picc置管术及护理(1)5课件

PICC置管及维护护理Xinranpicc置管术及护理(1)5PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）picc置管术及护理(1)5PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定picc置管术及护理(1)5PICC管的适应症

有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童

picc置管术及护理(1)5禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征picc置管术及护理(1)5血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多picc置管术及护理(1)5

插管操作步骤三向瓣膜式PICCpicc置管术及护理(1)5选择血管首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多picc置管术及护理(1)5选择穿刺点

扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米picc置管术及护理(1)5穿刺点的消毒以穿刺点为中心消毒先用75%酒精清洗三遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，在顺时针）范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。picc置管术及护理(1)5扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作picc置管术及护理(1)5静脉穿刺

穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。picc置管术及护理(1)5撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。picc置管术及护理(1)5置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。picc置管术及护理(1)5拔出支撑导丝

导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。picc置管术及护理(1)5安装连接器先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上注意：1.一定要推到底，导管不能有皱褶将连接器锁定。2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用picc置管术及护理(1)5

抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管安装一次性输液接头picc置管术及护理(1)5固定导管先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内picc置管术及护理(1)5

向病人及家属交代注意事项出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射picc置管术及护理(1)5向病人及家属交代注意事项1出血的处理：

（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作picc置管术及护理(1)5向病人及家属交代注意事项2手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂picc置管术及护理(1)5向病人及家属交代注意事项3换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次picc置管术及护理(1)5向病人及家属交代注意事项4严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂picc置管术及护理(1)5

拍胸片确定导管尖端位置picc置管术及护理(1)5

导管维护三向瓣膜式PICCpicc置管术及护理(1)5

每七天一次的维护更换接头冲洗导管更换敷料picc置管术及护理(1)5物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、可来福1个抽好生理盐水20ml注射器1个10x12cm透明敷料1贴

picc置管术及护理(1)5操作步骤顺序1、洗手、戴口罩、铺垫巾。picc置管术及护理(1)5操作步骤更换透明敷料（2）75%酒精清洁三遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒穿刺处，消毒面积大于透明贴膜，在用碘伏消毒三遍（消毒的顺序是顺-逆-顺)（3）消毒导管连接器，去除胶迹。（4）调整导管位置、重新固定。picc置管术及护理(1)5操作步骤2、更换接头（5）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（6）检查接头有效期，用20ml生理盐水注射待用。（7）卸下旧接头，消毒导管连接口及外壁再连接新接头(消毒时间要大于15S）。picc置管术及护理(1)5操作步骤3、冲洗导管（9）用20ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（10）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。picc置管术及护理(1)5操作步骤更换透明敷料4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管道脱出。（3）先用酒精棉棒三遍再用碘伏消毒三遍（顺时针、逆时针、顺时针导管），直径为4-5cm。picc置管术及护理(1)5操作步骤更换透明敷料（5）贴透明贴膜：

用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料压牢。picc置管术及护理(1)5操作步骤更换透明敷料（6）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。

门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。picc置管术及护理(1)5操作步骤9、在贴膜处记录更换日期和时间。10、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。picc置管术及护理(1)5注意事项11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。picc置管术及护理(1)5注意事项25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。picc置管术及护理(1)5注意事项38、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记表。picc置管术及护理(1)5脉冲式冲管方法

picc置管术及护理(1)5正压封管

推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头picc置管术及护理(1)5健康宣教Picc日常活动要点：1.置管24小时内，穿刺侧手臂适当减少肘关节弯曲，可做左右旋臂活动，避免伤口出血；2.置管侧手臂可多做手指活动，旋腕、轻拍上臂等动作，每次10分钟，每天2-3次以促进血液回流；3.置管4-6小时后在同侧肢体用湿毛巾热敷上臂，并注意温度不可过高、避开贴膜，每次15-20分钟，每天3-4次，连敷5-7天picc置管术及护理(1)5健康宣教4.置管1周内，睡觉时尽量不要压迫置管侧肢体，可用枕头适当抬高，以促进回流；5.穿刺侧手臂不宜负重，避免导管与血管壁的摩擦产生炎症反应；6.锻炼身体时，置管侧上肢勿剧烈运动、勿过度弯曲伸展