医学心肌病护理课件

心肌病病人的护理

[医学]心肌病护理概述心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。心肌疾病约占心脏病总体的5%左右。[医学]心肌病护理心肌病是以病理生理学、病因学、发病因素为基础进行分类的。主要分为四型：扩张型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病1995年WHO/ISFC(国际心脏病学联合学会)工作组关于心肌病分类的报告

[医学]心肌病护理

2008年1月,欧洲心脏病学会(ESC)发布了关于心肌病分类的最新声明,并将心肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等原因所引起的心肌结构及功能异常。分类：[医学]心肌病护理

扩张型心肌病

（DCM）[医学]心肌病护理心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。[医学]心肌病护理概述

是心肌病中最常见的类型。主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病)。

常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。

我国发病率13/10万-84/10万。[医学]心肌病护理心脏各腔大小左心房内径，收缩末期大约是23-38mm(毫米）

左心室内径，舒张末期大约男性在45-55mm女性大约35-50mm

右心房内径，收缩末期大约30-40mm

右心室内径，舒张末期一般10-25mm[医学]心肌病护理病因及病理本病的病因迄今未明，目前认为持续病毒感染是重要原因：持续病毒感染自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）心肌损伤扩张型心肌病[医学]心肌病护理临床表现－症状各年龄均可发病，但以中年居多病程可分为三个阶段：

无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期）

有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状

晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征部分病人发生栓塞、心律失常或猝死[医学]心肌病护理

心脏浊音界向两侧扩大多数病人出现奔马律及各类型心律失常75％的病人可听到第三或第四心音临床表现－体征[医学]心肌病护理辅助检查X线检查

示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。心电图可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。超声心动图各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。

其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。[医学]心肌病护理处理要点主要是对症治疗；治疗原则：针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施；限制体力活动；低盐饮食；减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂；洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。彻底治疗的方法是施行心脏移植术。[医学]心肌病护理并发症：1心力衰竭2心律失常3心脏性猝死是最严重的并发症，也是扩心的主要死亡原因。4动脉栓塞以肺、脑、肾栓塞多见。[医学]心肌病护理

预后

5年存活率40%,10年存活率22%，短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。不少患者可有猝死。[医学]心肌病护理肥厚性心肌病

（HCM）[医学]心肌病护理[医学]心肌病护理左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内。这是肥大性心肌病的镜下观。[医学]心肌病护理概述

是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病根据左心室流出道有无梗阻[医学]心肌病护理病因及病理

有明显的家族史，为常染色体显形遗传疾病。[医学]心肌病护理临床表现起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现症状：劳力性呼吸困难、心前区痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失晚期：心力衰竭、猝死体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音[医学]心肌病护理辅助检查

X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。心血管检查和心血管造影：可发现病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。[医学]心肌病护理预后

病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。[医学]心肌病护理处理要点

治疗原则：弛缓肥厚的心肌，防止心动过缓，维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄，抗心律失常。[医学]心肌病护理处理要点B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，DDD型起搏器。外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。[医学]心肌病护理[医学]心肌病护理心肌病的护理[医学]心肌病护理一般护理病情观察用药护理心理护理护理措施健康指导[医学]心肌病护理

Descriptionofthecontents根据缺氧程度调节氧流量高蛋白、高维生素；清淡饮食；低盐饮食一般护理护理措施休息与活动吸氧饮食限制体力活动，心力衰竭者，应绝对卧床肥厚型心肌病病人避免持重、屏气、剧烈运动。[医学]心肌病护理观察生命体征，必要时心电监护；心衰表现：乏力、颈静脉怒张、

肝脏肿大，水肿；及时发现心律失常的先兆，防止

猝死；记录出入量，定期测体重；动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、

胸痛、咯血；肥厚型心肌病注意晕厥发生；

备好抢救用物和药物。护理措施病情观察[医学]心肌病护理用药护理

控制心衰为主；改善心肌代谢药物；注意观察疗效及副作用；

严格控制输液速度；警惕洋地黄中毒。洋地黄中毒毒性反应胃肠道症状最为常见，表现为厌食、恶心、呕吐；精神神经症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症心脏：心律失常，常见有室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等护理措施[医学]心肌病护理负性情绪（焦虑、抑郁、绝望）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。心理护理护理措施[医学]心肌病护理健康指导休息，避免劳累避免诱发因素，防寒保暖，增强抵抗力保证大便通畅，防止便秘合理饮食坚持药物治疗严密注意病情变化症状加重立即就诊健康指导[医学]心肌病护理室速、室颤的急救流程评估：黑蒙、头晕、心悸、呼吸困难；心率150～300次/分，心电图示宽大畸形QRS波或不规则颤动波；低血压或血压测不到；意识丧失、抽搐、休克。[医学]心肌病护理确认有效医嘱并执行：1、协助进行电复律；2、药物复律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺3、积极治疗原发病，防治并发症4、备临时起搏器[医学]心肌病护理监测：1、意识水平；2、心率、心律、动态心电图；3、生命体征；4、复律效果及并发症；7、药物疗效及副作用。[医学]心肌病护理紧急处理：1、绝对卧床休息；2