10楼3月业务学习-肠内营养护理课件

肠内营养的护理十楼张彬2014.3.2610楼3月业务学习-肠内营养护理2近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。10楼3月业务学习-肠内营养护理3肠内营养的护理

一、

定义

二、适应症/禁忌症

三、肠内营养制剂的分类

四、输注途径和方法

五、肠内营养的护理10楼3月业务学习-肠内营养护理4定义肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。10楼3月业务学习-肠内营养护理5适应症1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。10楼3月业务学习-肠内营养护理62、胃肠道疾病。

①胃肠道瘘：

②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);

③短肠综合征;

④消化道憩室疾病。

10楼3月业务学习-肠内营养护理73、不完全肠梗阻和胃排空障碍

4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者

5、肠道检查准备及手术前后营养补充

6、肿瘤患者辅助放、化疗

7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘

8、围手术期营养支持10楼3月业务学习-肠内营养护理89、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者12、肝肾功能衰竭13、先天性氨基酸代谢缺陷病10楼3月业务学习-肠内营养护理9禁忌症1、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄<3个月的婴儿。10楼3月业务学习-肠内营养护理10肠内营养制剂的选择消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等10楼3月业务学习-肠内营养护理11能全力肠内营养混悬液百普力10楼3月业务学习-肠内营养护理12瑞先瑞素瑞高瑞能瑞代10楼3月业务学习-肠内营养护理13输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘10楼3月业务学习-肠内营养护理1410楼3月业务学习-肠内营养护理151、营养泵持续输注法2、输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）3、注射器间歇输注法输注方法10楼3月业务学习-肠内营养护理16心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理体位并发症及护理肠内营养的护理10楼3月业务学习-肠内营养护理17在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。心理护理10楼3月业务学习-肠内营养护理18保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用30ml温开水冲洗管道，保持通畅，防止堵塞。正确留置并妥善固定鼻饲管

10楼3月业务学习-肠内营养护理19即速度、浓度、温度。起始浓度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为38~40°C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。调整好“三度”10楼3月业务学习-肠内营养护理20输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。10楼3月业务学习-肠内营养护理21进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流发生误吸。体位10楼3月业务学习-肠内营养护理22肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃肠减压。消化道症状的护理并发症及护理

10楼3月业务学习-肠内营养护理23为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。误吸的护理10楼3月业务学习-肠内营养护理24高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。代谢并发症的护理10楼3月业务学习-肠内营养护理25输注护理输注导管应每日更换一次控制输注速度，可用输液泵控制速度观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注胃内输注时，病人应取头高30°-45°

卧位，以减少误吸发生率10楼3月业务学习-肠内营养护理26输注计划（1）毫升/小时滴数/分钟第一天遵医嘱予0.9%NS500ml0-6小时6-12