第三章 体格检查

第三章体格检查本章目录第一节体格检查概述第二节一般检查第三节头部检查第四节颈部检查第五节胸部检查第六节腹部检查第七节脊柱与四肢检查第八节生殖器、肛门及直肠检查第九节神经系统检查第十节全身体格检查本章共28学时，其中理论16学时，实践12学时本章教学目标及重点难点1.知识目标：掌握常用体检项目的基本检查方法和临床意义；熟悉部分体检项目的分析要点；了解心、肺、腹部常用检查项目的原理。2.技能目标：能够熟练完成常用体检项目的检查，并正确描述检查结果；对常见阳性体征会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常用体检项目的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。重点难点第一节体格检查概述本节共2学时，其中理论1学时，实践1学时山东中医药高等专科学校李广元第一节体格检查概述1.知识目标：掌握体格检查基本检查方法及操作要点；熟悉体格检查所需器具物品及注意事项；了解视触叩听嗅的起源。2.技能目标：能够熟练操作各种基本检查方法的操作规范。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：基本检查方法及其具体操作要点。2.难点：叩诊及触诊规范化操作手法。重点难点第一节体格检查概述体格检查

是指医生运用自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）和借助简单的诊断工具（听诊器、体温表、血压计、叩诊锤等），来客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。第一节体格检查概述一、体格检查常用的器具和物品二、体格检查的注意事项

①态度端庄；②光线充足；③一般应站在病人右侧，可根据需要调整体位。必要时应有第三者在场。④；按一定的顺序进行；⑤根据病情变化随时复查；⑥检查前说明，检查中交流，检查后复位。

方法有五种：即视、触、叩、听、嗅诊经过学习要达到：全面、系统(有序)、重点、规范、正确第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法一般视诊：是指对病人一般状态的观察，如发育、营养、意识状态、面容、步态、体位等；局部视诊：是对病人身体的某一部位的细致观察，如舌、巩膜、甲状腺、咽及扁桃体等。（一）视诊第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（二）触诊

浅部触诊法

适用于：检查身体浅表病变，如关节、软组织、静脉、精索、阴囊等处。第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（二）触诊（1）深部滑行触诊深部部触诊法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（二）触诊（2）双手触诊法深部部触诊法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（二）触诊（3）冲击触诊法深部部触诊法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（二）触诊（4）深压触诊法深部部触诊法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（三）叩诊适用于：大面积浅部病变的发现，如大量胸腔积液、肺部大面积实变、腹部胃肠高度胀气等。直接叩诊法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（三）叩诊最常使用一指叩诊法间接叩诊法第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（三）叩诊叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位鼓音

最强低更长胃泡区和腹部过清音强低长正常成人不出现，可见

于肺气肿时清音

较强较低较长正常肺浊音

较弱较高较短心、肝被肺缘覆盖部分实音

弱高短实质脏器部分第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（四）听诊1.直接听诊法2.间接听诊法：借助于听诊器听诊的检查方法。第一节体格检查概述三、体格检查的基本方法（五）嗅诊要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如:◆呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒◆呼气烂苹果味味—糖尿病酮症◆呼气氨味味—尿毒症◆尿液和汗液呈鼠尿味—提示苯丙酮尿症◆脓血便腥臭味细菌性痢疾◆脓血便肝腥味—阿米巴痢疾◆痰液恶臭味—见于支气管扩张症、肺脓肿◆呕吐物粪臭味—见于肠梗阻第二节一般检查本节共3学时，其中理论2学时，实践1学时安徽中医药高等专科学校李爱剑第二节一般检查1.知识目标：掌握生命征、意识状态、浅表淋巴结的检查方法和临床意义；熟悉营养异常、皮肤湿度等改变的临床意义；了解性别、年龄的检查方法。2.技能目标：能够熟练进行一般检查，正确描述检查结果；对常见异常改变能进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：生命征、浅表淋巴结的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。重点难点第二节一般检查一、性别1．根据性征观察或染色体检测判断性别。2．某些疾病可引起性征发生改变。3.性染色体异常对性别和性征有影响。4.某些疾病的发生率与性别有关。二、年龄1.通过问答、外貌观察及骨龄测定判断年龄。2.年龄与疾病的发生、发展及预后密切相关。

1．体温高于正常即发热，见于感染、创伤、肿瘤等疾病。2．体温低于正常，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能减退等。第二节一般检查临床意义体温异常及检查方法置于舌下，紧闭口唇，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2℃。口测法腋测法肛测法放入腋窝深处夹紧，10分钟后读数，正常值为36～37℃。侧卧位，体温计润滑后插入肛门，深达一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.5℃。三、体温第二节一般检查四、脉搏

检查方法

食指、中指和环指指腹平放于手腕桡动脉搏动处，计数1分钟。正常成人脉率为60～100次/分，脉律规则，中等强度，每次强度相等。正常状态

临床意义脉搏异常及1．水冲脉见于主动脉瓣关闭不全等。2．交替脉见于高血压性心脏病等。3．奇脉见于心脏压塞等。4．无脉见于严重休克等。5．脉搏短绌见于心房颤动。第二节一般检查五、呼吸检查方法

静息状态下胸壁或腹壁，一吸一呼为一次，测1分钟记数。正常成人静息状态下，呼吸节律规整，深浅适度，频率为16～20次/分。正常状态

临床意义呼吸异常及1.超过24次/分为呼吸过速，见于发热等。2.低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂或镇静剂过量等。3.呼吸深长，见于酸中毒。4.潮式呼吸和比奥呼吸见于呼吸中枢的兴奋性降低。第二节一般检查六、血压

检查方法

临床多采用间接测量法测量血压，常用汞柱式血压计。正常成人血压＜130/85mmHg。正常脉压约为30～40mmHg。正常状态

血压改变

1.非同日至少3次血压值达到或超过140/90mmHg，或舒张压达即为高血压，如仅收缩压达到标准称为收缩期高血压。2.血压低于90/60mmHg为低血压，见于休克等疾病、体质性和体位性低血压。第二节一般检查七、发育与营养状态（一）发育

