慢性根尖周炎

第二节慢性根尖周炎#定义：指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。#病变类型包括：根尖周肉芽肿

慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎第二节慢性根尖周炎一、临床病理：1、根尖周肉芽肿periapicalgranuloma

1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎

第二节慢性根尖周炎2）形成过程：

根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散

其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定

当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——

造成更大的骨质破坏慢性根尖周炎的相互转归

慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿第二节慢性根尖周炎2、慢性根尖周脓肿chronicperiapicalabscdss1）形成过程：随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿。2）转归：若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强——急性根尖周脓肿第二节慢性根尖周炎3、根尖周囊肿periapicalcyst1）形成过程：

牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿2）囊液呈浅褐色：内有含铁血黄素囊液清澈透明3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶（囊肿周围牙槽骨受压吸收，破坏区周围有新生骨质增生）

4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿根尖囊肿第二节慢性根尖周炎4、根尖周致密性骨炎periapicalcondenseosteitis

根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，骨称致密性骨炎。第二节慢性根尖周炎二、临床表现：1、症状：1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。第二节慢性根尖周炎二、慢性根尖周炎临床表现：2、检查：1）患牙可有深龋洞或充填体2）牙冠变色，无光泽，探（-）活力测（-）3）叩诊不适，不松动4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道

口的位置远离患牙）5）根尖周囊肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。第二节慢性根尖周炎6）X线：

#根尖肉芽肿：圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质

正常或稍显致密，直径一般不超过1㎝。

#慢性根尖周脓肿：边界不清楚，形状不规则，周围骨

质疏松呈云雾状。

#根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，较大的可

见有一圆形透影区，边界清楚，特别有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。

#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像

第二