医学知识一体动脉一肺动脉转流术之术后监护要点

体动脉-肺动脉转流术术后监护要点1姑息手术的定义及目的定义：也称为减状手术；目的：不能作矫正手术的重症、复杂先心病

调整肺血流量不适合作一期根治的重症、复杂先心病现在姑息手术已经不再作为最终治疗。2姑息手术的种类1、体动脉-肺动脉转流术BT（Blalock-Taussigshunt）、改良BT、中央分流术（Waterson）2、腔静脉-肺动脉转流术Fontan、Glenn3、解除右室流出道梗阻术4、增加体-肺循环血液混合的手术5、减少肺血流量的手术3体动脉-肺动脉转流术-BT4体动脉-肺动脉转流术-改良BT5体动脉-肺动脉转流术-中央分流6体动脉-肺动脉转流术适应症病种：1、三尖瓣闭锁2、肺动脉闭锁3、TOF条件：1、肺血少2、不宜作一期根治3、右室、肺动脉发育不全7体动脉-肺动脉转流术的目的改善低氧血症增加肺血流量促进肺血管发育8术式比较B-T中央分流9B-T分流优点

优点

手术简单,损伤小避免过分肺灌注而产生肺充血和肺动脉高压分流量随着生长逐渐增加可用于新生儿和小婴儿10

B-T分流的缺点缺点分流时间短2/3患儿2年后血供不足脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动增加心脏容量负荷肺血过多（经典）损伤上肢血管11中央分流的优点

优点暴露清楚,操作简单术后分流血均匀分布在双侧肺动脉,使左右肺动脉均衡发育,更接近自然生理,且远期不易引起左.右肺动脉扭曲分流的人造血管在心脏表面,根治手术时拆除容易,开胸时不易损伤12

中央分流的缺点缺点人工管道直径太粗导致双侧肺充血,加重心脏负担直径太细达不到治疗效果,分流难以控制增加心脏容量负荷肺血过多脉压差增宽,舒张压低舒张期窃血现象导致冠状血管灌注波动13术后监护要点-1辅助通气辅助通气：呼吸道通畅,保证通气,防止机体缺氧.术后肺灌注血流量过多肺部渗出性改变肺间质水肿辅助通气时间要长（48-72小时后考虑撤机）过早脱机气道正压突然下降加重肺内渗出血痰床旁X线胸片出现肺内渗出性改变调整PEEP(4-6cmH2O甚至可达8cmH2O)静脉滴入白蛋白及利尿药减轻肺内渗出14术后监护要点-2保持人工管道通畅BECDA应用肝素保持人工管道通畅无创监测：SPO2在75-85%之间听诊:右侧或左侧第二肋间连续性杂音有创监测:脉压差增宽超声:了解人工管道内径和血流速15术后监护要点-3血压监测血压监测保持血压稳定,维持在正常稍高(收缩压80-90mmHg,平均压在60mmHg左右)血压过高吻合口易出血血压过低转流血管易阻塞.16术后监护要点-4Hb监测Hb监测血红蛋白不可过高，维持120-Hb过高或血液粘滞度高将使血流缓慢，转流血管易阻塞140g/L17术后监护要点-5SPO2监测SPO2监测SPO2过低：1、提血压2、减PEE3、人工管道SPO2过高：1、加PEEP2、降血压3、降氧浓度18术后监护要点-6心功能监测心功能监测

动脉或静脉采样：血清乳酸变化率<0.75mmol/(L.h)左心：前负荷加重右心：后负荷可能加重19术后监护要点-7其他膈神经损伤胸导管或迷走淋巴管损伤喉返神经损伤

20严重的并发症及处理渐进性低氧血症

人工血管有堵塞趋势处理:1、选用儿茶酚胺类药物2、肝素应用3、尽可能少用止血药和凝血因子4、维持HCT在38%-45%

5、纠正代谢性酸中毒6、SPO2低于70%时尝试吸NO7、必要时开胸探查,清除血栓21严重的并发症及处理恶性心律失常1、心跳骤