1.根据年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间关系来判断。

2.判断成人发育正常的指标有胸围、两上肢平展的长度、坐高及头部的长度。3.机体的发育受种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素的影响。

第二节一般检查发育异常与内分泌的改变有密切关系发育成熟前，生长激素分泌增多

发育成熟后，生长激素分泌增多

生长激素分泌不足小儿甲状腺激素分泌减少

巨人症肢端肥大症侏儒症呆小症第二节一般检查

（二）体型

1.体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布状态等。2.正常成人体型分为三种。无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）身体各部分匀称适中体高肌瘦、颈细长、胸廓扁平、腹上角呈锐角

体格粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围增大、腹上角呈钝角七、发育与营养状态第二节一般检查

（三）营养状态1.通过测量体重与身高；测量皮下脂肪厚度，或根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育等综合判断营养状态。2.营养状态分为良好、中等与不良三个等级。

良好中等不良皮肤粘膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，毛发指甲润泽介于两者之间

皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，毛发稀疏干枯，指甲粗糙无光泽

七、发育与营养状态第二节一般检查营养状态异常营养过度营养不良内源性肥胖外源性肥胖脂肪分布均匀，多无异常改变，常有遗传倾向多由某些内分泌疾病引起摄食障碍消化障碍消耗增多体重低于标准体重的10%以上称消瘦

体重超过标准体重20％以上称肥胖

第二节一般检查八、意识状态1.检查方法包括：问答形式、痛觉试验、反射测定。2.意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。九、面容与表情

1.面容是指面部呈现的状态；表情是指情感或情绪在面部的表现。2.健康人面容润泽，表情自如，神态安怡。3.某些疾病可出现特征性的面容与表情。第二节一般检查常见的异常面容有以下几种急性面容

急性感染性疾病苦笑面容破伤风慢性面容

贫血面容肝病面容慢性消耗性疾病各种原因的贫血慢性肝脏疾病伤寒面容

粘液水肿面容

伤寒甲状腺功能减退症第二节一般检查满月面容

二尖瓣面容

二尖瓣狭窄

库欣综合征

甲状腺功能亢进症

肢端肥大症肢端肥大症面容

亢进症面容甲状腺功能第二节一般检查（一）体位

1.体位指病人身体所处的状态。2.常见的体位有以下几种：自主体位强迫体位被动体位身体活动自如，不受限制

不能自己调整及变换身体位置

为减轻痛苦而被迫采取的体位

十、体位与步态第二节一般检查强迫体位强迫仰卧位

强迫俯卧位

强迫侧卧位

强迫坐位

强迫蹲位

角弓反张

辗转体位

急性腹膜炎

脊柱疾病

一侧胸膜炎

心肺功能不全先天性心脏病

破伤风等胆绞痛等第二节一般检查（二）步态1.步态指走路时所表现的姿态。2.某些疾病可引起步态的改变。3.常见异常步态有以下几种：蹒跚步态见于佝偻病等。醉酒步态见于小脑疾患。跨阈步态见于腓总神经麻痹。共济失调步态见于脊髓痨。慌张步态见于帕金森病。剪刀步态见于脑性瘫痪与截瘫。十、体位与步态第二节一般检查十一、皮肤1.皮肤的检查包括对其附属器（汗腺、毛发）及其可见粘膜的检查。2.主要通过视诊观察，必要时可配合触诊。3.皮肤的异常改变不仅可由皮肤本身病变引起，还可由多种内脏及全身性疾病引起。第二节一般检查（一）颜色颜色改变

苍白发红

发绀黄染色素沉着

色素脱失贫血、休克、雷若病等发热性疾病、一氧化碳中毒等血液中还原血红蛋白增多胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病肝硬化、妊娠斑、老年斑白癜、白斑、白化症十一、皮肤第二节一般检查（二）湿度1.皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。2.病理情况下可有出汗增多或无汗。盗汗多见于结核病。冷汗见于休克和虚脱。皮肤异常干燥见于维生素A缺乏症等。（三）弹性

皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。十一、皮肤第二节一般检查（四）皮疹1.皮疹见于传染病、皮肤病、及过敏反应等。2.注意皮疹初现部位、发展顺序、分布情况、形态、大小、颜色、压之是否褪色、持续及消退时间、有无痛痒及脱屑等。常见皮疹

斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹斑疹伤寒、丹毒等药物疹、麻疹、湿疹等风疹、猩红热、药物疹等食物、药物过敏伤寒、副伤寒十一、皮肤第二节一般检查（五）出血1.皮肤粘膜出血见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。2.皮下出血可分为以下几种：小于2mm称为瘀点3～5mm为紫癜5mm以上为瘀斑片状出血伴皮肤隆起者为血肿十一、皮肤第二节一般检查（六）蜘蛛痣及肝掌

皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域。手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。与肝脏对体内雌激素灭活作用减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。十一、皮肤第二节一般检查（六）蜘蛛痣及肝掌

十一、皮肤第二节一般检查（七）水肿1.水肿是皮下组织的细胞内及组织间隙内液体潴留过多所致。2.分为凹陷性、非凹陷性水肿或全身性、局限性水肿。3.根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。

（八）皮下结节

检查时注意其部位、大小、硬度、压痛及移动度。十一、皮肤第二节一般检查（九）毛发

病理性脱发

头部皮肤疾病神经营养障碍某些发热性疾病某些内分泌性疾病理化因素性脱发毛发异常增多

见于内分泌疾病或长期使用肾上腺皮质激素等十一、皮肤第二节一般检查1.体格检查时仅能检查身体各部表浅的淋巴结。2.正常淋巴结直径多在0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛。3.表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。4.淋巴结肿大分为局限性和全身性。十二、淋巴结第二节一般检查局限性肿大

