护理查房课件

复合伤的护理

主讲人：高敏敏七月份护理查房7月护理查房病史介绍患者：李友全男性

53岁主治大夫：杨德文责任护士：包丽艳诊断：1.肺挫2.肺部感染3.泌尿系感染4.脾挫裂伤5.多发肋骨骨折6.左肾挫裂伤7.膀胱挫伤8.膈肌裂伤9.骨盆骨折10.低蛋白血症11.轻度贫血12腰椎骨折13.双侧胸腔积液病情简介：患者于7月13日上午约9点干活时不慎被倒塌墙壁砸伤，同时被埋没,被人救起后急送至一机医院治疗,于下午18时转入我院，患者精神差，意识清，眼睑苍白，自诉：胸腹部、腰背部、左髋部疼痛，活动受限，呼吸困难，双下肢末梢血运好，尿管引流通畅，尿液呈血尿。测生命体征：T：36.5℃，P：100次/分，R：21次/分，BP：119/78,遵医嘱给予吸氧3L/分，呼吸平稳，心电监护示：窦性心律，律齐，遵医嘱急查血化验及床旁彩超，请泌尿科及普外科会诊。并给予胸骨带固定，松紧适宜，于14日遵医嘱给予蛇毒抗血凝酶1ml肌肉注射，急查血气分析，结果为：氧分压：79mmHg,低蛋白血症，急交叉配血，给予压积红6U输入，无不良反应。于15日下病危通知并转外二科，在手术全麻下急行“剖腹探查脾修补、膈肌修补及左侧胸腔闭式引流术”，当时气管插管、呼吸机辅助呼吸，生命体征平稳。胸腔引流液呈淡血性，量约：100ml。于术后返ICU，病危通知，生命体征监测，气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予：抗感染、化痰、抑酸、营养支持、维持水电解质酸碱平衡治疗。于16日化验室报电解质：1.5gmmol/L危急值，遵医嘱给予：GS10ml+葡萄糖酸钙10ml静推，密切监测生命体征。患者低蛋白，给予白蛋白10g静点治疗。于17日纠正贫血，输入压积红2U，过程顺利，无不良反应。于20日，病情平稳，转外二科，给予抗炎支持治疗。于8月2日，拔除腹腔引流管。于8月4日转回我科，患者精神好，复查骨盆X光片、尿常规检测，给予膀胱冲洗，防止血栓给予低钙1ml一次/天皮下注射，预防并发症，骨盆兜带位置正常，生命体征平稳。于13日拔除尿管后可自行排尿，尿色正常。于8月14日患者自动出院。7月护理查房一、骨盆骨折

病因:直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸伤、高处坠落等。应力性暴力作用于骨盆侧方，使骨盆向对侧挤压并变形。当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离，应力继续髂骨向外翻，骨盆环变形，使与对侧半骨盆分开。7月护理查房7月护理查房卧位不影响骨盆完整的骨折，可取健侧卧位或仰卧位。严禁坐立，伤后一周可取半卧位。影响完整的骨折，应平卧硬板床并减少搬动。必须搬动时应多人平托，尽量使用气垫床防止压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折愈合为原则。7月护理查房并发症的观察及护理出血性休克的护理1减少搬动，如需搬动应3-4人搬动，动作协调一致。2俩条静脉通道输液。当病人发生休克时同时伴有低氧血症，应给予面罩吸氧，改善缺氧。3加强生命体征、中心静脉压及尿量监测。7月护理查房膀胱尿道损伤的护理观察病人有无血肿、排尿困难或少尿。如膀胱损伤导尿时无尿液引出。如发生尿道断裂，病人常表现有尿道出血、排尿障碍。尿道损伤的护理妥善固定导尿管，防止脱落、打折、受压，应低于耻骨联合，每日更换尿袋，每月更换尿管。保持引流管通畅，每日遵医嘱行膀胱冲洗1-2次鼓励患者多饮水。尿道不完全撕裂时，留置尿管2周并妥善固定。对于进行膀胱造瘘的患者一般造瘘管留置1-2周，拔管时先夹闭，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿应延期拔管。7月护理查房会阴部护理保持会阴部清洁，每日2次温水清洗会阴。对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时可用双氧水冲洗，及时更换敷料。7月护理查房神经损伤的护理及早鼓励病人做肌肉锻炼、定时按摩，理疗。足下垂者穿丁字鞋垫衬垫。保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩。7月护理查房健康教育与功能锻炼：1.体位术后病人平卧位，患肢外展30度，中立位，俩腿之间垫一软枕，禁忌髋关节内收、内旋，以防髋关节后脱位。腘窝下垫软枕使膝关节屈曲20-30度，避免膝关节疼痛、僵硬发生。3.引流管护理告知病人保持引流管通畅的重要性，嘱其在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落，引流袋放置低于切口30-50厘米，如为负压引流器，要注意保持负压状态，保持引流效果。4.饮食指导：患者有高血压，糖尿病宜进食低盐、低脂、高钙及高维生素饮食，以促进伤口愈合。5.功能锻炼：⑴肌力锻炼与病人讲解肌力锻炼能促进患者血液循环，减轻肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成。⑵关节功能锻炼髋、膝关节的伸屈、踝关节的伸屈对行走和负重有重要作用，在髋臼骨折中特别是伸髋、伸膝对行走最为重要，因此，就应该教会病人伸髋、伸膝、屈髋、屈膝运动方式。⑶坐、站、行走健康教育教会病人用双手支撑缓慢坐起，使髋关节屈曲，下床前，先移至健侧床边，7月护理查房健腿先离开床并使足跟着地，利用助行器或双手支撑力挺患髋站立，站立后扶拐平地行走。。6.复诊；出院后一个月、三个月、六个月复查。7月护理查房2024/3/11弋矶山医院创伤骨科12二、腰椎骨折

