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贫困家庭医疗申请书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。XX民政部门：******本人XX，是XX人，天有不测风云，由于公公XX患有胃癌于****年**月**日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，盼望民政部门可以理解我们，支持我们，成全我们！我们会永久牢记民政部门的恩德，并为之传诵！恳请赐予关心为盼。祝福民政部门领导身体健康，工作顺当，万事如意！言进泣拜！此致敬礼！申请人：****日期：****年**月**日贫困家庭医疗申请书(第二篇)贫困家庭医疗申请书合同摘要：本申请书是根据贫困家庭医疗资助政策编写，旨在向有关医疗机构申请贫困家庭医疗资助。申请人应当提供真实和完整的个人和家庭信息，并遵守相关医疗机构要求。申请人若获得资助，应按照合同约定使用资助款项，并接受医疗机构的管理和监督。申请人信息：姓名：联系电话：身份证号码：家庭住址：家庭情况：本申请人为贫困家庭成员，家庭经济状况较差，无力承担医疗费用。申请原因：请简要陈述申请人需要医疗资助的原因。医疗资助需求：请简要说明申请人所需的医疗项目和资助金额。资助使用承诺：若获得医疗资助，申请人承诺合理、适当地使用资助款项，并配合医疗机构的管理和监督。附件清单：请列明所附材料清单，如身份证明、贫困证明、医疗费用明细等。面签时间：请填写约定的面签时间和地点。申请人签名：日期：年月日(中文内容请参考上述英文内容排版)贫困家庭医疗申请书(第三篇)合同标题：贫困家庭医疗申请书尊敬的医疗服务提供方，我们代表贫困家庭申请医疗援助，特向贵机构提交以下申请。我们真诚地希望能够获得贵机构的支持和帮助，以便提供必要的医疗服务。甲方信息：姓名：身份证号码：住址：联系电话：乙方信息：医疗服务提供机构名称：联系人姓名：联系电话：一、申请理由：请简要陈述申请医疗援助的理由和目的。二、家庭贫困证明材料：请按照贵机构的要求，提供相关家庭贫困证明材料（如户口簿、收入证明、低保证等）。以便贵机构核实家庭贫困情况。三、医疗服务需求：请列明需要的医疗服务项目及服务期限。四、保密承诺：申请人郑重承诺，所提交的资料及个人信息，将仅用于医疗服务援助申请，不会用于其他任何商业或非法用途。同时，申请人同意贵机构有权核实所提供的信息的真实性。五、法律责任：如申请人提供虚假信息或故意隐瞒真实情况，一经查实，将承担相应的法律责任。六、其他事项：请在此部分填写任何需要特别说明的事项。七、申请人签字：申请人签字确认以上信息的真实性和准确性。八、医疗服务提供方确认：医疗服务提供方代表签字确认接受申请，并同意提供相应的医疗援助服务。本合同自双方签署之日起生效。申请人签字：

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