非特异性淋巴结炎恶性肿瘤淋巴结转移淋巴结结核全身性肿大

白血病淋巴瘤传染性单核细胞增多症应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶十二、淋巴结淋巴结炎恶性淋巴结淋巴结结核部位引流区域与原发肿瘤有关颈部血管周围表面光滑结节，凹凸不平尚光滑质地柔软坚硬稍硬压痛有无可触及波动感活动度良好不易推动较差有无粘连无与周围组织粘连相互粘连局部皮肤改变无瘘管无瘘管形成瘘管第二节一般检查淋巴结肿大的鉴别第三节头部检查本节共2学时，其中理论1学时，实践1学时湖南中医药高等专科学校刘彬第三节头部检查1.知识目标：掌握头围、瞳孔、眼球运动、咽喉扁桃体检查的基本方法和临床意义；熟悉眼睑、巩膜、鼻窦、牙齿、腮腺的基本检查方法和临床意义；了解头部其他检查以及临床意义。2.技能目标：能够熟练完成头围测量、上睑翻转、对光反射、眼球运动、咽喉扁桃体的正确检查方法。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：头围、瞳孔、眼球运动、咽喉扁桃体检查的基本方法和临床意义。2.难点：上眼睑翻转检查和常见的阳性体征的分析判断。重点难点第三节头部检查一、头发和头皮检查头皮癣头皮屑

银屑病

第三节头部检查二、头颅（一）检查方法与正常状态头围（二）常见异常头颅及其临床意义尖颅方颅第三节头部检查三、眼睛（一）眉毛（二）眼睑（三）结膜（四）巩膜（五）角膜上眼睑翻转第三节头部检查三、眼睛1．瞳孔的形状及大小

——瞳孔是否等大等圆2．对光反射

——直接、间接对光反射3.集合反射

——注意目标移动的速度（六）瞳孔（七）眼球（八）眼底检查（九）眼功能第三节头部检查四、耳（一）耳廓（二）外耳道（三）乳突（四）听力外耳道检查第三节头部检查五、鼻（一）鼻的外形（二）鼻中隔（三）鼻出血（四）鼻腔分泌物（五）鼻窦第三节头部检查六、口（一）口唇（二）口腔粘膜（三）牙齿（四）牙龈（五）舌（六）咽部与扁桃体第三节头部检查七、腮腺（一）正常状态（二）常见腮腺肿大

的临床意义第四节颈部检查本节共2学时，其中理论1学时，实践1学时南阳医学高等专科学校沙恒玉第四节颈部检查1.知识目标：掌握甲状腺、气管的检查方法，以及甲状腺肿大、气管偏移的临床意义；熟悉颈部检查内容的正常表现；了解颈部的分区

。2.技能目标：能够熟练完成甲状腺、气管的正确检查方法。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：甲状腺、气管、颈静脉检查的基本方法和临床意义。2.难点：甲状腺的检查方法。重点难点第四节颈部检查颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。一、外形与分区颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第四节颈部检查非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊状瘤。斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。二、姿势与运动三、皮肤与包块第四节颈部检查1.颈静脉（1）正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。（2）颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征（3）颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全四、颈部血管第四节颈部检查2.颈动脉搏动（1）正常：正常安静时不明显（2）搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血（3）颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。四、颈部血管第四节颈部检查四、颈部血管颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血三尖瓣关闭不全颈动脉搏动与颈静脉搏动的比较第四节颈部检查1.正常甲状腺五、甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。第四节颈部检查（1）视诊：大小、对称性。（2）触诊：大小、质地、表面、形态、压痛、震颤肿大分度:I度：能触不能见

II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内

III度：超过胸锁乳突肌外缘（3）听诊：血管杂音，见于甲亢五、甲状腺2.甲状腺检查内容第四节颈部检查甲状腺前面检查法甲状腺后面检查法第四节颈部检查（1）甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）（2）单纯性甲状腺肿：可为弥漫性也可为结节性，无甲亢体征（3）甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。（4）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）（5）甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）五、甲状腺3.甲状腺肿大的意义第四节颈部检查1.正常：颈前居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连六、气管第五节胸部检查本节共10学时，其中理论6学时，实践4学时黑龙江中医药大学佳木斯学院周艳丽江西中医药高等专科学校徐泽宇第五节胸部检查1.知识目标：掌握心肺检查的基本检查方法和临床意义；熟悉语音震颤、呼吸音、啰音、心音、心脏杂音的分析要点；了解胸部的常用体表标志及分区

。2.技能目标：能够熟练完成心肺各项检查，正确描述检查结果；对异常呼吸音、心脏杂音会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常用心肺检查项目的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。重点难点第五节胸部检查一、胸部的体表标志

1.胸骨角2.第7颈椎棘突3.肩胛下角骨骼标志1．自然陷窝（1）胸骨上窝（2）锁骨上窝（3）锁骨下窝（4）腋窝2．背部分区（1）肩胛上区（2）肩胛下区（3）肩胛区（4）肩胛间区窝和分区

1．前正中线2．锁骨中线3．腋前线4．腋后线5．腋中线6．肩胛线7．后正中线线性标志

第五节胸部检查一、胸部的体表标志骨骼标志窝和分区

线性标志

第五节胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房（一）胸壁1．胸壁静脉——胸壁静脉无明显显露2．皮下气肿——胸壁无皮下气肿3.胸壁压痛——胸壁无压痛第五节胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房（二）胸廓正常成人胸廓两侧大致对称，胸廓前后径与左右径之比为1:1.5。常见的胸廓外形改变有扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧或局部变形、脊柱畸形引起的胸廓改变等。第五节胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房（二）乳房检查方法视诊触诊观察双侧乳房的位置、大小、形态、对称性及有无溃疡、疤痕、色素沉着、水肿、过度角化等。双侧乳头是否对称、有无移位和回缩、有无分泌物