腰椎骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。7月护理查房解剖结构7月护理查房解剖结构七个突起一个椎孔7月护理查房交通事故工伤运动误伤损伤原因病理性损伤7月护理查房骨折分类压缩性骨折7月护理查房-17-临床表现：有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限

X线、CT检查7月护理查房-18-治疗：

药物治疗手术治疗早期给予消肿、消炎、止痛、促进骨折愈合的药物。腰1椎体压缩性骨折椎弓根内固定术+椎管切开减压术+神经探查及松解术。7月护理查房健康教育：日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证的正常食饮，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。休息：3个月内尽可能多卧床。正常的姿势：保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括正常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹：坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面：仰卧时，双膝下置一软枕：捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体：取高处物品时，用矮凳垫高，勿掂脚取物：起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床：另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。7月护理查房功能锻炼指导：1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼：增强腰背肌力功能锻炼的原则:先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体不明显不适为度、持之以恒。直腿抬高锻炼：每次抬高应超过40°，持续30秒-1分钟，2-3次/分，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。7月护理查房三、肋骨骨折合并肺挫伤肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。7月护理查房肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；7月护理查房病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：

直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩7月护理查房处理措施1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。7月护理查房肺挫伤肺挫伤胸部钝性或穿透性损伤以及减速运动产生的剪力压迫、牵引肺组织引起的肺泡内和肺间质的出血，临床上称为肺挫伤。7月护理查房发病机制和症状造成肺挫伤的大部分暴力被肺组织所吸收，因此，肺挫伤示重症胸部创伤的标志，病死率高。挫伤所致肺泡内和肺间质的淤血及水肿限制肺的气体交换与氧和功能，病人的主要症状为呼吸困难、心动过速和胸痛，咯血不多见。肺挫伤使肺的通气—灌气比发生改变，表现为低氧血症。此外，病人常常合并有其他的胸部损伤，诸如肋骨骨折、锁骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫伤容易被这些损伤所掩盖7月护理查房护理措施保持呼吸道通畅：肺挫伤病人由于肺水肿、出血，分泌物较多，气道常被块状血痰阻塞。因此要不断协助病人咳嗽，翻身拍背。并行雾化吸入以稀释痰液，必要时可行支气管镜吸痰，对痰液多，咳痰无力，低血氧症病人则应尽早行气管内插管或作气管切开行呼吸机通气治疗。充分吸氧：早期以6o％O浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，血气分析PaO2<60mmHg，SaO<90％，气管内分泌物痰液多而不能咳出则应行气管内插管或作气管切开行呼吸机辅助呼吸治疗，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量改善肺功能7月护理查房护理措施维持循环功能的稳定：严重肺挫伤常同时有多发伤，早期常有创伤，出血性休克存在，因此，应严密监护BP、P、R，并测中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的病人，已安放胸腔闭式引流的病人应密切观察咯血的质和量，胸液的质和量，有异常时及时报告医师。在纠正血容量不足时应注意扩容速度并尽量限制晶体液体，应以补充胶体为主，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压下降，造成肺挫伤的难治性。疼痛的护理：肺挫伤病人，气道分泌物多，且易被块状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有剧烈疼痛，影响病人有效咳痰，是引起肺不张肺炎的重要因素，因此，有效的缓解疼痛是早期治疗严重肺挫伤的重要措施之一。我们除了采用镇痛剂、固定胸壁外，也经胸手术行骨折肋骨的固定，起到减轻疼痛，缩短病程的作用。7月护理查房护理措施严重肺挫伤多为意外伤，病人及家属对病情及预后无心理准备，因而存在不同程度的思想障碍，存在恐惧与忧虑情绪，我们应耐心与病人沟通，了解其心理状态，根据不同情况给予心理疏导，协助其面对困难，配合医护人员的诊治工作，早日康复。7月护理查房四、肺部感染肺部感染又称肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。7月护理查房病因1、以感染为主，如细菌、病毒、真菌、寄生虫2、理化因素3、免疫损伤4、过敏5、药物7月护理查房护理措施体温过高:1、休息2、补充充分3、病情观察4、降温5、用药清理呼吸道:1、深呼吸与有效排痰2、吸入疗法3、胸部叩击4、体位引流5、机械吸痰6、用药7月护理查房五、低蛋白血症低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。7月护理查房临床表现主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿,严重时可出现胸水及腹水。还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。7月护理查房病因蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。

