上消化道出血-(1)1课件

第七节急性上消化道出血上消化道出血-(1)1定义指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胆道及胰腺病变引起的出血．胃空肠吻合术也属于这一范畴．上消化道出血-(1)1Treitz韧带

屈氏韧带十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带．是确定空肠起始的重要标志。也能确定胰腺的位置。

上、下消化道的区分是人为的,它是根据其在Treitz韧带的位置不同而分的。位于此韧带以上的消化管道称为上消化道,Treitz韧带以下的消化管道称为下消化道。上消化道出血-(1)1定义指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胆道及胰腺病变引起的出血．胃空肠吻合术也属于这一范畴．上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1临床特征呕血，黑便上消化道大出血数小时内出血量超过1000ml或者达到自身循环血量的20%，并伴有不同程度急性周围循环衰竭．

上消化道出血-(1)1急症诊断临床表现１．呕血和黑便幽门为界

量少，停长－褐色量多，停短－鲜红色量少，速慢－无呕只便量多，速快－呕血

上消化道出血-(1)1急症诊断－临床表现２.失血性周围循环衰竭取决于出血量及失血速度．＞500ml，头晕，心悸，乏力，口渴，出汗，黑曚，体位性低血压，查体见皮肤湿冷，面色苍白，心率加快，血压下降等．神志淡漠，反应迟钝，甚至意识不清．上消化道出血-(1)1急症诊断－早期诊断周围循环衰竭者黑便者呕血者上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急症诊断－病因诊断胃十二指肠溃疡出血（图１）

50%以上急性胃粘膜病变（图２）

急性出血性胃炎和应激性溃疡门脉高压症引起的上消化道出血（图３）

食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌（图４）

消化道最常见的肿瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急症诊断－病因诊断胃十二指肠溃疡出血（图１）

50%以上急性胃粘膜病变（图２）

急性出血性胃炎和应激性溃疡门脉高压症引起的上消化道出血（图３）

食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌（图４）

消化道最常见的肿瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急症诊断－病因诊断胃十二指肠溃疡出血（图１）

50%以上急性胃粘膜病变（图２）

急性出血性胃炎和应激性溃疡门脉高压症引起的上消化道出血（图３）

食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌（图４）

消化道最常见的肿瘤上消化道出血-(1)1胃底静脉曲张上消化道出血-(1)1急症诊断－病因诊断胃十二指肠溃疡出血（图１）

50%以上急性胃粘膜病变（图２）

急性出血性胃炎和应激性溃疡门脉高压症引起的上消化道出血（图３）

食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌（图４）

消化道最常见的肿瘤上消化道出血-(1)1上消化道出血-(1)1急症诊断－失血量的估计＞5ml/d－－－－－－－－－便潜血（＋）＞50ml/d－－－－－－－－－－－－黑便胃内积血250~300ml－－－－－－－呕血上消化道出血-(1)1急症诊断－失血量的估计占全身血量成人失血量BPPHb临床表现轻度10%~19%<500mlN不快无变化中度20%~30%800~1200ml>100次/min70~80g/L重度>30%>1500ml<80mmHg>120次/min<70g/L上消化道出血-(1)1急症诊断－活动性出血的判断反复呕血周围循环衰竭红细胞计数内窥镜下见上消化道出血-(1)1急症诊断－出血停止的判断大便成形肠鸣音正常血压，中心静脉压上升内窥镜下未见新鲜血液上消化道出血-(1)1现场急救原则关键是血迅速补充血容量，尽快纠正失血性休克和及时止血．一般处理

迅速安置体位保持呼吸道通畅建立静脉通道禁食导尿管上消化道出血-(1)1现场急救－迅速补充血容量快速输液先快后慢，先晶后胶输血指征收缩压＜90mmHg，心率＞110次／分

HB＜70g／L体位性低血压

上消化道出血-(1)1现场急救－迅速补充血容量血容量补足指征

四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润收缩压接近正常，脉压＞30mmHg尿量＞30ml/h中心静脉压恢复正常（5~13cmH2O）上消化道出血-(1)1现场急救－止血措施局部药物治疗P36食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施气囊压迫止血P37其他病因所致上消化道出血的止血措施P37

上消化道出血-(1)