。1.顺序：外上-外下-内下-内上2.内容：乳房的硬度和弹性、有无压痛及包块。若触及包块须注意其部位、大小、形态、硬度、压痛及活动度。

第五节胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房（二）乳房常见异常改变及临床意义1.男性乳房异常：乳房增大—常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进症及肝硬化等。2.女性乳房异常：①副乳；②乳房包块，初起为硬结，继之红、肿、热、痛，甚至出现波动感，提示为急性乳腺炎；③乳房包块，凸凹不平，质地坚硬，不易推动，表面皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样或形成溃疡、易出血、有恶臭，提示为乳腺癌；④乳腺囊性增生病；⑤乳房纤维腺瘤；⑥乳管内乳头状瘤；⑦非泌乳素瘤。第五节胸部检查三、肺与胸膜第五节胸部检查三、肺与胸膜（一）视诊1.正常状态下，两肺呼吸运动对称、平稳。2.常见异常改变：呼吸运动增强或减弱。（1）吸气性呼吸困难（三凹征）：多见于上呼吸道狭窄或部分阻塞，如气管异物、气管肿瘤。（2）呼气性呼吸困难：多见于下呼吸道狭窄或部分阻塞，如支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿。第五节胸部检查三、肺与胸膜（二）触诊胸廓扩张度

1.正常两侧胸廓扩张度一致。2.患侧胸廓扩张度减弱：多见于胸腔积液、气胸、肺不张及大叶性肺炎等。第五节胸部检查三、肺与胸膜（二）触诊语音震颤

被检者发自声门的语音产生声波振动，沿气管、支气管及肺泡传至胸壁，可用手感知，称为语音震颤。第五节胸部检查三、肺与胸膜（二）触诊语音震颤

检查者以双手掌或双手掌尺侧缘平置于被检者胸廓两侧对称部位，嘱其用同等的强度重复发低调长音“yi”，此时检查者手掌可有振动感。检查顺序为自上到下，由前到后，双手交叉，左右对比。第五节胸部检查三、肺与胸膜（二）触诊语音震颤

影响语音震颤强弱的因素1.气道通畅情况★

2.气道至胸壁传导情况3.病人发音的音量、音调等4.肺组织的密度和胸膜腔是否有病变★第五节胸部检查三、肺与胸膜（二）触诊语音震颤

（1）生理差异：与年龄、性别、体型等有关。（2）病理情况：

①语颤增强：肺实变-肺组织密度增高致声波传导良好肺内巨大空洞（接近胸壁）-空腔共鸣

②语颤减弱或消失：支气管阻塞

胸腔积液气胸肺气肿严重胸膜增厚胸壁皮下气肿和水肿第五节胸部检查三、肺与胸膜（二）触诊胸膜摩擦感

2.临床意义：见于急性胸膜炎，在腋中线5～7肋间较易触及，呼气和吸气时均可出现，但吸气末更为明显。1.机制：当胸膜发生炎症时，沉着其上的纤维蛋白使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感，第五节胸部检查三、肺与胸膜（三）叩诊叩诊方法及注意事项

1.叩诊的方法直接叩诊；间接叩诊2.叩诊的注意事项体位；板指方向；顺序；力度第五节胸部检查三、肺与胸膜（三）叩诊正常叩诊音

1.正常肺部叩诊音—清音2.正常胸部叩诊音—第五节胸部检查三、肺与胸膜（三）叩诊正常叩诊音

2、肺界的叩诊（1）肺上界：肺尖（2）肺前界：心绝对浊音界（3）肺下界：锁骨中线6、腋中线8、肩胛角103、肺下界的移动度肺下界移动度减弱和消失见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸和胸膜广泛增厚粘连。第五节胸部检查三、肺与胸膜（三）叩诊病理叩诊音

1、浊音或实音（1）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等（2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。（3）胸腔积液、胸膜肥厚（4）胸壁的水肿、肿瘤等2、鼓音见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸3、过清音见于肺气肿第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊正常呼吸音

（3）肺泡呼吸音：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外区域。（1）支气管呼吸音正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1-2胸椎附近。（2）支气管肺泡呼吸音：正常胸骨角、肩胛间区第3、4胸椎水平。第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊正常呼吸音

性质强度时相支气管呼吸音“哈”音

呼气音强于吸气音

呼气时相长于吸气时相

支气管肺泡呼吸音吸“夫”呼“哈”吸气与呼气大致相等吸气与呼气时相大致相等

肺泡呼吸音“夫”音吸气音强于呼气音

吸气时相长于呼气时相

第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊正常呼吸音

第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊异常呼吸音

1.异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失见于：全身衰竭，呼吸肌无力，胸廓活动受阻，支气管狭窄或阻塞，胸腔积液或气胸，腹水等。（2）肺泡呼吸音增强见于：运动，发热，代谢亢进，贫血等。（3）呼气延长见于：支气管哮喘、慢支、肺气肿。

第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊异常呼吸音

2.异常支气管呼吸音（凡是在肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音时即为异常支气管呼吸音）见于：（1）肺组织实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张3.异常支气管肺泡呼吸音（1）实变部位较深，被肺组织遮盖；（2）实变范围较小，且与肺组织相互搀杂存在，如支气管肺炎、肺炎早期、肺结核第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊啰音

湿啰音气体通过稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音

干啰音气流通过异常狭窄或部分阻塞的管道所产生的声音第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊啰音

湿啰音干啰音听诊特点①断续而短暂，常连续多个出现；②吸气末较明显；③部位及性质不易变④咳嗽后可出现或消失⑤大中小水泡音可同时存在①持续时间较长，带乐性的呼吸附加音；②以呼气时为明显；③强度和性质易改变；④部位与数量均易变换。临床意义肺部炎症、肺水肿、肺淤血等支气管哮喘、支气管肺癌等