长期大量蛋白质丢失：血浆，腹膜，尿，消化道蛋白质分解加速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

7月护理查房治疗首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。

7月护理查房六、胸腔积液腔胸膜(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml

润滑作用7月护理查房定义任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。(pleuraleffusion简称胸水)。7月护理查房临床表现少量积液

胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失7月护理查房护理措施胸痛：1、协助病人取患侧卧位2、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。7月护理查房发热：1、降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2、休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。7月护理查房营养失调1、指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2、就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。

3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。

4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。

5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食7月护理查房健康教育1.促使治疗方案的有效执行：向病人及家属解释本病的特点及目前的病情2.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。3.加强营养：向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

7月护理查房胸腔闭式引流的护理1、了解患者的心理状况，向患者讲解有关胸腔闭式引流的知识。2、注意观察引流管周围皮肤情况，有无发红、肿胀，以及贴橡胶带的地方有无过敏、破损。加强换药，保持局部干燥、无菌3、妥善固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞、受压，保持通畅；防止感染，每天更换引流口敷贴一次，并严格消毒。4、引流术后应密切观察引流物的量、色、性质，引流速度不超过150mL/h为宜。5、引流术后，如果血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30°～45°，以利于呼吸及胸腔引流。7月护理查房七、脾破裂脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

7月护理查房7月护理查房处理原则

仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分保留脾脏。7月护理查房手术治疗护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征7月护理查房护理措施体位适当翻身，尽早下床活动饮食严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持感染预防切口和腹腔引流管的护理7月护理查房八、膀胱损伤病因：1.开放性损伤：锐器或子弹引起的穿通伤。2.闭合性损伤：多见。腹膜内型——膀胱受到暴力打击、自发性破裂腹膜外型——骨盆骨折刺破膀胱3.医源性损伤：膀胱镜检、尿道扩张盆腔手术。7月护理查房健康教育宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。7月护理查房临床表现休克严重创伤、大出血排尿困难、血尿腹痛、腹膜刺激征尿瘘7月护理查房护理措施卧床休息，止血防治休克

观察生命体征、输液输血观察腹痛、腹膜刺激征防治感染

观察体温、多饮水、加强营养、及时输入抗生素保持尿管通畅，观察尿液性状，保持尿道口清洁，7--10天拔管7月护理查房手术后保持尿管通畅，观察尿液性状，10—20天拔管。盆腔血肿：应慎重处理，避免切开发生大出血并导致感染。手术：修补膀胱、腹腔探查。保持尿管引流通畅。7月护理查房九、肾挫伤肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。7月护理查房病因

1.直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。2.间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。

3.自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。7月护理查房治疗⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。⑵止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，⑶感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。

⑷保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。7月护理查房临床表现1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克