三、新生儿肺透明膜病课件

三、新生儿呼吸窘迫综合征一、概念：NRDS又称新生儿肺透明膜病（HMD），是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状，多见于早产儿，宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。三、新生儿肺透明膜病

肺表面活性物质

(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点

胎龄18-20周出现胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸三、新生儿肺透明膜病二、病因及机理：1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气。3、缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。三、新生儿肺透明膜病三、病理生理

肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张

肺透明膜形成II

型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏

PaCO2

、PaO2

肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩三、新生儿肺透明膜病四、临床表现多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿）生后4~6小时出现症状进行性加重三、新生儿肺透明膜病1、生后不久（2~6小时后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。2、重者多于3日内死亡。三、新生儿肺透明膜病五、辅助检查1．实验室检查

①泡沫试验(foamtest)：胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。三、新生儿肺透明膜病②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟”。③血气分析：Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。三、新生儿肺透明膜病2.X线检查毛玻璃样改变：双肺野透亮度↓，内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例三、新生儿肺透明膜病早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、三、新生儿肺透明膜病

“

白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）三、新生儿肺透明膜病六、治疗原则目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1．一般治疗

①保温：保持皮肤温度在36．5C②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供应：④纠正酸中毒：⑤关闭动脉导管：⑥抗生素：三、新生儿肺透明膜病2.氧疗和辅助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法

可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。三、新生儿肺透明膜病肺表面活性物质（surfactant,PS）

剂量：5mg/kg.次

间隔时间：10－12h

次数：2－4次

给药途径：气道三、新生儿肺透明膜病给早产儿经细导管输入表面活性物质三、新生儿肺透明膜病PS治疗三、新生儿肺透明膜病预防

①预防早产：

②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。

③预防应用PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。

三、新生儿肺透明膜病七、护理诊断：1、低效性呼吸形态2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑三、新生儿肺透明膜病八、护理措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：①保持安静，操作集中进行，减少拥抱；②室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。3、加强病情观察。4、做好心理护理。三、新生儿肺透明膜病（二）对症护理：1、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。三、新生儿肺透明膜病（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量：按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。三、新生儿肺透明膜病（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现：生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110~160次/分，动脉血气分析正常。三、新生儿肺透明膜病2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅：经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。4、预防感染的护理：按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。三、新生儿肺透明膜病（三）健康教育：讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前1~7日口服地米；尽早参与护理。三、新生儿肺透明膜病九、护理评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效防止了颅内出血或肺炎4、家长