第五节胸部检查三、肺与胸膜（四）听诊胸膜摩擦音

胸膜摩擦音是胸膜发生炎症或纤维素渗出时，脏层和壁层胸膜随呼吸运动相互摩擦所产生的声音。

胸膜摩擦音最易听到的部位是前下侧胸壁（腋中线5～7肋间），可随体位的改变而消失或复现第五节胸部检查四、心脏视诊心尖搏动震颤心包摩擦感心率心脏浊音界心脏杂音心律心音触诊叩诊听诊心前区外形心尖搏动心前区其他搏动心包摩擦音第五节胸部检查1、正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。2、异常情况有以下几种（1）心前区隆起：见于先天性心脏病如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。（2）心前区饱满：常见于大量心包积液。

四、心脏视诊（一）心前区外形第五节胸部检查1、正常心尖搏动：位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径约为2.0～2.5cm。2、心尖搏动位置的改变（1）心脏疾病：左心室、右心室增大；先天性右位心。（2）胸部疾病：胸腔积液或气胸肺不张、粘连性胸膜炎（3）腹部疾病：腹水或腹腔巨大肿瘤

四、心脏（二）心尖搏动视诊第五节胸部检查1、胸骨左缘第2肋间的搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；2、胸骨右缘第2肋间的搏动，多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张；3、胸骨左缘第3、4肋间的搏动，见于右心室肥大；4、剑突下搏动，见于肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤。

（三）心前区其他搏动视诊四、心脏第五节胸部检查（一）心尖搏动:可通过触诊确定及进一步证实视诊的结果（二）震颤：可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤（三）心包摩擦感:心包摩擦感见于纤维素性心包炎以收缩期、坐位稍前倾、深呼气末更为明显。四、心脏触诊第五节胸部检查四、心脏叩诊（一）方法及注意事项取仰卧位或坐位，用间接叩诊法由外向内，自下而上，先左后右。心脏绝对浊音界和相对浊音界（二）正常成人心脏浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9左锁骨中线至前正中线的距离为8～10cm

第五节胸部检查3、心包积液：三角烧瓶形，见于心包积液。四、心脏叩诊（三）心脏浊音界的改变及其临床意义1、左心室增大：靴形心，见于主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病。2、左心房与肺动脉段扩大：梨形心，见于二尖瓣狭窄。第五节胸部检查M二尖瓣区P肺动脉瓣区A主动脉瓣区E主动脉瓣第二听诊区T三尖瓣区心脏瓣膜解剖部位与瓣膜听诊区位置四、心脏听诊（一）心脏瓣膜听诊区第五节胸部检查1、心率正常成人的心率范围是60～100次/分。（1）窦性心动过速：成人心率超过100次/分或婴幼儿心率超过150次/分，见于发热、休克、严重贫血、心肌炎、心力衰竭等。（2）窦性心动过缓：成人心率低于60次/分,见于颅内压升高、胆汁淤积性黄疸、高钾血症.心率低于40次/分，提示病态窦房结综合征或房室传导阻滞。四、心脏（二）听诊内容听诊第五节胸部检查2、心律（1）窦性心律不齐：一般无临床意义，可见于部分健康的儿童及青少年。（2）过早搏动：可分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。常见于洋地黄中毒或心肌病变。（3）心房颤动：听诊特点是：①心律绝对不规则；②第一心音强弱绝对不等；③脉搏短绌。常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。四、心脏听诊（二）听诊内容第五节胸部检查3、心音（1）第一心音：它的出现标志着心室收缩期的开始。（2）第二心音：它的出现标志着心室舒张期的开始。（3）第三心音：在第二心音开始后0.12s～0.18s,在心室的快速充盈期之末。（4）第四心音：出现在心室舒张末期，第一心音前0.1s（收缩期前）。四、心脏听诊（二）听诊内容第一心音1.是由心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成。2.标志着心室收缩期的开始3.相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。4.听诊特点：音调较低钝；强度较响；持续时间较长（约0.1秒）；与心尖搏动同时出现；心尖部最响。第二心音1.是心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的振动所产生，同时心室肌的舒张，二尖瓣、三尖瓣的开放也参与形成。2.标志着心室舒张期的开始3.相关因素：主动脉和肺动脉压力，瓣膜弹性。4.听诊特点：音调较高且清脆；强度较S1弱；持续时间短（约0.08秒）；心底部最响。第五节胸部检查第一心音第二心音发生机制二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣关闭音调较低较高音响较强较弱持续时间较长较短最响部位心尖部心底部时间间隔S1与S2间隔的时间较短，S2至下一个心搏S1的间隔时间较长与颈A搏动关系同时出现搏动之后出现临床意义代表收缩期开始代表舒张期开始第五节胸部检查第五节胸部检查4、额外心音（1）舒张期额外心音：包括奔马律、开瓣音、心包叩击音（2）收缩期额外心音：包括收缩早期额外心音；收缩中、晚期喀喇音（3）医源性额外心音：常见的有两种，人工瓣膜音和人工起搏音。四、心脏听诊（二）听诊内容第五节胸部检查5、心脏杂音（1）杂音的产生机制①血流加速；②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔或大血管间异常通道；⑤心腔内有漂浮物；⑥大血管瘤样扩张。四、心脏听诊（二）听诊内容第五节胸部检查5、心脏杂音（2）杂音的听诊要点：

1）最响部位2）杂音产生的时期3）性质4）强度5）传导方向6）体位、呼吸和运动对杂音的影响四、心脏听诊（二）听诊内容第五节胸部检查二尖瓣病变主动脉瓣狭窄肺动脉瓣的病变室间隔缺损房间隔缺损、动脉导管未闭主动脉瓣关闭不全最响部位：提示相应瓣膜病变第五节胸部检查6、心包摩擦音：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最清楚，坐位前倾或呼气末更明显，屏气时仍存在。见于各种感染性心包炎、急性心肌梗死后综合征、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等。四、心脏听诊（二）听诊内容第六节腹部检查本节共4学时，其中理论2学时，实践2学时黑龙江中医药大学佳木斯学院周艳丽第六节腹部检查1.知识目标：掌握腹部检查的基本检查方法和临床意义；熟悉腹部外形腹壁静脉曲张压痛脏器肿大移动性浊音及肠鸣音改变的分析要点；了解腹部的常用体表标志及分区。2.技能目标：能够熟练完成腹部各项检查，正确描述检查结果；对阳性体征会进行分析。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：常用腹部检查项目的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。重点难点第六节腹部检查检查内容视诊：外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹部皮肤触诊：腹壁紧张度、压痛与反跳痛、波动感、腹部包块、脏器触诊叩诊：腹部叩诊音、肝脏叩诊、膀胱叩诊、肾区叩击痛、移动性浊音听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音、胎心音第六节腹部检查肋弓下缘、剑突、腹上角（两侧肋弓的交角）、腹直肌外缘、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、肋脊角、耻骨联合、腹中线等。

