慢性肾脏疾病的护理课件

第五章泌尿系统疾病病人的护理时

层

南

生

医

皖ATT

ACHED

TO

NANHUA

UNIVERSITV南考大享A

NHU

H

OSPITAL第四节慢性肾小球肾炎的护理第六节慢性肾功能衰竭的护理时属

南

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医

院ATT

ACHED

TONANHUA

UNIVERSIT√南华医院血透室杨雪艳南考大享NH

OSPITAL1掌握慢性肾小球肾炎的护理2掌握慢性肾衰竭的护理3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现4了解慢性肾衰竭的分期5了解替代治疗和血液透析南考大挛时

属

南

华

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院Affiliated

Nanhua

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ofSouth

China教学目标n外形：

两个、蚕豆状、拳头大小n位置：腹膜后脊柱两侧左高右低n

结构：·

肾皮质·

肾髓质·

肾盂·

输尿管·

肾动脉肾静脉南考大尊时

属

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ofSouth

China肾脏的结构一部动力强大的超自动化机器!n

通过排泄尿液，清除(蛋白质)

代谢废物和进入人体的有害物质n

调节体内水，电解质和酸碱平

:

衡南考大尊时

属

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院AffiliatedNanhua

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China肾

脏

的

功

能具有内分泌功能，产生和分解

某些激素(肾素、促红素、维

生素D3等

)-肾小球

毛细血誉节段出球小动脉入球小动脉浮肿的双腿虚胖的面颊数誓上重

付

华

医

院sity

of

South

China黯然的神色衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率

(GFR):

提示肾脏还有多少功能，临床用肌

酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来Ccr(ml/min)=[(140-年龄)x体重x(0.85女性)](72xScr(mg/dl))正常值80—120ml/min,

随年龄变化而变化，每长10岁

下降4ml/min。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr):

正常值男性：44-133

umol/L

女性：70-106umol/L小儿：24.9~69.7umol/L。◆血尿素氮(BUN)

:

正常值3.2-6.0mmol/L南考大尊时

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China造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：

各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾

结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国，导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为

·肾炎糖尿病肾病高血压肾损害南考大挛

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China慢性肾脏疾病·

慢性肾脏疾病是沉默的杀手·

1首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期·

2肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早

治疗是最为关键的。南考大尊

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China慢性肾小球肾炎的护

理南考大尊

时

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院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina概

念·慢性肾小球肾炎〔简称慢性肾炎〕是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表

现的肾小球疾病。·病程长，病情迁延，病变缓慢进展·肾功能有不同程度减退，最终将开展为慢性肾衰竭

南考大挛时

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China图21.6

终末期肾病。肾脏广泛的肾小球硬化。

肾小管萎缩和扩张，满布透明管型，间质纤维化，

动脉硬化。PAS

染色，×110慢性肾小球肾炎(CGN)南孝大尊

时

属

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院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina·

病因·

病因不明，多由原发性肾小球疾病开展而来，·

仅少数由急性肾炎开展所致〔15-20%〕·

发病机制·

原发病的免疫炎症损伤。·

慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿·等非免疫因素有关。·

病理类型·

系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎南考大尊时

属

南

华

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院AffillatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina二、病因与发病机制蛋白尿〔必有表现〕,

1

-3g/d·血尿(镜下或肉眼)·水肿(眼睑及双下肢轻中度凹陷性)·

高血压(见于90%以上病人)·肾功能损害(诱因可致急剧恶化)

贫血(

EPO生成减少)南孝大事时

属

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China临床表现(1)乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差(2)浮肿一一时轻时重、

一般不严重(3)中度高血压(4)尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。(5)肾功能多呈轻、中度受损南考大尊

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China临床表现早期临床表现·

后期：肾功能逐渐或较迅速恶化一—尿毒症·

(1)突出表现：高血压

持续性中度以上高血压·

(2)可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少(广泛肾小球硬化)·

(

3)相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进展性恶化·

(4)经治疗后缓解或自动缓解南考大挛

时

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华

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院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina下肢水肿四、实验室检查·尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++,可有

