医疗服务解除合同协议书模板

医疗服务解除合同协议书模板本医疗服务解除合同协议书（以下简称“本协议”）由以下双方于______年______月______日签订：甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：_____________联系电话：______________乙方（患者/患者家属）：姓名：____________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：______________鉴于甲方是一家合法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；乙方是甲方的患者/患者家属，双方于______年______月______日签订了《医疗服务合同》（以下简称“原合同”），原合同约定甲方为乙方提供医疗服务。现双方经友好协商，一致同意提前解除原合同，并达成如下协议：第一条解除原合同1.1双方同意自本协议签订之日起解除原合同，原合同的权利义务终止。1.2甲方在解除原合同后不再为乙方提供医疗服务，乙方也不再向甲方支付原合同约定的医疗费用。第二条乙方已支付费用处理2.1乙方已支付的医疗费用，甲方应按照原合同约定和实际提供的服务情况进行结算，多退少补。2.2甲方应在解除原合同后______个工作日内将乙方应退还的费用支付至乙方指定的银行账户。第三条医疗服务终止3.1甲方应在解除原合同后立即停止为乙方提供医疗服务，并确保乙方在原合同期间的医疗记录、病历资料等完整、准确地移交给乙方或乙方指定的医疗机构。3.2乙方应在解除原合同后自行选择其他医疗机构继续治疗，甲方不再承担乙方的治疗责任。第四条隐私保护和保密4.1双方同意，在解除原合同后，仍需遵守原合同中的隐私保护和保密条款，不得泄露对方的隐私信息。4.2甲方应确保乙方在原合同期间的医疗记录、病历资料等得到妥善保管，防止泄露。第五条违约责任5.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付赔偿金，赔偿金为本协议解除原合同所涉及的医疗费用的______%。5.2如甲方未按照本协议第二条的约定退还乙方已支付的医疗费用，甲方应按日向乙方支付未退款金额的______%作为滞纳金。第六条争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，本协议的传真件、复印件等具有同等法律效力。甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者/患者家属）：____________________签订日期：____________________请注意，本协议仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。在签订正式协议前，请务必咨询专业律师意见。2024带目录带附件详细版-医疗服务解除合同协议书模板目录一、引言二、定义和术语三、解除原合同四、费用结算五、医疗服务终止六、隐私保护和保密七、违约责任八、争议解决九、其他条款十、附件一、引言本医疗服务解除合同协议书（以下简称“本协议”）由以下双方于______年______月______日签订：甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：_____________乙方（患者/患者家属）：姓名：____________________身份证号：________________地址：____________________鉴于甲方是一家合法成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力；乙方是甲方的患者/患者家属，双方于______年______月______日签订了《医疗服务合同》（以下简称“原合同”），原合同约定甲方为乙方提供医疗服务。现双方经友好协商，一致同意提前解除原合同，并达成如下协议：二、定义和术语2.1“原合同”指双方于______年______月______日签订的《医疗服务合同》。2.2“医疗服务”指根据原合同约定，甲方为乙方提供的医疗检查、治疗、护理等服务。2.3“医疗费用”指甲方根据原合同约定向乙方收取的费用。三、解除原合同3.1双方同意自本协议签订之日起解除原合同，原合同的权利义务终止。3.2甲方在解除原合同后不再为乙方提供医疗服务，乙方也不再向甲方支付原合同约定的医疗费用。四、费用结算4.1乙方已支付的医疗费用，甲方应按照原合同约定和实际提供的服务情况进行结算，多退少补。4.2甲方应在解除原合同后______个工作日内将乙方应退还的费用支付至乙方指定的银行账户。五、医疗服务终止5.1甲方应在解除原合同后立即停止为乙方提供医疗服务，并确保乙方在原合同期间的医疗记录、病历资料等完整、准确地移交给乙方或乙方指定的医疗机构。5.2乙方应在解除原合同后自行选择其他医疗机构继续治疗，甲方不再承担乙方的治疗责任。六、隐私保护和保密6.1双方同意，在解除原合同后，仍需遵守原合同中的隐私保护和保密条款，不得泄露对方的隐私信息。6.2甲方应确保乙方在原合同期间的医疗记录、病历资料等得到妥善保管，防止泄露。七、违约责任7.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付赔偿金，赔偿金为本协议解除原合同所涉及的医疗费用的______%。7.2如甲方未按照本协议第四条的约定退还乙方已支付的医疗费用，甲方应按日向乙方支付未退款金额的______%作为滞纳金。八、争议解决8.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。8.2双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。九、其他条款9.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。9.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，本协议的传真件、复印件等具有同等法律效力。甲方（医疗机构）：____________________乙方（患者/患者家属）：____________________签订日期：____________________十、附件附件1：原合同复印件附件2：乙方已支付医疗费用清单附件3：乙方指定银行账户信息请注意，本协议仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。在签订正式协议前，请务必咨询专业律师意见。附件列表：1.原合同复印件：即甲乙双方原先签订的《医疗服务合同》的副本，用于参考和证明双方之前的权利义务关系。2.乙方已支付医疗费用清单：详细列出乙方在原合同期间已支付的医疗费用，包括支付日期、金额、支付方式等信息，用于结算和退款。3.乙方指定银行账户信息：乙方的银行账户信息，包括账户名、账号、开户行等，用于甲方退款。法律名词及解释：1.医疗服务合同：指医疗机构与患者或患者家属之间，关于提供医疗服务的权利义务关系的协议。2.解除合同：指双方经协商一致，提前终止原合同的权利义务关系。3.赔偿金：一方违反合同约定，给另一方造成损失的，应向受损方支付的补偿金。4.滞纳金：指债务人未按约定时间履行债务，应向债权人支付的违约金。5.争议解决：指双方在履行合同过程中发生争议时，通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决争议。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.解除合同的原因：明确解除合同的具体原因，如服务质量、费用问题等，以便双方了解解除合同的原因，避免后续纠纷。2.费用结算：确保费用结算的准确性和及时性，避免因费用问题产生纠纷。3.医疗记录和病历资料的移交：确保医疗记录和病历资料的完整性和准确性，以便乙方继续治疗。4.隐私保护和保密：严格遵守隐私保护和保密条款，防止泄露对方的隐私信息。5.违约责任：明确违约责任和赔偿金的计算方式，以便在违约发生时，双方能够迅速解决纠纷。解决办法：1.对于解除合同的原因，双方应在签订本协议前进行充分沟通，明确解除合同的具体原因，并在协议中予以明确。2.对于费用结算，甲方应在解除合同后及时进行结算，并按照协议约定的时间退还乙方已支付的费用。3.对于医疗记录和病历资料的移交，甲方应确保记录和资料的完整性和准确性，并在解除合同后立即移交给乙方或乙方指定的医疗机构。4.对于隐私保护和保密，双方应严格遵守相关条款，并在解除合同后继续履行保密义务。5.对于违约责任，双方应在协议中明确