鼻科学概论(二)

鼻科学概论（二）Rhinology/Nasology

医院耳鼻喉科

鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)位置、命名、分组：鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)上颌窦(maxillarysinus)：有前、后外、上、下与内侧5个壁4Maxillarysinus上颌窦鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)前壁

为上颌骨的前面，中央处最薄，并稍向内凹，称尖牙窝，行上颌根治术时，经此凿入窦腔。尖牙窝上方有一孔--眶下孔（眶下神经和血管）。鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)

后外侧壁较厚，与翼腭窝和颞下窝相邻。鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)内侧壁即鼻腔外侧壁的一部分，此壁下部较厚，愈向上愈薄，至中鼻道处，仅为膜性壁，此壁前上部有上颌窦口通中鼻道。鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)上壁：即眶下壁，此壁内有眶下管，管内有同名血管和神经通过，有时神经、血管可直接贴于上颌窦粘膜下走行，手术时易被伤及。上颌窦的恶性肿瘤侵及眶下神经时，可致一侧面颊麻木。

鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)下壁：

即上颌窦底相当于上颌牙槽突，常低于鼻腔底，与第2尖牙、第1、2磨牙关系最密切，窦底仅有一层菲薄骨质相隔，有时甚至直接埋藏于窦底粘膜之下，易发生牙源性上颌窦感染鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)筛窦（ethmoidsinus）：蜂窝状结构又名筛迷路分前后两组11Ethmoidsinus

筛窦分前后两组开口鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)外侧壁泪骨纸板（laminapapyracea）内侧壁

鼻腔外侧壁上部附着有上、中鼻甲顶壁（筛顶）额骨眶板的内侧部分筛顶与筛板连接方式水平式高台式鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)下壁（中鼻道外侧壁)筛泡钩突鼻丘气房前壁由上颌骨额突、鼻骨和额骨筛切迹组成后壁（蝶筛板）蝶上筛房（Onodi气房）鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)额窦（frontalsinus）前（外）壁：额骨外骨板厚含骨髓后（内）壁：额骨内骨板薄骨裂缝、导静脉15Frontalsinus额窦

鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)底壁：眼眶顶壁和前筛顶壁有额窦开口其内侧为眶顶内上角薄内侧壁：额窦中隔鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)蝶窦(sphenoidsinus)：位于蝶骨体内，左右各一，蝶窦的形态和大小变化很大，窦各壁厚薄不一，与窦发育程度有关。

18Sphenoidsinus蝶窦鞍前型甲介型鞍枕型鼻的应用解剖（鼻窦）

AnatomyofNose(NasalSinuses)蝶窦（sphenoidsiuns）

外侧壁：颅中窝，海绵窦，颈内动脉，视神经管。

Sphenoidsinus蝶窦顶壁：蝶鞍，垂体

前壁：开口

后壁：枕骨斜坡→桥脑

下壁：鼻咽顶鼻生理学（鼻腔生理学）

PhysiologyofNose(PhysiologyofNasalCavity)呼吸功能鼻阈→层流(laminarflow）紊流（turbuientflow)鼻阻力：保障正常呼吸、利于气体交换鼻周期(nasalcycle)：有助于解除疲劳鼻生理学－鼻腔生理学

PhysiologyofNose－PhysiologyofNasalCavity保护功能：

1、过滤清洁：①鼻毛，喷嚏②粘液毯，纤毛摆动频率1000次/min，5mm/min,15min完成③粘膜表面的生物活性物质2、加温，加湿海绵状血窦分泌性上皮腺体毛细血管鼻腔生理功能

PhysiologicalFunctionofNasalCavity嗅觉功能声音共鸣

反射功能鼻肺反射Nasopulmonary

refiex

喷嚏反射Sneezereflex

排泄泪液功能24结构与功能的关系鼻窦存在的意义鼻窦生理功能

PhysiologicalFunctionofNasalsinuses声音共鸣减轻头颅骨重量维持头部平衡增加呼吸区粘膜面积缓冲保护？？26结构与功能事物的发展必然伴随着变化、适应、和谐、变化…27结构与功能结构决定功能吗？应用示例：

鼻骨骨折

鼻中隔偏曲28基础篇炎症感染infection：鼻前庭炎鼻疖（细菌感染）急性鼻炎（病毒感染）急性鼻窦炎（细菌感染）非感染inflammation

：慢性鼻炎慢性鼻窦炎过敏性鼻炎29诊断篇鼻塞nasalobstruction

30诊断篇人类，为什么流涕（鼻溢rhionrrhea）？流涕有哪些“流派风格”？31诊断篇喷嚏sneezing生理反射的双重意义32诊断篇鼻源性头痛rhinogenicheadache感染性infection非感染性inflammation33诊断篇嗅觉障碍olfactorydysfunction减退或丧失常见过敏、倒错和幻嗅少见

嗅觉的重要意义34诊断篇

鼻出血epistaxis35治疗篇药物还是手术？

Tobeornottobe,thatisthequestion.无论是外科治疗还是药物治疗，维护和改善鼻-鼻窦形态与功能是临床治疗的总体原则36治疗篇药物

1糖皮质激素2黏液促排剂3十四元环大环内酯类抗生素4抗组胺药5抗白三烯药地位全身治疗与局部治疗的关系改变局部微环境（鼻腔冲洗）改变全身炎症背景减充血剂收缩局部血管，缓解鼻塞鼻用激素全面作用与炎症的多个环节变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞嗜酸/碱性粒细胞XXXXXXXX常用药物的角色抗白三烯药拮抗半胱氨酰白三烯受体抗组胺药阻断外周组胺H1受体

下游治疗上游治疗治疗篇手术的地位和意义重建生态环境38治疗篇围手术期处理意义