腹部前面体表标志示意图腹部体表标志及分区第六节腹部检查腹部体表标志及分区第六节腹部检查

（1）膨隆：全腹膨隆包括大量腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块；局部膨隆有腹腔内某一脏器增大、炎性包块、腹内肿瘤、腹壁上的肿物、疝等。（2）凹陷：全腹凹陷见于极度消瘦和严重脱水。严重称舟状腹，见于恶病质，如慢性消耗性疾病的晚期（结核病、恶性肿瘤）、糖尿病等；局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。

视诊1、腹部外形第六节腹部检查

（1）腹式呼吸减弱或消失：见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大肿物及晚期妊娠等。（2）腹式呼吸增强：见于癔病、大量胸腔积液、大量胸腔积气等。

2、呼吸运动视诊第六节腹部检查（1）肝硬化门静脉高压症；（2）下腔静脉阻塞；（3）上腔静脉阻塞。判断静脉血流方向手法示意图视诊3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波见于肠道梗阻；肠麻痹时，则肠蠕动波消失。第六节腹部检查

（1）皮疹：发热玫瑰疹、带状疱疹。（2）颜色改变：见于急性出血性胰腺炎、异位妊娠破裂、多发性神经纤维瘤、肾上腺皮质功能减退等。（3）腹纹：多为银白色条纹、淡蓝色或粉红色及紫纹。（4）瘢痕：多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。（5）疝：脐疝、切口疝、股疝、腹股沟斜疝。（6）脐：脐炎、脐尿管未闭、癌肿等导致异常。视诊5、腹部皮肤第六节腹部检查

（1）腹壁紧张度增加

①腹腹壁紧张度增强；②局部腹壁紧张度增强。（2）腹壁紧张度减低①全腹紧张度减低；②腹壁肌张力消失。触诊1、腹壁紧张度第六节腹部检查（1）胃炎、胃溃疡（2）十二指肠溃疡（3）胰腺炎（4）胆囊炎（5）阑尾炎（6）小肠疾病（7）膀胱炎或子宫病变（8）回盲部炎症（9）乙状结肠病变（10）脾、结肠脾曲病变（11）肝、结肠肝曲病变（12）胰腺炎的腰部压痛点腹部常见压痛部位或压痛点触诊2、压痛与反跳痛第六节腹部检查波动感表示腹腔液体量已达3000ml以上液波震颤检查法触诊3、波动感第六节腹部检查（1）注意触诊的要点（2）鉴别包块是良性还是恶性（3）区分包块是在腹壁上还是在腹腔内触诊4、腹部包块第六节腹部检查

触诊时注意其大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。双手法肝脏触诊示意图触诊5、肝脏触诊第六节腹部检查Murphy征阳性提示急性胆囊炎Murphy征检查法

触诊6、胆囊触诊第六节腹部检查

脾脏轻度肿大在肋下不超过2cm；中度肿大超过2cm至脐水平线以上；高度肿大超过脐水平线或前正中线。脾肿大测量法脾脏触诊法触诊7、脾脏触诊第六节腹部检查触诊8、肾脏触诊季肋点：在第10肋前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点；肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点；肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点第六节腹部检查叩诊1、腹水的叩诊腹部叩诊音多为鼓音

移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。第六节腹部检查叩诊2、肝脏叩诊肝浊音区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音区扩大见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝浊音区消失见于胃肠穿孔、人工气腹第六节腹部检查叩诊3、肾脏叩诊4、膀胱叩诊被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。第六节腹部检查听诊1、肠鸣音正常肠鸣音平均4-5次/分正常情况肠鸣音亢进＞10次/分见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3-5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹第六节腹部检查（1）动脉性杂音（2）静脉性杂音听诊2、振水音空腹或饭后6h～8h以上听到，表示胃内有液体潴留3、血管杂音4、胎心音第七节脊柱与四肢检查本节共1学时，其中理论0.5学时，实践0.5学时黑龙江中医药大学佳木斯学院周艳丽第七节脊柱与四肢检查1、生理性弯曲：颈段及腰椎向前凸、胸段及骶椎向后凸。

2、脊柱畸形（1）脊柱后凸（2）脊柱前凸（3）脊柱侧凸①姿势性侧凸②器质性侧凸

脊柱检查（一）脊柱的弯曲度第七节脊柱与四肢检查脊柱检查（二）脊柱活动度前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎350-450350-450450600-800胸椎300200200350腰椎450300350450全脊柱128012507301150第七节脊柱与四肢检查1、压痛：常见的病变有脊椎结核、椎间盘突出症、脊椎外伤或骨折、棘上韧带剥离，棘间韧带损伤、腰肌纤维炎或劳损等。2、叩击痛：直接叩击法和间接叩诊法两种检查。叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出症等。脊柱检查（三）脊柱压痛与叩击痛第七节脊柱与四肢检查脊柱检查（四）脊柱的试验检查颈椎试验检查腰骶椎试验检查臂丛神经牵拉试验拾物试验侧曲椎间孔挤压试验摇摆试验旋颈试验股神经牵拉试验前曲旋颈试验骨盆回旋试验屈颈试验第七节脊柱与四肢检查四肢检查除大体形态、长度以外，重点检查关节。杵状指棱形关节四肢检查（一）肢体的形态异常匙状甲膝内翻膝外翻第七节脊柱与四肢检查1、肢体瘫痪:单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫及双侧瘫。2、手指震颤:静止性震颤、动作性震颤、老年性震颤。3、扑翼震颤：见于慢性肝病及肝性昏迷。

