移植病人的护理课件

第一节

概

述外科护理学1√移植：通过手术的方法将某一个体的活性细胞、组织或器官移植到自己或另一个体内，使之迅速恢复原有的功能，以代偿受者相应器官或组织因致命

性疾病而丧失的功能，称为移植。√移植物：

移植的细胞、组织和器官√供者或供体：

提供移植物的个体一、移植的概念√受者或受体：

接受者移植物外

科

护

理

学外科护理学二、分类(一)按遗传学分类1、

自体移植：

供者和受者为同一个体，无排斥反应。2、

异体移植：

供者和受者不属同一个体。(1)同质移植：如同卵双生子之间，

无排斥反应。(2)同种异体移植：同种族，

应用最广，有排斥反应。(3)异种移植：不同种族，排斥反应强烈。3外科护理学(二)根据组织类型分类1、

细胞移植：如输血、骨髓移植2、

组织移植：如皮肤、肌和肌腱3、

器官移植：如肾、肝4外科护理学(三)按移植物植入的部位分类1.原位移植：植入前切除病变器官，植入到原解剖位置如心脏、肝。2.

异位移植：移植到另一解剖部位，如肾脏移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的位置，不切除原器官，如胰腺。5外科护理学(四)根据移植方法分类.游离移植：完全离断，但不吻合血管，重新建立血液供应。.带蒂移植：保留一个带有血管、淋巴和神经的蒂与供者联系，建立新的血液循环后再完全离断.吻合移植：将血管吻合，建立有效的血液循环。.输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注受者血管、体腔或组织器官内。6外科护理学三、排斥反应及分类√超急性排斥反应：24h

内，甚至几小时、几分钟√

急性排斥反应：最常见，术后4d-2w√

慢性排斥反应：术后数月或数年7类型发生时间病因表现治疗方法预后超急性排斥反应24h内甚

至数分钟

至数小时供、受者ABO血型不符、再次移植等移植器官功能迅速衰竭再次移植

/预防为主不可逆急性排

斥反应多数4~14dHLA高错配、

免疫抑制剂

不足、感染寒战、高热，移植物区局部胀痛、功能减退激素冲击

治疗可以逆转慢性排

斥反应数月至数年免疫学因素、缺血再灌注、病毒感染等功能逐渐丧失再次移植不可逆8排斥反应的比较外

科

护

理

学外科护理学四、排斥反应的防治合理选择供体和免疫抑制剂的使用是预防排斥反应的主要措施。1.同种异体移植，免疫学因素尤为重要，运用免疫学手段选择受供体之间组织学相容抗原相适应的供体，可减少排斥反应发生的可能性。2.免疫抑制剂的使用可使移植物的存活率显著提高。免疫抑制剂的治疗分基础治疗和挽救治疗。9外科护理学(一)合理选择供体1.血型、ABO血型相容试验2.淋巴细胞毒交叉配合试验受体血清与供体的淋巴细胞之间的配合试验3.混合淋巴细胞培养供体和受体的淋巴细胞放在一起培养，观察转化率4.人类白细胞抗原

(HLA)

配型测定供体和受体的抗原的相容程度10外科护理学(二)免疫抑制剂的应用1.皮质类固醇激素>预防和治疗排斥反应的一线药物，常联

合应用>机制：通过抑制淋巴细胞的增殖、对外源

性抗原反应的作用，以及其非特异性免疫作用来实现>常用：泼尼松和甲基泼尼松龙11外科护理学2.增殖抑制药物>硫唑嘌呤、霉酚酸酯(MMF)

、

环磷酰胺>MMF特异地抑制T

、B淋巴细胞的增殖12外科护理学3.钙神经素抑制剂>环孢素A:CsA

可

与T细胞胞浆中的环孢亲合素结合，从而阻碍IL-2等早期T

细胞激活因子的转录，抑制T细胞的活化、增殖>他克莫司：通过阻止IL-2受体的表达抑制T细胞的活化、增殖13外科护理学4.哺乳类雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司(SRL,又名雷帕霉素),是肾毒性

最低且无神经毒性5.抗淋巴细胞制剂：如多克隆抗体及单克隆抗体14第二节皮肤移植病人的护理外科护理学15外科护理学一、分类1.皮肤游离移植2.皮瓣移植3.游离皮瓣移植：吻合移植16外科护理学1.皮肤游离移植：

将人体的皮肤由一处切下部分厚道或全层厚道，完全与本体分离，移植到另

一处，重新建立

血液循环，继续保持其活力以达到修复的目的。(1)皮片分类①薄

层

皮

片：0.2-0.25

m

m,

包含表皮及少许真皮乳头

层，易成活，用于大面积烧伤和有感染的肉芽创面。②

中

厚

皮

片：0.3-0.

