护士护理查房-41课件

护理查房[护士]护理查房-41目录病史汇报术前的护理诊断及护理术后的护理诊断及护理健康教育[护士]护理查房-41病史患者男，66岁，农民，因“呕血，黑便1天”由急诊入院。病史：1天前下午起身时出现晕厥，短暂意识丧失，醒后呕血约200ml，无血凝块，无畏寒发热，伴头晕乏力，于2012年9月30日收入我科治疗。[护士]护理查房-41病史患者于10月3日诉心慌恶心，呕吐鲜红色血液约300ml，伴少量血凝块，解黑便约100ml，给予静脉推注洛赛克40mmg，肌肉注射血凝眉1KU,安置心电监护，胃肠减压及保留导尿，医嘱下病危。于10月9日在全麻下经行腹腔镜探查术及姑息性近半胃切除术，术后愈后良好。[护士]护理查房-41体征T36.2P85次/分R20次/分BP102/65mmhg贫血貌，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未扪及包快，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。[护士]护理查房-41辅助检查血常规：WBC6.3X10^9/L,RBC2.33X10^12/L，Hb69g/L.腹部CT:1.胃Ca可能性大，侵及外膜面，腹腔内多发淋巴结增大。2.肝内多发小囊肿，肝内胆管扩张。3.肠道脂肪瘤。4.双侧胸腔少量积液。[护士]护理查房-41诊断胃底喷门癌急性上消化道出血[护士]护理查房-41诊疗计划下病重。积极完善血常规，肝肾功，电解质，凝血图等检查。血型鉴定，交叉配血，输红细胞悬液以纠正贫血。予以泮托拉唑，邦亭止血，美洛西林舒巴坦抗感染等对症。完善术前检查准备，限期手术。[护士]护理查房-41术前的护理诊断及措施生命体征改变的可能：与血容量锐减有关。措施：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生，给予相应的处理，做好合血及输血的准备。[护士]护理查房-41术前的护理诊断及措施体液不足：与血容量不足及补液量不足有关。措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。[护士]护理查房-41术前的护理诊断及措施舒适的改变：与贫血及大便次数改变有关。措施：嘱患者绝对卧床休息，嘱患者注意肛周皮肤的清洁及干燥，予以温水擦洗肛周皮肤。[护士]护理查房-41术前的护理诊断及措施知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关。措施：讲解疾病相关知识，疾病发生发展情况，讲解术前、术后饮食、卧位及活动情况等，耐心解释患者疑问，消除患者顾虑。[护士]护理查房-41术前护理诊断及措施潜在并发症：有窒息的危险。措施：告知患者及家属在患者呕吐时头偏向一侧或取侧卧位，防止呼吸道堵塞。备吸引器至床旁。[护士]护理查房-41术后护理诊断及措施有生命体征改变的可能：与手术麻醉有关。措施：密切观察密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。[护士]护理查房-41术后护理诊断及措施舒适的改变：与疼痛【切口及引流管有关】措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧6小时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。[护士]护理查房-41术后护理诊断及措施潜在引流无效：措施：各引流管的护理保持引流通畅，观察和记录引流液的量和颜色、性质，如果24h以内引流量超过100ml，颜色加深，即说明患者有活动性出血，应立即报告医生处理，做好记录。防止管道扭曲、受压，保持有效引流。定时挤压引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正确位置，无论任何卧位，都应将引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更换引流袋，严格执行无菌技术操作。[护士]护理查房-41术后护理诊断及措施有感染有关：与留置管道及擦伤有关。措施：做好管道的护理，加强口腔及尿管护理，保持口腔及会阴清洁。更换引流袋时，严格无菌技术操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍背。同时患者有肺部损伤，指导吹气球，以增加肺活量。密切观察皮肤擦伤处，给予消毒等处理。半卧位休息利于引流，防止逆行感染。[护士]护理查房-41术后护理诊断及措施紧张、焦虑（担心疾病的预后）：措施：应用和善的语言，给予安慰和劝导病人及家属，稳定其情绪。增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。讲解疾病的康复知识、治疗方案及预后；饮食知识，指导正确进食；术后的活动，引流管的保护。[护士]护理查房-41健康教育指导患者出院后劳逸结合，保持乐观