4、舞蹈症：多见于儿童脑风湿性病变。

5、手足搐搦：见于低钙血症和碱中毒。

四肢检查（二）肢体运动功能异常第七节脊柱与四肢检查四肢检查（三）肢体血管异常1、动脉变硬迂曲呈条索状2、动脉搏动减弱或消失3、下肢静脉曲张4、周围血管征第七节脊柱与四肢检查四肢检查（四）肢体试验检查肩部病变试验搭肩试验，抗力试验肘关节病变试验伸肘试验，桡骨小头试验，旋臂屈腕试验腕部病变试验屈拇握拳试验，腕三角软骨挤压试验髋关节病变试验“4”字试验，托马斯征膝关节病变试验浮膑试验，回旋挤压试验，抽屉试验血管病变试验肢体垂举试验，动脉栓塞部位试验第八节生殖器、肛门、直肠检查南阳医学高等专科学校陈莉本节共1学时，其中理论0.5学时，实践0.5学时一、生殖器检查

阴茎外生殖器阴囊（睾丸、附睾、精索）男性生殖器前列腺内生殖器精囊第八节生殖器、肛门、直肠检查（一）男性生殖器检查1.阴茎（1）包皮（2）阴茎头与阴茎颈（3）尿道口（4）阴茎大小与形态第八节生殖器、肛门、直肠检查一、生殖器检查（一）男性生殖器检查2.

阴囊（1）阴囊外观（2）精索（3）睾丸（4）附睾3．前列腺肘膝位或右侧卧位；戴指套，涂润滑油，插入肛门，向腹侧触诊。一般情况下女性病人的生殖器不作常规检查。检查采用视诊与触诊。未婚女性一般行肛腹诊。特别提示：男性医护人员检查女性病人时，须有女医务人员或病人家属在场。第八节生殖器、肛门、直肠检查一、生殖器检查（二）女性生殖器检查检查方法：病人排空膀胱，暴露下身；仰卧于检查台上；两腿外展、屈膝；检查者带无菌手套进行。第八节生殖器、肛门、直肠检查一、生殖器检查（二）女性生殖器检查二、肛门与直肠检查

1．肘膝位2．左侧卧位

3．仰卧位或截石位

4．蹲位第八节生殖器、肛门、直肠检查（一）常用体位记录检查结果及其病变部位应按时钟方向进行，并注明检查体位。肘膝位时肛门后正中点为12点钟位；截石位时则与此相反，为6点钟位。二、肛门与直肠检查1.肛门闭锁与狭窄：2.肛门周围红肿及压痛：3.肛裂：4.痔：外痔、内痔和混合痔；5.肛门直肠瘘：6.直肠脱垂：第八节生殖器、肛门、直肠检查（二）视诊二、肛门与直肠检查1．触诊方法：肘膝位、左侧卧位或仰卧位，以右手食指、指套或手套，涂润滑剂，按摩—松弛—食指指腹徐徐压入。第八节生殖器、肛门、直肠检查（三）触诊（肛门指诊或直肠指诊）2．临床意义①剧烈触痛，见于肛裂或感染；②触痛伴有波动感，见于肛门、直肠周围脓肿；③触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉；④触及坚硬、凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，提示直肠炎或直肠癌。第九节神经系统检查本节共2学时，其中理论1学时，实践1学时北京卫生职业学院郝丽山东中医药高等专科学校李广元第九节神经系统检查1.知识目标：掌握神经反射的检查方法和临床意义；熟悉神经系统检查的内容、肌力分级法、上、下运动神经元瘫痪的鉴别；了解脑神经、运动功能、感觉功能的检查方法和临床意义。2.技能目标：能够熟练完成神经反射的检查，正确描述检查结果。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。教学目标1.重点：神经反射的检查方法及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。重点难点第九节神经系统检查脑神经检查神经系统检查内容运动功能检查感觉功能检查神经反射检查第九节神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经检查方法、注意事项、临床意义

（二）视神经主要检查视力，检查方法和临床意义见头部检查第九节神经系统检查一、脑神经检查（三）动眼神经、滑车神经、展神经1、检查外观、眼球运动、对光反射2、临床意义

（四）三叉神经1、检查感觉功能（面部存在明显分区）、角膜反射、运动功能2、临床意义

第九节神经系统检查一、脑神经检查（五）面神经1、检查运动功能、味觉功能2、临床意义

（六）位听神经（前庭蜗神经）1、听力检查、观察有无眼球震颤、平衡障碍等2、临床意义：耳聋、平衡障碍

第九节神经系统检查中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别

项目中枢性面瘫周围性面瘫受损部位病因面肌角膜反射鼻唇沟口角味觉功能核上组织受损（皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，不能露齿、鼓腮、吹口哨存在变浅示齿时口角偏向病侧无障碍面神经核或面神经受损受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤等病灶同侧面肌麻痹，不能露齿、鼓腮、吹口哨消失变浅示齿时口角偏向病灶对侧舌前2/3味觉障碍第九节神经系统检查一、脑神经检查（七）舌咽神经与迷走神经1、检查运动功能、味觉功能、咽反射2、临床意义

（八）副神经与舌下神经1、副神经：转头或耸肩观察并两侧对比2、舌下神经：伸舌有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动第九节神经系统检查项目真性球麻痹假性球麻痹受损部位病因表现锥体束征延髓的舌咽、迷走神经或其核脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎等双侧受损时表现为声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉丧失、咽反射消失、常伴舌肌萎缩；一侧受损时表现为病侧软腭不能上举、悬雍垂偏向健侧、病侧咽反射消失阴性双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）两侧脑血管病及脑炎等声音嘶哑、吞咽困难、咽部感觉存在、咽反射亢进、无舌肌萎缩，伴有下颌反射和掌颏反射亢进阳性真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别第九节神经系统检查肌力检查肌张力检查不随意运动检查共济运动检查二、运动功能检查第九节神经系统检查二、运动功能检查（一）肌力检查