75

mm,

包含表皮及真皮的一部分是应用最广泛的一种。③全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面

部皮肤缺损，手掌、脚底等新鲜无菌创面。17外科护理学(2)供皮区选择：无感染及无皮疹区常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂区。(3)取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮机取下后放在冷生理盐水中保存。18鼓面刻度盘指示针刀架】

手柄夹刀板机架19外科护理学20外科护理学21外科护理学22外科护理学(4)植皮方法①大片植皮法：

按创面大小取中厚皮片，平铺于创面，与创面吻合，

间断缝合后加压包扎。②网状植皮法：

将皮片切许多小口，固定于创面，可增加皮片面积，便于渗出液引流，适用于感染创面或创面大皮片不足。③点状植皮法：

将皮片剪成小皮片，散在植于创面上。④全厚皮片植皮法：将皮片连同脂肪取下，再修剪移植。23①大片植皮法手术图示：外科护理学24外科垆理学25外科护理学②网状植皮法26外科护理学27外科护理学2.皮瓣移植：

皮肤的带蒂移植将皮肤及皮下脂肪取下，移植到创面，

保留一个蒂与

供者联系，以保持血液供应，等到受皮区创面的血管

长入皮瓣，建立新的血液循环后，再将蒂切断。(1)适应证：①修复肌腱、骨、大血管、神经干等组织裸露的创面②器官再造：如鼻、唇耳、手指等③洞穿性缺损的修复：如面部(2)分类：任意型、轴型、皮管型皮瓣等28外科护理学皮瓣移植29外科护理学皮瓣移植30外科护理学3.游离皮瓣移植(吻合移植)应用显微外科技术，将拟移植皮片的血管与受皮区血管吻合而进行的皮肤移植。31外科护理学二、护理1.术前护理(1)了解病人全身情况如感染、代谢性疾病等(2)创面准备：外伤性植皮一般要求有24

h内，无污染，彻底清创。(3)供皮区准备：备皮、消毒。32外科护理学2.术后护理(1)观察生命体征。(2)制动和观察伤口：抬高患处，局部制动。(3)四肢手术的观察：抬高肢体，观察末梢循环。(4)更换敷料：中厚或全厚皮片术后7-10

d更换敷料，拆

除缝线，小孩可延至10-12

d

。感染或肉芽创面于3-5d

更

换敷料。如下有积液及时处理，感染处要剪去，待创面

清洁后重新补植皮。(5)供皮区护理：早期加压包扎，术后14d打开敷料，保留油纱布自行脱落。(6)健康指导：保护创面，避免日光照射，定期复查。33第三节肾移植病人的护理外科护理学34外科护理学疾病概述√

肾移植是治疗慢性肾衰竭的终末期肾病的有效方法√

肾移植开展较早√

全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例√

我国肾移植至2010年底已超过95000例，仅次于美国居世界第二位√

活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳√

有记载活体供肾有功能存活已超过40年35外科护理学√适应证·经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维

持生命的终末期肾病病人·各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾

硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所

致的不可逆的慢性肾功能衰竭·年龄以12～55岁为宜36外科护理学√禁忌证·恶性肿瘤·严重心、肺、脑血管疾病·泌尿系统严重的畸形·肝功能明显异常者·活动性肺结核和肝炎·活动性消化道溃疡·全身性感染37外科护理学一

、肾移植术前护理(一)健康史受体要求1.原发疾病病种：肾小球肾炎最常见2.年龄在12-55

岁之间3.合并症应先行控制：糖尿病、高血压、肺结核等38外科护理学(二)协助相关检查：受体和供体1.供体和受体的血型必须相同2.人类白细胞抗原相同或接近相同3.淋巴细胞毒性试验必须低于10%或阴性39外科护理学(三)对离体肾进行灌洗和保存延长移植器官的存活时间：

低温、保存液成分中断血液循环后迅速降温，尽量缩短热缺血时

间

，一般不超过10分钟。目前多采用冷灌注和冷贮存：用特制的冷溶液(0-4度)先做短暂冲洗，然后保存于0-4度直至移植，可保存20-24h。应用最广泛的器官保存液：

UW液40外科护理学(四)心理护理√

心理指导·介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术。41外

科

护

理

学(五)协助透析受体术前要充分透析，以清除体内毒素，改善身体状况，提高对手术的耐受性。(六)其它护理加强营养：高热量、高维生素、低钠、低蛋白饮食备皮：按下腹部手术准备(一)术后一般护理1.平卧位，术侧屈髋、屈膝15-25度，拆线后可起床活动2.密切观察生命体征、中心静脉压、尿量。3.准确记录24h出入量，术后第一天尿量不少于100ml/h由于术前尿毒症，可存在尿潴留术后24h易出现多尿。4.按医嘱定时测量尿比重、尿PH

值、肾功能。每日测量体重1-2次。5.原

则上不在术侧肢体静脉输液及其他静脉穿刺。6.定期挤压引流管，保持引流通畅。7.低盐饮食，控制蛋白质摄入量。二、

肾