皮肤科恶性黑素瘤的诊疗护理

皮肤科恶性黑素瘤的诊疗护理

恶性黑素瘤(malignantmelanoma,MM)简称恶黑，是由皮

肤和其他器官黑素细胞产生的高度恶性肿瘤，中老年多见，多见

于足底、小腿、指(趾)间、手掌指甲下、甲、头皮、颈部和外

阴等部位。该病恶性程度高，早期易发生淋巴和血行转移，预后

差。恶性黑素瘤好发于40岁以上的成年人与老年人，起源于黑

素细胞的恶性黑素瘤多发生于老年人，其恶性程度低，生长缓慢。

起源于黑色素痣的多见于年轻人，恶性程度较高，生长迅速，发

生转移较早。

【病因及发病机制】

该病的病因迄今为止尚未完全清楚，可能有多方面因素。

①细胞色素痣。

②日光暴晒：男性躯干，尤其是上背部是最多见的部位，女

性更多见于小腿和上背部。

③种族与遗传：研究显示，约10%的恶性黑素瘤患者有家族

史。白色人种的恶性黑素瘤发生率明显高于有色人种。

④外伤与刺激：某些外伤或不良刺激可促使黑色素痣恶变。

⑤性别与激素因素。

⑥病毒感染：有研究者在田鼠和人的恶性黑素瘤细胞中发现

病毒样颗粒。

【临床类型及表现】

本病初起为一色素斑，棕色至黑色不等，且色泽常不均匀，

深浅不一，边缘不规则，以后可逐渐扩大，隆起成斑块、结节或

肿块，甚至溃破、出血，最后发生转移。目前国际上采纳CIark

在1957年提出的分类标准，临床上主要分为四种类型。

(1)恶性雀斑样黑素瘤(LMM)：占全部黑素瘤的8%~12%,

90%位于头颈部，多见于50岁以上的老年妇女，此型病变发生

于原有的黑点，崔斑呈扁平状，斑内如有结节状发生提示有黑素

瘤的变性。

(2)表浅扩散性黑素瘤(SMM)：是最常见的类型，占全部

黑素瘤的50%〜70%,无性别差异，发病年龄高峰在50岁，女性

多见于下肢，男性多见于躯干和颈部。

(3)结节性黑素瘤(NMM)：占全部黑素瘤的15%,可发生

在任何部位，但最常见于足底。常表现为快速生长的色素性结节,

可呈黯黑、蓝黑或灰色结节。可发生出血或形成溃疡，或隆起如

菜花状。此型恶性程度高，进展快，5年存活率为50%〜60%。

(4)肢端雀斑样痣性黑素瘤(ALMM)：主要发生于手、足，

尤其是指、趾甲下或足跟等部位。

【诊断及治疗】

1.诊断详细的病史与体检对诊断十分重要。局部色素性病

变是否为黑素瘤，主要根据其外观，特别是病变本身近期变化来

判断，对具有下列改变的应高度怀疑有无黑素瘤的可能性：A

(asymmetry),皮损不对称；B(border),边界不规则，界限

不清；C(color),颜色不均匀；D(diameter),直径5mm以

上；E(elevation),扩大或结节状生长，皮损退行性改变。若

确诊恶性黑素瘤的患者应尽快确定有无区域淋巴结转移或脏器

转移。

2.治疗

(1)手术治疗：手术是主要的治疗方法，尤其对早期病变。

原位者切除范围为皮损边缘旁开0.5〜L0cm：皮损厚度小于2.0

mm,则旁开LOCm；皮损厚度大于2.0mm,则旁开3.0cm。但

头颈、掌跖的损害切除范围略大些，至少L5cm。

(2)化疗：疗效不明显，适合于已经发生转移的晚期患者。

(3)放疗：可用于骨或中枢神经系统转移者，效果不理想。

(4)冷冻治疗：该疗法治疗后复发率高，故不主张常规使

用。

(5)免疫治疗：近年来给予干扰素、白介素单抗、多效价

细胞疫苗、多肽疫苗等免疫治疗，也取得了一定的进展。

【护理】

1.一般护理

(1)环境：保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，病室每

天开窗通风。

(2)饮食：指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素食

物，劝导患者戒烟戒酒，以增强机体抵抗力。

（3）心理：该病恶性程度高，病情进展快，患者往往存在

焦虑、沮丧、绝望等心理。需动员患者家属提供家庭支持，陪伴

鼓励患者。同时，手术治疗常采取截肢或截指（趾）术，手术将

造成患者外观形象的改变及部分功能的丧失，患者常常表现为担

忧心理，管床护士应热情耐心接待患者，帮助其尽快适应陌生住

院环境。介绍疾病相关知识及治疗成功案例，帮助患者树立信心,

与病魔做斗争。

（4）活动指导：手术可能给患者带来肢体功能的变化，术

前可进行适当锻炼。指导患者手术前1周练习床上大小便。

2.专科护理

（1）病情观察：密切观察患者局部皮肤变化，如有无破溃、

出血等，指导患者避免刺激局部皮损，并观察患者有无癌肿转移

临床表现。

（2）皮肤护理：指导患者保持皮损清洁干燥，如有破溃出

血需用无菌纱布覆盖加以保护。

（3）治疗护理

1）放疗护理：

①放疗前需保持局部皮肤清洁，指导患者放松心情，配合治

疗。

②观察照射部位皮肤有无红肿、疼痛。注意保护局部皮肤,

避免接触肥皂等碱性物质，避免热水烫洗。

③指导患者多饮水，进食清淡易消化食物，密切观察患者有

无恶心、呕吐等不适。

2）化疗护理：

①如为静脉用药，采用中心静脉或外周静脉置管，需保证静

脉通路通畅，经常巡视患者，避免药物外渗。

②定期检测血常规，观察有无骨髓抑制致血细胞计数减少。

③病室内减少人员走动，做好保护性隔离，防止交叉感染。

④观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道不适，必要时予以对症

处理。

3）手术前后护理：术前护理有以下七个方面。

①充分评估患者病情，了解有无过敏史，有无高血压、糖尿

病、冠心病等内科疾患，有无吸烟、饮酒等不良嗜好。

②术前做交叉配血试验，必要时予以备血。

③指导患者练习床上排尿排便。

④手术前1天沐浴更衣，剪短指甲，根据手术部位进行备皮。

⑤根据麻醉方式指导患者做好胃肠道准备，局麻患者无需禁

食禁饮,椎管内麻醉及全身麻醉患者需禁食8〜12小时，禁饮4〜

6小时。

⑥手术前一晚保证充足睡眠。

⑦手术当天早晨排空大小便，取下首饰、假牙等物品交予家

属O

术后护理:

①体位：全麻未清醒患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧,

以防呕吐物窒息。椎管内麻醉患者术后取平卧位6〜8小时。局

麻患者取适宜体位。

②密切监测生命体征：每半小时测量1次血压、脉搏、呼吸，

连续6小时，直至生命体征平稳。如有血压下降，脉搏增快，呼

吸急促等征象需立即汇报医生。必要时予床旁心电监护连续监测。

③饮食护理：全麻及椎管内麻醉患者术后禁食禁饮6小时，

如无不适可先进食流质，再逐渐过渡至半流质、软食。局部麻醉

患者术后可立即进食。需指导患者进食清淡、易消化食物。避免

辛辣、刺激及易胀气食物。