明显体征典型者：肺气肿征

视：桶状胸。

触：触觉语颤减弱。

叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸COPD病人的护理-(1)【护理评估】（二）身体状况（3）并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）COPD病人的护理-(1)【护理评估】（二）身体状况（4）分期：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。COPD病人的护理-(1)【护理评估】（三）心理-社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。COPD病人的护理-(1)【护理评估】（四）辅助检查

1．血常规感染时白细胞↑，中性粒↑。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV＜80%。

，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%

。4．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。COPD病人的护理-(1)【治疗要点】慢性支气管炎1.稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。2.急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患者可使用糖皮质激素。肺气肿：者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。COPD病人的护理-(1)【护理问题】1．清理呼吸道无效

与肺部感染、痰液黏稠有关。2．气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3．活动无耐力

与低氧血症、营养不良有关。4．焦虑

与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等COPD病人的护理-(1)【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水COPD病人的护理-(1)【护理措施】（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。COPD病人的护理-(1)【护理措施】（三）对症治疗护理1.氧疗护理向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L／min，氧浓度25%~29%，每天15h以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化。COPD病人的护理-(1)【护理措施】2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。COPD病人的护理-(1)【护理措施】

3．呼吸功能锻炼

腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。COPD病人的护理-(1)腹式呼吸锻炼COPD病人的护理-(1)缩唇呼吸锻炼COPD病人的护理-(1)【护理措施】（四）并发症护理1．肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2．自发性气胸

若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。COPD病人的护理-(1)【护理措施】（五）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。COPD病人的护理-(1)

1．疾病知识指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。【健康指导】

COPD病人的护理-(1)【健康指导】2．康复锻炼指导

根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和