RBC和颗粒管型。·血液Ccr下降，Scr

和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；

补体C₃

正常或持续降低>8W不恢复严

重者可有电解质紊乱。·

B超晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。·

病理肾活检可确定病理类型。南考大尊

时

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China·诊断依据·蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压·史>1年、无论有无肾功能损害，排除继·发性肾小球肾炎〔SLE、高血压肾损害〕

者，即可确立诊断。南考大挛

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China五、诊断要点·

治疗目标·

防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床病症·

及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞

·

一般不宜用激素及细胞毒药物。·

治疗措施·

低蛋白低磷饮食〔减轻三高〕;降压〔ACEI·

减轻高滤过〕;抗血小板聚集〔延缓肾功能减

·退〕;防止诱因〔防止肾功能损害加重〕。南考大挛

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China六、治疗要点课堂小结·

慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高

血压和肾功能损害为其根本临床表现。·治疗原那么是防止和延缓肾功能进展性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。·

护理重点是饮食护理和用药护理，安康教育重点是指导防止各种对肾脏有损害的因素南考大尊

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China慢性肾衰竭的护理Chronic

Renal

Failure(CRF)南考大掌时

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院AffiliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina南考大尊

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China病例导入·

病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿

增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：

T36.5℃,P100

次/分，

R32

次/分，BP160/95

mmHg,呼吸深大，面部苍白、

水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。·检查：血红蛋白80g/L;血钙1.95

mmol/L

、

血磷2.14

mmol/L、BUN16mmol/L,Scr800μmol/L、GFR8ml/min、

血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白〔++〕、双肾缩小。结合上述病例请思考：1、该病人诊断是什么?2、

慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系?3、

如何对该病人进行治疗、护理?南考大事

时

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China病例导入·慢性肾衰竭chronicrenal

failureCRF·

各种原因致肾脏慢性进展性损害，使其不·

能维持根本功能，临床以代谢产物和毒素·

潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内·

分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。南考大挛时

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华

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China概

述概

述流

行

病

学

：约有96—100人/万人“世界肾脏病日”

,国际肾脏病学会、国际肾脏病联台会于2006年确定每年3月份第二个星期四南考大挛

时

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China分期Scr

Ccr

临床表现(μmol/L)

(ml/min)代偿期<178

>50

常无病症明显消化道病症、贫血、代谢性酸中毒各种尿毒症病症：重度贫血、消化系统病症、电解质和酸碱平衡紊乱氮质血症期178-445

50~25轻度贫血、夜尿增多、无明显尿毒症病症南孝大挛

时

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院AfflllatedNanhuaHospital,UnlversityofSouthChina肾衰竭期(尿毒症早期)肾衰竭终末期

(尿毒症晚期)肾功能不全临床分期25~10<10>445>707病因和发病机制病因：原发性与继发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病其他：肾小管间质病变、肾血管病变遗传性肾病国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗

阻性肾病。病因与发病机制南考大尊时

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China病因和发病机制危险因素：渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积。病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染其他：高钙血症、严重肝功能不全·

尿毒症各种病症的发生机制·

水电解质代谢素乱·尿毒素有关·

内分泌功能下降有关·

慢性肾衰竭进展性恶化机制·

健存肾单位学说·

矫枉失衡学说·

肾小球三高学说·

肾小管高代谢学说·

其他病因与发病机制南考大尊

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院AffillatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina各系统表现>皮肤表现>心血管系统和呼吸系统表现>肾性骨营养不良>血液系统表现>内分泌失调>神经、肌肉系统表现>

感

染>

胃肠道表现>代谢失调南考大尊时

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China临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱1、钠、水平衡失调2、钾的平衡失调3、酸中毒4、钙和磷的平衡失调5、高镁血症水、电解质和酸碱平衡失调南孝大事

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华

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院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina各系统表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发病症为食欲不振、恶心、呕吐，后期

口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指

肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状南考大挛时

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China血液系统EPO

减少、铁摄入缺乏、贫血(必有病症)朱血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。

感染：

WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。南考大尊

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China各系统表现呼吸系统酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染南考大尊

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China各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大

心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF

主要死亡原因之一。南考大挛时

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华

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院AffillatedNanhuaHospital,UnlversityofSouthChina各系统表现皮肤表现皮肤瘙痒

尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿南孝大事时

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华

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Nanhug

HospitalsUuvgrsity

gt

South

China各系统表现各系统表现肾性骨营养不良●纤维性骨炎●

尿毒症骨软化症●

骨质疏松症●

骨硬化症少有症状，

骨活检可作出早期诊断。南考大挛时

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of

South

China感染·

肺部和尿路感染常见。·

体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功·

能障碍所致。CRF

的主要死亡原因之一。南考大掌时

属

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华

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院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏去除率下降所致。脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。南考大尊

时

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院AffiliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina南考大尊

时

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院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina实验室及其他检查●血常规●

尿液检查●肾功能检查●

血生化检查●

B超或X线平片预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病避免或消除CRF急性加重的危险因素阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径(1)限制蛋白饮食GFR<50ml/min,

限制蛋白质：GFR10～20ml/min

每日用0.6g/kgGFR>20ml/min

每日可加5gGFR<5m1/min

每日用约20g优质蛋白(2)高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ/kg(30kcal

/kg),富含维生素B、C

和叶酸，多食用植物

油和食糖南考大掌时

属

南

华

医

院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina饮食治疗预防和治疗替代治疗：GFR6-10ml/min(Scr>707μmol/L)

且开始出现尿毒症症状时，应开始透析。糖尿病肾病可适当提前

(GFR10-15ml/min)血液透析腹膜透析肾移植Twist-ClampGreen

Sealclamp.Peritonealpp

CatheterWaste

o0ductsHemodialyzer(wherefilteringtakesplace)Hemodialyzermachine

,南考大挛时

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南

华

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院AffiliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChinaFiltered

bloodreturningtobodyBlood

flows

todialyzerEXCHANGE

DIAGRAMCavity吕|高钾血症：纠正酸中毒利尿葡萄糖一胰岛素溶液(葡萄糖4—6g/

胰岛素1U)葡萄糖酸钙10ml稀释缓慢静推口服降钾树脂>6.5mmmol/L,

透析南考大挛

时

属

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华

医

院AffliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina·体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及

低蛋白血症等因素有关·知识缺乏：缺乏对本病防治等知识·有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关南考大挛

时

属

南

华

医

院AffillatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina常见护理诊断·营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白

血症有关.

活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关南考大尊

时

属

南

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China护理水肿护理体液过多

与肾小球滤过功能受损有关护理目标：排尿正常，体液储留病症消失护理措施：(1)密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等(2)监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告(3)维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml(4)告知病人积极配合治疗的意义。南考大挛时

属

南

华

医

院AfflliatedNanhuaHospital,UnlversityofSouthChina营养失调:低于机体需要量

与肾功能损害丧失蛋白及限制蛋白质摄入等有关护理目标一

糖食答理，营养满定病人的需要护理措施：低盐、低磷饮食：盐摄入量<3克/日(一勺)优质低蛋白饮食：根据肾功能减退程度决定蛋白质的摄入热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物足够的维生素南考大学

付

属

南

华

医

皖AffillatedNanhuaHospital,UnlversityofSouthChina饮食护理护理预防感染有感染的危险与机体抵抗力下降有关护理目标：无感染发生，患者知道预防感染的防护措施

护理措施：(1)监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿

路刺激征等(2)病室通风，空气消毒，防止上感(3)严格无菌操作〔留置尿管〕,防止感染(4)卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理

(5)感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物(6)承受透析的患者积极预防乙肝南考大尊

时

属

南

华

医

院AfflliatedNanhuaHospltal,UnlversityofSouthChina用药护理①

使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长

期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。0

使用降压药物是要密切监测血压变化，防止降

压过快或过低，告知病人防止体位性低血压的发

生。南考大尊时

属

南

华

医

院AfflliatedNanhuaHospital,UnlversityofSouthChina护理疾病特点：1、

病程长、不能根治、且有肾功能不全可能2、

易反复、药物起效慢3、

服用免疫抑制剂、激素等的副作用心理护理要点：1、

耐心细致的解释工作2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要性、

安全性和偶发的副作用等。从而配合各项检查和治疗。南考大挛时

属

南

华

医

院AfflliatedNanhuaHospital,UniversityofSouthChina心理护理健康指导1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息

和睡眠，适当进行体能锻炼，避