检查方法：嘱被检者肢体做伸、屈动作，检查者施以相反的力，观察肌力状态0级完全瘫痪，肌肉无收缩。1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体可在床面移动，但不能抬起3级肢体能抗地心引力抬离床面，但不能克服阻力4级肢体能对抗阻力，但力量较弱5级正常肌力肌力分级第九节神经系统检查

根据病变部位不同，瘫痪分为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）二、运动功能检查（一）肌力检查上下运动神经元瘫痪鉴别上运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪

瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增强减弱或消失腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无肌萎缩

无有第九节神经系统检查二、运动功能检查（二）肌张力检查

1、检查方法：用手挤捏被检者肌肉感知弹性和硬度；一手扶住关节，另一手握住肢体远端做被动伸、屈动作以感知其阻力

2、临床意义：（1）肌张力增高：折刀现象提示锥体束损伤，常见于脑血管病；铅管样现象提示锥体外系损伤，常见于帕金森病（2）肌张力降低：提示脊髓或周围神经损害，常见于脊髓灰质炎第九节神经系统检查二、运动功能检查（三）不随意运动检查

1.不随意运动又称不自主运动，指被评估者意识清醒的情况下，出现的不受主观意识支配、无目的的异常动作。主要包括舞蹈症、震颤、抽搐等

2.检查方法和临床意义具体见前脊柱和四肢的检查第九节神经系统检查指鼻试验跟膝胫试验快速轮替动作闭目难立征二、运动功能检查（四）共济运动检查第九节神经系统检查二、运动功能检查（四）共济运动检查指鼻试验让被检者以食指接触距其前方0.5m检查者的食指，再用食指触指自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼做，再闭眼做，先做一侧，再做另一侧

。检查方法临床意义1.正常人指鼻准确2.一侧指鼻不准确、动作缓慢或出现震颤，提示同侧小脑半球病变。3.睁眼时指鼻准确，闭眼时不准确，提示深感觉障碍，见于脊髓梅毒。

第九节神经系统检查二、运动功能检查（四）共济运动检查跟膝胫试验检查方法临床意义被检者取仰卧位，将一侧足跟部放在另一肢体膝关节下端，嘱其足跟沿胫骨前缘滑下，先睁眼做，再闭眼做，先做一侧，再做另一侧，观察整个动作过程。

1.正常人整个动作过程流畅、准确。2.一侧动作不准确或出现震颤，提示同侧小脑半球病变;睁眼时动作准确，闭眼时动作不准确，提示深感觉障碍，见于脊髓梅毒。

第九节神经系统检查二、运动功能检查（四）共济运动检查快速轮替动作检查方法临床意义让被检者伸直手掌，并以前臂做快速的旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，先做一侧，再做另一侧，观察其整个动作过程。

1.正常人整个动作过程流畅、准确。2.一侧动作笨拙，缓慢而不均匀，提示同侧小脑半球病变。

第九节神经系统检查二、运动功能检查（四）共济运动检查

闭目难立征检查方法临床意义被检者双足跟并拢直立，向前平伸双手，先睁眼做，再闭眼做，观察其站立情况。

1.正常人睁闭眼站立均平稳。2.睁闭眼均站立不平稳，提示小脑半球病变；睁眼站立平稳，闭眼出现身体晃动或倾斜，提示深感觉障碍，见于脊髓梅毒。

第九节神经系统检查检查内容感觉障碍分类感觉缺失和感觉减退

1.感觉过度；2.感觉过敏；3.感觉异常；4.感觉到错；5.疼痛（局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛和牵涉痛）三、感觉功能检查浅感觉检查深感觉检查复合感觉检查抑制性症状刺激性症状第九节神经系统检查生理反射病理反射阵挛脑膜刺激征四、神经反射检查拉塞克征第九节神经系统检查四、神经反射检查浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射

肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射生理反射第九节神经系统检查四、神经反射检查（一）生理反射角膜反射检查方法临床意义嘱被检者眼睛向内侧注视，用湿棉絮尖从视野外侧轻触被检者一侧角膜外缘，观察眼睑闭合情况，分为直接和间接角膜反射1.正常：双侧眼睑迅速闭合。2.直接、间接角膜反射均消失，见于被测侧三叉神经损害；直接反射消失，间接反射存在，见于被测侧面神经瘫痪；角膜反射完全消失，见于深昏迷

1、浅反射第九节神经系统检查四、神经反射检查（一）生理反射1、浅反射腹壁反射1.被检者仰卧，双下肢稍屈曲，检查者用钝头竹签分别沿肋弓下缘、平脐水平及腹股沟上缘平行方向，迅速由外向内轻划两侧腹壁皮肤。2.正常反应受刺激部位腹肌收缩。3.临床意义：上、中或下部反射消失分别见于不同平面的胸髓病损。一侧腹壁反射减弱或消失见于同侧锥体束病损。双侧腹壁反射完全消失见于深昏迷、急性腹膜炎、肥胖者、老年人及经产妇等

第九节神经系统检查四、神经反射检查（一）生理反射

提睾反射

检查方法临床意义用钝头竹签由下而上轻划男性被检者股内侧上方皮肤，观察睾丸上提情况。1.正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提。2.双侧反射消失见于腰髓1～2节段损害；一侧反射消失见于同侧锥体束损害。1、浅反射第九节神经系统检查四、神经反射检查（一）生理反射检查者左手托住被检者屈曲的肘部，拇指置于肱二头肌肌腱上，以叩诊锤叩击拇指，观察前臂运动情况。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

2、深反射肱二头肌反射第